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画像：https://orionfdn.org/anisakis/ より 引用 Orz〜
それなら、太古の昔から、そいつを食べて腹痛で困ってたはずあるね？
なのに...魚を生で食べ続けてきた日本人...
で、刺身にシソが付いてますが、あれって、今まではアレルギー予防としての知恵として受け継がれているものとしか思ってなかったけど、ひょっとして、アニサキスにも効くんじゃなかろうかって閃いたもので、調べてみると...!!
案の定、以下のような研究がすでになされてましたわ ^^
より 引用 Orz〜
アニサキス症の予防法の試み-殺虫効果のある食品のスクリーニング
「アニサキスは寄生虫の一種で、回虫の仲間です。
長さは2-3cm、直径は0.5から1mmくらいの細長い虫で、白い色をしており、肉眼で見ることができます。ふだんは魚の内臓に潜んでおり、お刺身やお寿司などでこの虫を食べると、激しい痛みなどを起こすことがあります。
ざっくりした計算では、アニサキスを食べた人のうち、３〜４％が激しい痛みや吐き気を訴えます。
これを「急性胃アニサキス症」、あるいは「劇症型アニサキス症」と呼んでいます。 アニサキスへの反応があまり起きず、軽い炎症だけが続く場合、アニサキスを取り巻くような腫瘤ができたりする場合は、「緩和型アニサキス症」と呼ばれることがあります。 アニサキスを食べても、多くの方は全く症状がないか、せいぜい軽い痛みや胸やけ程度で終わると考えられます。 日本近海の160種類あまりの魚にアニサキスがいます。新鮮なお魚をさばいてみると、内臓の部分に数匹〜数百匹のアニサキスを認めることがあります。アニサキスは内臓の部分でじっとしていることが多く、魚が釣られて弱ってきたり、さばかれたりするときに、筋肉(私たちが食べる部分)に逃げ込んでくるのです。
比較的新鮮なお寿司、刺身、シメサバには、十分な注意が必要だと言われています。
生きのいいお魚には、生きのいい虫がいます。
厚生労働省の指針によれば「加熱」が一番安全です。60度の過熱で1分。70度の過熱では一瞬で虫は死にます。 冷凍ではどうかというと、日本の基準ではマイナス20度で24時間冷凍するとよいとされています。 アニサキス症の腹痛や吐き気は「アレルギー」によるものなので、虫が死んでも完全には防げません。
しいて言えば、よく噛むことで、虫の存在に気付くか、粘膜の下に潜り込む力をそぐ効果はあるかもしれません。 以前から、ワサビがアニサキスの動きを抑えるという話があります。醤油や酢、シソやショウガも話題です。
国立感染症研究所の杉山広先生（「モーニングショー」で一緒に出演した先生です）の有名な研究があり、ワサビは確かに効くのです。アニサキスの動きが止まります。しかし、動きを止めるのに必要なワサビの量は、最低でも100g、テレビでは「バケツに一杯」と表現されていました。ちょっと食べるのは無理そうですね。
アニサキスは、よく効く「駆虫薬」がないのが問題です。回虫に効くサントニンや、蟯虫のコンバトリンは効きません。
一番確実な治療法は「内視鏡で虫を摘除すること」です。アレルギーの原因となるアニサキスがいなくなれば、胃の炎症がひいて、症状がどんどん軽くなります。 とはいえ、どこでも緊急内視鏡ができるわけではありません。近くの薬局で買えて、アニサキスの動きを抑える薬はないのでしょうか？ こうした薬の有力な候補として「正露丸」があります。 もともと日露戦争の時に、兵士たちの胃腸病を治すための薬として作られたもので、実験ではかなり良い結果が出ています。消毒剤の成分を含んでいるので、大量に飲むのは危険ですが、1回3〜4錠の常用量でも、有効性があるという報告があります。 漢方薬の「安中散」や「香蘇散」にも抑制効果があるのですが、臨床報告では、効く場合も効かない場合もあり、不確定です。痛みを抑える薬としては「ブスコパンＡ」などが市販されています。医者が腹痛を抑える薬「臭化ブチルスコポラミン」の製剤で、胃腸の動きを止めて、胃の痛みを抑えることができます。 ただし、緑内障、前立腺肥大、心臓病のある方は、病気が悪化する可能性があるので、注意が必要です。 いずれにせよ、「正露丸」や「ブスコパンＡ」などは、何かの時に備えて、薬局で買っておくと役に立ちます。」 「夏から秋にかけてサバやサンマがおいしい季節に増える消化管アニサキス症。ステロイドと抗炎症薬によるアレルギー治療により激痛を緩和できることから、まずは薬物療法を実施し、患者の状態が落ち着いた後に内視鏡的虫体除去術を行う医療機関が徐々に増え始めている。アニサキス症は、これまで虫体が穿入した物理的刺激により痛みが生じると考えられていた。そのため、胃粘膜に穿入している虫体を内視鏡下で摘出する内視鏡的虫体除去術が基本的な治療法とされる。ただし、虫体の摘出が難しい腸アニサキス症では、腸閉塞症状を呈していなければ対症療法を行い、虫体の自然脱落を期待して経過観察することが多い。
