アットランダム≒ブリコラージュ

待ち時間ペナルティ...&...高額薬剤のoutcomes-based approach ^^

http://puzzler.seesaa.net/article/7540179.html より 引用 Orz〜

2005.9.29

「ブラジルのサンパウロでは、今日（２９日）から、銀行が窓口で１５分以上お客さんを待たせたら、その客にお金を払わなくてはならないという条例が施行されるそうです。元々１時間近く待たせるお国柄だそうですが、支払う金額は564レアル（約2万8500円）と月額最低賃金の2倍近くにもなるとか。元々は銀行に早く手続きしなさいよ、と効率化を勧める条例のはずですが、こんなにもらえるとわかったら大勢の人が銀行に押し寄せて、かえって手続きが遅れるような気がします。多分１ヶ月もしたらサンパウロは「銀行成金」であふれます。

どうなるのかちょっと楽しみです。」

上の記事を見つけましたが...今どうなってるかはともかく...

ピザ配達でも取り入れられてますわね ^^

注文して15分以内に届けられなかった場合は代金無料だったっけ？

画像：https://www.nli-research.co.jp/report/detail/id=51907?site=nli より 引用 Orz〜

病院の待合時間が長いという苦情は変わらないせいか、患者さんは文句は言っても、半ば諦めてるようですが、待ち時間が車のパーキング代の逆のように、30分-300円、...などというようなペナルティを課したら、改善しますかいねぇ...^^

but...同時に、その方の順番が来て、その方の診察時間も同様に15分超える毎に+300円かかりますってなことにしなけりゃいけないですよね？

どちらにとっても...「時は金なり」の原則は同じあるはずですものね ^^

便乗して...いつも思ってることですが、最近は、この薬は聞きますぜ！！って馬の花の前にニンジンをぶら下げて売らんかな商法の高額な薬ばかりが花盛りのような様相を呈してますが、これは、病んでる患者さん側にとっては辛いことこの上ない状況なのよね...^^;

いっそ、なければ悩みも増えないってのに、使いたくても財布が許さないってなケースが増えてくる...その上、みんながみんな有効なわけじゃないってのが曲者...聞いた人は仕方ないと思えるかもしれないんだけど...効かなかった人にとっては、むざむざドブに大枚を捨てたと同じ...損しないのは、病院と薬メーカだけってな構図...損しちゃうのは、患者さんだけじゃないのよ!!...保険で賄われてるわけだから、みんなが掛けてる/掛けさせられてる？保険基金からのお金が移動してるのよね...世の中、win-win-winなら、lose-lose-lose...三方良しなら三方一両損ってのが公平のはずじゃぁあ〜りませんのこと？

so...その薬の有効性が見極められるまで使って、効かない方の場合は、ただにしろとは言わないまでも、せめて折半で、半額返還ってな、クーリングオフ制度を設けるべきだと思うんですけどねぇ...^^ 今まで、メーカー内部の勉強会なるものに出かけたときはいつも言ってきましたが、暖簾に腕押しあるね...メーカーが損することをメーカー自身で乗り出すわけがない...^^;

さすれば、厚労省が、政府が、立法府が動いて外圧・規制しなきゃ変わらないわねぇ...!!

こんな記事を見つけた!!

画像：http://oitahaiganpractice.junglekouen.com/e942704.html より 引用 Orz〜

https://medical-tribune.co.jp/news/2018/1204517302/ より 引用 Orz〜

「CAR-T療法は治療費が高額であることも話題となっている。ノバルティス ファーマ社がわが国で今年4月に承認申請したCAR-T療法tisagenlecleucel（海外製品名Kymriah）については、米国では1人当たりの治療費が5,000万円超といわれている。小澤氏は「米国の場合には、CAR-T療法を一か月間行って効果が出なかった場合には、治療費が請求されないというシステム（outcomes-based approach）がある。一方、日本にはこうしたシステムがないため、どのように対応するかという問題がある」と指摘した。」

これって、クーリングオフ制度そのまんまじゃないかい？？？

日本でも本気で考えるようにしなきゃ...自分が困るし、それを支えてるみんなの首が締まってきちゃうと危惧してるわたしの思いは...杞憂？？？

少数民族化する日本人？...^^

画像：http://www.energy-democracy.jp/2017 より 引用 Orz〜

人口の増加もバブルってあるのかしらん？って思えるようなグラフです...

確実に人口は減少しており、その原因は少子化だから...

