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続きです ^^v
http://plaza.umin.ac.jp/~GHDNet/05/aha-072.htm より Orz〜
AHA新ガイドライン2005
画像：ACLS 心停止のアルゴリズム
「ヒトの心停止に対して慣例的に（routinely）使用される いずれの抗不整脈薬にも、生存退院率を増加させるというエビデ ンスはない。 ただ、アミオダロンがプラセボやリドカインと比べて 短期生存すなわち生存入院（short-term survival to hospital admission）を増加させることは示されている。
心室細動と無脈性心室頻拍
アミオダロン
静注されたアミオダロンは、α/β拮抗薬であると同時に、ナトリウム、カリウム、カルシウムチャ ネルにも作用する。 除細動、CPRおよび血管収縮薬に反応しない心室 細動や無脈性心室頻拍の治療として考慮できる。
院外における難治性心室細動/無脈性心室頻拍の成人を対象にした盲検化無 作為比較対照試験（LOE 1）72,73では、救急隊員（paramedic） によってプラセボ72やリドカイン 1.5mg/kg73を投与された群と比べて、アミ オダロン（300mg72もしくは 5mg/kg73）を投与された群では生存入院率が改善 していた。院外における難治性心室細動/無脈性心室頻拍の成人を対象にした盲検化無作為比較 対照試験(LOE 1)72,73では、救急隊員によってプラセボ72やリドカイン1.5mg/kg73を投与された群 と比べて、アミオダロン(300mg72もしくは5mg/kg73)を投与された群では生存入院率が改善してい た。追加試験（LOE 7）74-78により、心室細動や血行動態が不安定な心室頻拍に アミオダロンを投与すると、同様に（consistent）除細 動に対する反応が改善することが示された。
院外を対象にした研究の 1つにおいて、アミオダロンは血管拡張と低血圧を引 き起こしていた72。 イヌを対象にした研究（LOE 6）79で、アミオダロンの前に血管収縮薬を投 与すると低血圧が避けられることが示された。 アミオダロンの新しい水性製剤は標準的な製剤の血管作動性溶媒（ポリソルベー ト80やベンジルアルコール）を含まない。 心室頻拍患者（血行動態が不安定な患者も含む）における 4つの前向き臨床研究を総合して データを分析したところ、水性アミオダロンはリドカインに比べて低血圧を起こしにくかった77。
要約すると、アミオダロンは CPRや除細動あるい は血管収縮薬に反応しない心室細動や無脈性心室頻拍に対して投与しても よい（Class IIb）。 初期投与量は 300mgの静注または骨髄内投与で、続いてもう 1回、150mgを静注または 骨髄内投与できる。
リドカイン
心室性不整脈に対してリドカインを使用することは、初期の動物における研 究（LOE 6）80,81や、急性心筋梗塞後の心室細動予防82 あるいは心室性期外収縮抑 制のために歴史的に使われてきたことからの推定で、 使用を支持されていた。 しかし、リドカインは 1つの病院前の研究（LOE 4）83で短期 生存を改善したが、アミオダロンと比較した 3つ の無作為試験では、自己循環再開率がより低く73,84、心静止になる率が 高い85ことが判明した。 院外におけるアミオダロンとリドカインを比較した二重 盲検無作為比較対照試験（LOE 1）73で、 アミオダロンは生存入院率を改善し、リドカインは除細動 後の心静止を合併しやすいことが示された。
要約すると、リドカインは長く慣習的に使用され、急性の副作用が他の抗不 整脈薬よりも起きにくく広く親しまれた補助的な（alternative）抗不整脈薬である。 しかし、リドカインは心停止において短期的にも長期的にも証明された効果を持っていない。 リドカインは、アミオダロンが使えない時の代替薬と考えるべきである （クラス未確定）。初期投与量は 1〜1.5mg/kg静注である。 もし、心室細動/無脈性心室頻拍が持続する場合、5〜10分間隔で 0.5〜0.75mg/kgを最大 3mg/kg まで、追加静注してよい。これは、救急心血管治療ガイドライン2000での推奨量 と同じである。
マグネシウム
2つの観察研究（LOE 5）86,87で、マグネシウム静注が トルサードドポアンツ（torsades de pointes）(QT間隔延長に 伴う不規則性／多形性心室頻拍）を効果的に停止させることが示された。 1つの小規模な成人の症例集積研究（LOE 5）88では、イソ プロテレノールや心室ペーシングで、徐脈や薬物誘発性QT延長による トルサードドポアンツを効果的に停止させ得ることが示された。 マグネシウムはQT間隔が正常な患者における不規則性／多形性心室頻拍 に関しては、これを効果的に停止させる可能性は少ない87。