こうした従来の治療法に加えて、昨今、「症状緩和にステロイドと抗炎症薬を併用する治療が徐々に広がりつつある」と言うのは、岩手県立宮古病院消化器内科長の齊藤慎二氏。薬物治療によるアニサキス症の症状緩和は、大島医院（宮城県気仙沼市）院長の山本馨氏が20年以上前から実施している治療法だ（関連記事）。
山本氏は、アニサキス症の腹痛は、虫体の分泌物による局所の即時型アレルギーが原因と考え、20年以上にわたり190人の胃アニサキス症患者に対して、ステロイドと抗炎症薬を併用する治療を行い効果を確認している。具体的には、デキサメタゾン（商品名デカドロン他）1.65mgと生理食塩水20mL、抗炎症薬として強力ネオミノファーゲンシー（グリチルリチン・グリシン・システイン）20mLを静注している。 齊藤氏は、山本氏の報告を聞いたことがきっかけとなり、アニサキス症にアレルギー治療を取り入れた。山本氏は、薬物療法のみを実施しているが、岩手県立宮古病院では薬物療法で症状を緩和した後に虫体を除去している。」 画像：https://ameblo.jp/kaz3541/entry-11912819072.html より 引用 Orz〜
「ワサビやしょうゆに一晩漬けておくと100％死んでしまうことを大阪の大阪府立北野高校3年の戸城達行君たちの研究グループが愛媛大学で開催された第83回日本寄生虫学会大会で「日本周辺海域に生息するサバにおけるアニサキスの感染率とヒトへの簡易な防虫方法の検討 」
として、第一線で活躍する並みいる大学の研究者たちの中、堂々の発表を行いました。アニサキスのアニさんはイカやサケ、サバなどの海産生物に寄生し、ヒトへは主にこれらの感染した魚介類を食べることによって感染します。 調理時の加熱や冷凍で殺虫は可能ですが魚の生食文化を持つ日本では、食品安全委員会の報告によると年間2,000〜3,000件、国立感染症研究所によると年間約7,000件の報告があります。これは世界中でダントツです。1960年に本症の発生がオランダで報告されてから2005年までに，欧州で累計たったの約500件，米国で同約70件とされています。 近年は流通における鮮度保持技術の向上や、2020年の東京五輪に向けてパワーアップ中のお寿司をはじめとする和食ブームのさらなる拡大によってアニサキス症の発生頻度が世界中で高まる恐れを懸念する声もあります。 今回、戸城君は同級生の中井恵さん、平野有希さんと3人で同校で生物の授業を担当する神戸大学大学院保健学研究科の小松慎太郎先生（寄生虫学）の指導を受けて、調味料による簡単なアニさんの防虫方法とその効果についての検証に取り組みました。 対象のサバは大阪府内のスーパーなどで購入したマサバ45匹、ゴマサバ10匹で、アニサキスの感染陽性率はそれぞれ93.3％、70.0％！でした。
“お刺身コーナー”で最近見かけるようになったサバのお刺身は一たん冷凍しているので大丈夫なんでしょうね。 このうち千葉県産のサバから検出されたアニさんの幼虫をワサビ（１gずつ、１〜５g）か、食塩（0.1、0.2、0.5、0.7、1.0g）を20mlの水道水に溶かした水溶液に24時間漬け込み、アニさんの活動の抑制状況を観察しました。 すると食塩では完全には抑えることができなかった暴れん坊のアニさんですが、ワサビではどの量でも100％死んでしまうことが分りました。 他に、ショウガや料理酒、ウイスキー、しょうゆ、炭酸水、食用油、米酢、タバスコ（笑）、ベーキングパウダーで試みました。すると、ショウガ、しょうゆ、料理酒、ウイスキーに漬け込んだ場合にはほぼ100％の防虫効果が確認されました。」
で、結局、シソもある程度、アニサキスのガイの回避に寄与してるようだし、食べるときに『わさび』を使ってる合理的な理由もわかりましたわね♪
『ワビ抜き』ってしないほうがいいかもです...?
わたしゃ...シソもワサビもてんこ盛りくらい大好きざんす♪
救急で、何度も胃カメラでアニサキスとっ捕まえましたが...取り除くや否や痛みが消えちゃうってのも不思議...
アレルギーだけなら、虫体除いても速攻で症状が消失ってこたぁないはずなんですけどねぇ...?