かたや、医療の発達やら快適な環境による超高齢化とあいまっての医療費を含めた社会保障費もバブリーを迎えているわけ...安定化(バランスを取り戻す)までには、2100年を過ぎなきゃ無理そうに見える...

少数の働き手で多数の年金受給者を養うなんて不可能...

so...国民総活躍社会...老若男女の国民総動員が叫ばれてくる...

わたしゃそれでいいと思ってるけど？

働ける間は働く権利を奪っちゃうってのは憲法違反だって前から思ってるし...^^

国民は、性別、年齢、信条などから差別されてはならないってのが基本的人権として歌われているのですから...

定年制なんてのも、憲法違反じゃ〜って訴えた方っていらっしゃらなかったんだろうかいなぁ？

https://www.hioki-takeshi.com/2015/08/10/2020年に定年制がなくなる/ より 引用 Orz〜

「日本で意外と見落されている重要な論点が、定年制である。大半の日本企業は、当たり前のように60歳とか65歳の定年制を採用しているが、年齢によって一律に解雇するというのは、明らかに年齢による差別で、人権侵害だ。アメリカでは、年齢を理由とする解雇は差別行為として禁止されており、航空機のパイロットなど例外を除いて、年齢を理由に労働者・雇用者を解雇することはできない。カナダ、オーストラリア、ニュージーランドも同様に定年制は禁じられており、イギリスでも2011年に定年制が廃止された。日本では、2004年の高年齢者雇用安定法の改正で、定年制の廃止を目指すことが明記された一方、定年延長の処置を講じれば定年制は問題ないことが法的に示された。しかし、その後の環境変化を考えると、誰かが憲法違反を訴えれば、案外あっさり違憲判決が出るように思う。団塊の世代が定年を迎え、定年後も働きたいというニーズが増えており、2020年頃までには定年制がなくなるのではないだろうか。」

今じゃ、定年の延長がパッチワークのように、65歳まで、70歳までとか叫ばれ始めてる...

人口が減れば、消費に回る金も減り、消費エネルギーも減り、医療費も年金支出も減る...

ただ、その源泉の労働者人口とのバランスあるね...

だって、少子高齢化の比率が変わらない限り、今の若者らの桎梏は変わらないはずなのよ...

so...テクノロジーでフレイルになっても介護ができるだけ避けられるようなフェイルセーフなる社会のインフラが新たに設計されるなら、介護者の数が減ってもできるだけある意味自立できる人が増えそうじゃん？

でも、病院も、学校も、公務員も確実に減理ますよね、...人口に比例しての必要な装置なんだから仕方ないわけです...

but...食欲、性欲はなくならないだろうから？...そちらの産業は規模はともかくとして生き残れるだろうけど...遊興費まで回せないとしたら...サービス産業は自国だけじゃ振るわなくなるは必然でしょうかしらん？

一部のセレビーと多数のプアリーという構造が予想される...プアリーは大して金を使えないゆえ、セレビーも自国だけではその金を増やしたいという欲望は満たせない...

人間は少しばかり、貧の方が人間としての品は保たれるのかもしれない...

衣食足りて礼節を知る...たち過ぎたら...礼節はモラルは失われちゃうってことは、ゴーンさんの事例を待つまでもないことは、バブリーの時期の狂奔を思い出せば知れる...

ちょうどいい人口とほどほどの生活レベルに回帰することは案外いいことなのかもしれないのよ!!

たとえ、日本人が世界の中の少数民族になったとしても、幸せを感じて人生をまっとうできるならなんの問題もあらしません ^^

まあしかし、少子化が歯止めきかないのがそもそもの原因ですけど...

画像：http://www.energy-democracy.jp/2017 より 引用 Orz〜

図3. 妻の年齢別にみた、理想の子供数を持たない理由（内閣府「少子化対策白書」）

ダントツな理由が「子育てや教育にお金がかかりすぎる」ってことなんだから、義務教育の間 or 社会人になるまでの教育費を半額に引き下げたら？...そこに、税金を補填したってみんな賛成するでっしょ？

そもそもは、手取りの給料が少ないってなら、企業は心を入れ替えて、内部留保を減らし、満腹中枢の壊れた上層部だけがその底なしの懐を満たすことのない青天井の収入に歯止めをかけなきゃ!! 現場の社員の給料に反映すれば...随分と子供を産む抑止リスクは緩和されるんじゃない？？？

それが、社会還元・金は天下の回り物という健全な資本主義の歯車じゃない？？？

NHK特集でAIが抽出したPPK(ピンピンコロリ）できてる人のポイントが3つ染みされてましたが...