心室細動／無脈性心室頻拍による心停止がトルサードドポアンツに合併した場合、 プロバイダーは 1〜2gの硫酸マグネシウムを10mlの5％糖液で希釈し、通常 5〜20 分かけて静注／骨髄内投与してもよ い（トルサードドポアンツ に対してClass IIa）。 脈のある患者で、トルサードドポアンツが認められた場合、同じく 1〜2g を 50〜100mlの 5％糖液に混じ、初期負荷量として（as a loading dose）投与する。 この場合、ゆっくり投与しなければならない（can be given more slowly） (例、5〜60分かけて静注)。 心停止ではない患者のトルサードドポアンツの管理に関するさらなる情報については、Part7.3「症状のある徐脈と頻拍の管理」を参照のこと。」
画像：ACLS頻拍アルゴリズム（原図：http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/112/24_suppl/IV-67/FIG2）
「多形性（リズム不整な）VTは悪化して 心停止となることがあるので迅速な治療が必要である。 プロバイダーは不整脈管理の専門医に相談することを考慮する。
再発性の多形性VTに対する薬物治療は、洞調律の間のQT延長の有無によって決まる。 洞調律の間にQT延長が確認されたら（その場合、そのVT はトルサードドポアンツである）、まず QTを延長すると知られている薬剤を中止する。 （また）電解質異常や他の急に生じた異常（acute precipitants）（例 えば薬物過量服用や中毒−第10部2：「救急心血管治療における中毒学」参照）を補正する。
マグネシウムはトルサードドポアンツ VT（QT延長を 伴う多形性 VT）の治療に一般的に使用されるが、QT延長 患者に効果があることを示した、たった 2つの観察的研究（LOE 5）42,43に よって支持されているだけである。 1つの成人症例集積研究（case series）（LOE 5）44では、イソプロテレノー ルか心室ペーシングが徐脈や薬剤起因性QT延長に関連した トルサードドポアンツを停止させることに有効である可能性が示された。 マグネシウムはQT時間正常の多形性VTには有効ではなさそうだが（LOE 5）43、アミオダロ ンは有効かもしれない（LOE 4）45。
多形性VT患者が不安定もしくは不安定になってきたら（すなわち、意識レベ ルの変化、低血圧、または重度の肺水腫など他のショックの徴候が現れる）、 高エネルギー（すなわち除細動と同量）の非同期性ショックを与える。 まとまりのある（organized）心室調律には常に同期カル ディオバージョンが望ましいが、一部の不整脈では同期させることができない。 多形性 VTでは QRS波が多彩な形状を呈する ことやリズムが不整脈であるため、QRS波に正確に同期させることが困難 または不可能となる。 経験に基づく良い判断法（a good rule of thumb）としては、視覚的にそれぞれの QRS波 に同期できなければ除細動器も同期できないというものがある。
不安定な患者で単形性か多形性のVTがあることに疑いの余地 がなければ、（訳者註：治療担当者が）詳細なリズム解析 をすることでショックを遅らせてはならず、（訳者註：速やかに）高エネルギー （すなわち除細動と同量）の非同期のショックを与える。 最近の研究により、最初のショックには二相性切断指数波形 （biphasic truncated exponential waveform）150〜200 J、 または矩形性二相性波形（rectilinear biphasic waveform）120 Jを選択し て使用することが妥当であることが確認されている。 2回目とそれに移行の二相性ショックは、最初のショックと同量またはより高 いエネルギーで行う（Class IIa）。プロバイダーはその二相性機器固有のエネルギー量を使うことになる が、デフォルトのエネルギー量は 200 Jである。 単相性除細動器を使用する場合、全て非同期にして 360 Jで行う（さらなる 情報は第５部「電気的治療：自動体外式除細動器、除細動、カルディオバージ ョン、ペーシング」を参照）。 低エネルギーでのショックを非同期設定で行うとVFが誘発される可能性 が高いため、これらの非同期ショックは低エネルギーでは行わない。
ショックを行った後、ヘルスケアプロバイダーは直ちに CPR（胸骨圧迫から 開始）を行い、また心停止であれば ACLS心停止アルゴリズムに 移行する準備をする。さらなる情報 は第７部２「心停止の管理」を参照。」
これらは抜粋です...Orz...
いままではアミオダロンなんて現場になかったものなあ・・・
Mg も救急カートにゃ必須ですよね？
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