1.読書

2.子供と一緒に住まない

3.安全な地域に住んでいる

3番目は...終身雇用制っていう精神的な安全・安堵が担保されてたとも言えるわけです...so...今後は、高齢化が鈍化する可能性大いにあると思いますね...

逆に、人間はベーシックインカムじゃないけど、ある程度の安定した収入がなければ、ゴーンさんに代表される世界標準という解雇（首切り)がいつ我が身に降りかかるのかわからないようでは不安になること必定!!...その上、高額な教育費と続けば...そんな状況で子育てなんて考えられないと思えるのは自然ですね...so...今後も、少子化が減るとはとても思えませんね!!

どうなんだろ...いっその事、これらのデータすべて取り込ませたAI氏にベストプランを委ねてみたらどうなんでっしゃろ？？？

人間が人間のことを一番わかってると思ってるのは傲慢なる思い込みであって、意外に、人間が気づいてないものを彼らが指摘してくれる可能性は大きいかもなんですよね！！？

逆ハラ=ハラハラ ?...^^;...

画像：https://girlschannel.net/topics/322829/ より 引用 Orz〜

パワハラ、セクハラ、ドクハラ、...世にはびこるハラスメント群...

もうそろそろ、そんな言葉の暴力に訴えることなく、自分の言葉と覚悟でプロテクトしませんか？

だって、大方は共同作品なわけで...葵の印籠を急に出されて控えおろうなんてのは反則でっしょ？

すでに、世の中の構造は、弱者の側に錦の御旗があり、彼ら自体がそいつをかざすことこそがパワハラだと言えなくもない逆ハラ状況じゃん？...ネーミングするなら...「ハラハラ」ね ^^;;v

セクハラと言われたって、男性全員、気にせず自分の思いを忖度なしで発してみようではないですか!!

で、全員、捕まってしまった世界ってのに、女性だけのサンクチュアリーなる園に棲息してもらいましょうよ!! きっと、今度は、わたしを馬鹿にしてんの、わたしゃ不愉快じゃ宣言が新たなハラスメントとと認定され、誰もが疑心暗鬼になり、思うことが言えなくなり...「沈黙の春」が訪れるはず...

そもそも、「わたしは不愉快じゃ」って、お互いが思ってるケースは、どないなっちゃうわけでしょね？

大岡裁きっての存在の余地ありますかいねぇ？？？

で...他者との関係を絶って、自分が傷つくことのない猫のようなペットだけで暮らすおひとりさまばかりの世界になっちゃうのは想像に難くないし...すでにその状況は顕現してるんじゃない？

医療の世界でも、注意しただけで、不機嫌になり、こちとらも同じく、仕事の能率だだ下がること多し...ナースって、医師のヘルプ・介助の役割としての職とわたしゃ理解してる...けど？

so...そういう場合は、いないほうがうんとこましと思っちゃう...!!

わたしゃ、「ナースハラ」と呼びたくなるよ...だって、「不快感が募ってきて仕事に支障が出ちゃうから...困っちゃう」わけですから...

ハラスメントの定義に沿えば立派な...略して「ナスハラ」じゃん？

何度も言ってきてるけど、男なんて単純で、掌の中でコロコロ回してれば、気分良くいくらでも仕事しちゃう生き物なのよ ^^

so...アシスト役ってのは、優秀なる秘書のように振舞ってれば仕事ってスムースに進むって!!

実際に、うまいアシストがおそらく自然にできるナースも多いさね!!...

so...こちとらも仕事しやすいよ♪

相性と言ってしまえばそうなのかもしれないけれど、少なくとも、自分はナースとしての仕事をしてるという自覚があるなら、こちとらに気持ちよく仕事できるような配慮を望みたいですね!!

わたし思うに...「チーム医療」ってな言葉が使われるようになってから、潮目が変わってきたような気がしてる...記憶では...指揮官不在の図式だったと思い出されるわ...今でも、わたしゃ、信頼関係の構築された主治医と患者がコアであり、その周りのプロフェッショナルにヘルプして支えてもらう共同ワークと捉えてるけど...以前の病院でもその解釈は受け入れられなかったもんなぁ...個人的にゃ...唖然...^^;...

画像：https://www.recruit-dc.co.jp/contents_feature/no1606a/ より 引用 Orz〜

いまだにこんな図ばかり...^^;

自分が患者になったことがない人が作ってるに違いないのよ...?

患者に対する無責任体制を表してるのと同じじゃん？

患者さんとインフォームドコンセントってなところから始まるところからして、パターナリズムはけしからんってトレンドに流され、現場じゃ患者さんは何にもわからないから、信頼してる主治医にお任せしますってこと多いわけあるのよね...これをパターナリズム悪しきというプロトタイプなドグマで一刀両断するのってこそ、血も涙も無いマニュアル発想なのよ!!

いずれ近いうちに、ここにAIが入ってきて、あなたにはこれこれというアプローチが最適解ですってなことになったとき、結果責任はいまでも医者は問われないとしたって、ますます無責任、患者さんの無個性化が促進されこそ、決断はAI様の説明で患者さんが自ら決定されたことゆえ、あとはレールの上を流れてゆくに任せるだけで、その先は誰も感知しない...=ミッションインポッシブルの世界じゃん...^^;...

自分が患者なら、それでもなお、信頼する主治医の意見をリスペクトしちゃうと思うんだけどねぇ...?...素人に決めろって丸投げされても、困ると思うわけ...ここにもAIハラスメントが生まれちゃうんじゃない？

だいたいにおいて、態度横柄に比例するように紋切り型の言葉は丁寧も真心がこもってないし、自分が早く帰りたいという思いファーストの行動が醸しだされてること多し...わたしゃ...気分悪くなるわけです...わたしゃ...ギリまで、カロナールやらセルシンを飲んで...ラケットがあれば、グランドに叩きつけたくなる衝動を歯を食いしばって「我慢が大事」と自分の仕事は全うしてますが...消えることのない雑音の中で集中力切らさず患者さんの声を傾聴してる...こちとらの方が病みそうじゃ...^^;...

女性の方が忖度力はあるはずなのに...と思ってるけど...キャリアウーマンは女性性が劣化して、限りなく男性性に近づいてるんじゃ？男にとっても女にとってもまったくもっ勿体無いことでごじゃるわけで...そうなら、女性だからというだけで、ドクハラ、パワハラって声高に吠えるのは(ま、吠えてるわけではないですが...)ちと理路が誤ってや/勝手すぎやしませんかって思うこの頃でありんす...Orz〜

独裁リーダーとの交渉の方が物事は進捗しやすいんじゃ...?

画像：http://news.livedoor.com/article/detail/15596657/ より 引用 Orz〜

「シンガポール時事】安倍晋三首相は１４日夜、ロシアのプーチン大統領とシンガポールのホテルで約１時間半、会談した。両首脳は歯舞、色丹２島の引き渡しを明記した１９５６年の日ソ共同宣言を基礎として、平和条約締結交渉を加速させることで合意した。会談後、首相は記者団に、年明けにも訪ロし、プーチン氏と改めて会談する考えを示した。日本政府は、国後、択捉２島を含む北方四島の帰属の問題を解決した上で平和条約を締結する立場。両首脳が５６年宣言に基づく合意を交わしたことにより、今後の交渉では歯舞、色丹の扱いが先行する可能性が出てきた。両首脳の会談は、９月のロシア極東ウラジオストクでの国際会議でプーチン氏が前提条件なしに平和条約を年内に締結するよう提案した後、初めて。首相は記者団に、通訳のみを交えた２人だけの会談では「相当突っ込んだ議論を行った」と説明。「次の世代に先送りせず、私とプーチン大統領の手で必ずや終止符を打つ強い意志を完全に共有した」と強調した。」

世界中で独裁的リーダーの輩出で未来が不穏な雰囲気になってるように言われてますが...

先ほどのニュースから、プーチン大統領と安倍首相との会談で日露平和条約の締結の進展の期待が膨らんだように聞こえました... ^^ その後、二島を返還するというロードマップになってるよう...

日本の立場は、あくまで四島に拘泥してるわけですが...

プーチン大統領は領土拡張で国民の絶大な支持を得てるようなのよね...

でも、もともとロシア領だったところの奪還という理解であり、北方領土は、もともと日本固有の領土を終戦のどさくさで侵略されたもの...もともとの領土じゃなかったもの!!

so...今の皇帝みたいなプーチン氏が四島を返還しても(ま、見返りに何かを得るわけですが...バーターね...)

彼のカリスマ性が曇るとは思えないんじゃ？...

ある意味、独裁者との話し合いの方がいろいろ面倒な手順/根回しも省けて早く決まると思えたり ^^

プーチンさんの国際条約遵守の姿勢、占領地の返還という決断は、今の中国の拡張姿勢に反省を促すことにもつながルはずあるね ^^

日本は、ロシア、インドとの同盟関係の強化で中国の蛮行の抑止力を構築できるし、アメリカもそれに反対する理由はないように思えるし...ロシアもwin,winになるなら、プーチン氏はその英断が可能なツァーのような立場にいらっっしゃるはずと思いたいですけどね☆

まさか、ノーベル平和賞を狙ってる？ ^^

ま、沖縄返還されたときもらったのは、佐藤栄作首相だったんだけどね...^^;

佐藤栄作氏ノーベル平和賞はソ連邦崩壊の後押し欧州の恐怖を取り除き安堵させた御礼が真相

https://srkanemaru.at.webry.info/201303/article_23.html 参照

もう使っても大丈夫だぁ宣言をいつされたんでっしゃろ...^^;...?

いつになったら安全宣言が出されるのか知りたい...?

so...未だ、同薬を処方されてる方にはインフォームドして他剤に変更してますが...

メーカー側からの説明は一切ないし...当然？オーケーとの話もないという状況...

一体どないなってるんでっしゃろ？？？

患者さんファーストの姿勢がメーカー側にあるとは到底思えないあるね!!

https://www.mixonline.jp/Article/tabid/55/artid/65579/Default.aspx より 引用 Orz〜

2018/11/07 

バルサルタン原薬問題で厚労省　ARBに発がん性物質の管理指標を設定　薬食審・安全対策部会

「バルサルタン(商品名：ディオバン)の原薬に発がん性物質が混入していた問題をめぐり、厚生労働省はARBについてN−ニトロソジメチルアミン（NDMA）とN-ニトロソジエチルアミン（NDEA）の管理指標の設定を行うことを決めた。厚生労働省の薬事・食品衛生審議会医薬品等安全対策部会安全対策調査会で11月５日、報告された。ＡＲＢを製造販売する事業者には、管理指標に基づいて設定された管理値以下であることも求める。原薬への発がん性物質の混入をめぐっては、世界的にはバルサルタンだけでなく、イルベサルタンでも報告されており、国内の対応策が求められていた。

◎イルベサルタンでも発がん性物質検出

バルサルタンの原薬をめぐっては中国の製造所「Zhejiang Huahai Pharmaceutical Co.Ltd（以下、Huahai）で発がん性物質が検出され、世界的な問題となった。国内でも７月にあすか製薬は、バルサルタン錠｢AA｣の全ロットを対象に自主回収している。一方で、この問題はバルサルタンにとどまらず、欧米ではインドの「Aurobindo Pharm Ltd.」で製造されたイルベサルタン(商品名：イルベタン/アバプロ)でもNDEAが検出されたことが公表されており、世界的にも調査が進められている。

・・・

◎BCGワクチンからヒ素検出を報告

日本ビーシージー製造の乾燥BCGワクチンに添付している生理食塩水から微量のヒ素が検出されたことも報告された。同省は、「安全性に問題はない」としているが、委員からは管理体制や、情報伝達の在り方について指摘があった。このほか、過敏性腸症候群の再発症状改善薬セレキノンＳ（一般名：トリメブチマレイン酸塩、田辺三菱製薬）のリスク評価を行い、要指導医薬品から第1類医薬品に移行することも了承された。」

これ読むと、すでに、問題の文は全て回収しましたって読めるから大丈夫のようですね...?

仮に、問題ないとしたって、問題のロット分は全て回収済みましたので現在市場に出てるものは安全ですってなホウレンソウがないままなんてのは...

売るときだけ来て、後は野となれ山となれってのは...製薬メーカーの姿勢としてはあまりにも患者さん無視/ないがしろにて倫理違反・コンプライアンス遵守も何もないわけで...これではいかんでしょ!!

BCGの件は日医が知らされるのが遅すぎたって抗議されたようですけどね...

それにしても、厚労省の対応も遅すぎじゃない？...

昔、血液製剤でエイズ感染する可能性あったにも関わらず、放置してた無責任体制は変わってないように思えちゃうけど...？

厚労省は昔とは違いますので大丈だぁ!! 宣言を高らかに謳ってほしいものです!!

情報握ってるのがメーカーと厚労省だけってのはやばいんじゃないかなぁ...?

日医も後から抗議するだけじゃなくって、独自の情報収集部局が必要でない？

もしすでにあるなら、自主的に注意喚起インフォを厚労省なんて関係なく伝達してくださらないと、これまた、次なる監視部が必要になるという無間地獄になっちゃうわけよ...^^;

画像：http://chaos2ch.com/archives/4827778.html より 引用 Orz〜