まだまだよくわかってないこと多し ^^;v
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健康
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コメント（2）
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論文にするのが面倒なタイプだもので...こちらにわたしの想定機序をアップしようと思います ^^
結局...貧血症状が出る前から、Fe欠乏症状としての氷食症が現れる可能性があり、これは、抹消での筋肉からの異常不快知覚が三叉神経核まで登ってきたときに、咬筋を噛み締めることでそれを抑制してるんだと思われる。むずむず脚症候群の非薬物治療(これが、ヒントになったわけですが ^^v)にも似た合目的な行為とも考えられると思ったわけです。 氷食症の方が問診によれば頻度は多いので、むずむず脚症状(RLS)が現れる前に出現しててもいいはずで、この時にFe補充すれば、RLSの予防にもつながると思われます。固いものだけでもいいのでしょうが、冷たい氷は、冷覚も刺激されることでより効率的な行為となっているのだと思います。
で、偏頭痛や、氷を食べた時の頭痛や、坐骨神経痛などの時に、咬筋を噛みしめることで痛みを緩和する効果も予測されます。実際に、自分でもしてるように思ってますけどね...?
つまり、むずむず感覚を足の筋肉を動かすことで、その不快感から逃れてるのと同じ意味として、咬筋からの運動知覚と冷たさとの知覚でよりプリミティヴな不快な近くからの逃避反応と考えれると思いました。
この後に、また1例、RLSと氷食症の合併例を経験してます...Orz〜
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症例：40台の女性...
主訴：38°台の発熱、頭痛、全身の筋肉痛...
明らかな風邪症状(-)
近位筋優位の痛み...
バイタルサイン：WNL
扁桃炎(-)
neck flexion test(-)
jolt accentuation test(-)
インフルエンザテスト(-)
CRP(±)
白血球増多はないが左方移動(+)
年齢は50歳未満だけど、尋常でない筋肉痛...
# ウイルス性筋痛症
# リウマチ性多発筋痛症
とりあえず、カロナール(200)4T x2/日 Rp
3日後、熱は少し下がってきたが、筋肉痛は続く...
頭痛は、カロナールが効く...
CRP(±)
ウイルス性筋痛症 s/oし、カロナールで経観とす...
その後、受診されず...(よくなられたことを祈ってます ^^)
ウイルスによる流行性多発筋痛症(一人しか診てないので流行してるかどうか不明ですけど ^^;)
は、コクサッキーウイルスで起こることは有名...
対症療法しかないです...
最近、パルコウイルスによる流行性筋痛症ってのがあることを知りました!!
どうも、多発筋痛症だったので、原因ウイルスとしては、こちらだった可能性があるなと思ってます。
「ボルンホルム病の流行−愛知県
1999年３〜10月に､小牧市内の小児科医院を受診した患者 223名についてウイルス分離検査を実施したところ､流行性筋痛症(以下ボルンホルム病)と診断された25名中12名からコクサッキーＢ２型ウイルス(以下CB2)が分離された。今回のCB2によるボルンホルム病の主な症状は､発熱､胸痛､咽頭発赤などであった。胸痛の部位は主に前胸部であったが､背部や上腹部に及ぶものも見られた。胸痛の程度は極めて強く､胸痛時に泣き叫ぶものや､痛みのために呼吸抑制をきたしたもの､胸痛を訴えるだけで比較的平気なものなどさまざまであった。口腔内所見では咽頭発赤が全例に､ヘルパンギーナ様口内疹が２例に観察された。(*今回の症例ではなかった...)
ボルンホルム病はバルト海のデンマーク領ボルンホルム島での流行から「Bornholm病」と名付けられた。本症はエンテロウイルスを代表する病態の１つであり､主にコクサッキーＢ群ウイルスに特異的な疾患である。欧米での報告例に比し､本邦での報告は少なく､特にウイルス分離例はわずかに横田､古前､中尾､西野､原､志水､武内らの報告例を見るにすぎない。著者らの経験では1992年から現在までにウイルスが分離され､ボルンホルム病と確定できた症例は12例であった(表５)。そのうち､昨年にはCB3が５例から分離されており､さらに今年はCB2が12例から分離され､決して少ない病気ではないものと思われる。
本邦においてはボルンホルム病に対する関心は薄く､あまり注目されてこなかったが､夏かぜ流行中には常に本症を念頭に置き観察することにより､本症の正確な発生状況がつかめるものと思われる。
志水こどもクリニック 志水哲也
愛知県衛生研究所 山下照夫 杉山 雅 都築秀明 榮 賢司 鈴木康元 」 http://www.eiken.pref.kanagawa.jp/005_databox/0504_jouhou/0601_eiken_news/files/eiken_news183.htm より 引用 Orz〜
「“筋肉痛”というと運動した後に起こるイメージがありますが、ウイルスの感染によっても筋肉痛が引き起こされることをご存じですか。神奈川県では2016年と2017年の夏季に、筋肉痛を主訴とする「流行性筋痛症／ウイルス性筋炎」（以下、流行性筋痛症）の患者から「ヒトパレコウイルス３型」を検出しました。
“流行性筋痛症”という病名を多くの方はご存じないかと思いますが、NHKの医学系番組で取り上げられたこともある感染症です。ウイルス感染後、数日の潜伏期の後に、発熱や咽頭痛などのかぜ様症状とともに筋肉痛が出現します。筋肉痛は痛みが強い人から比較的軽度な人まで様々ですが、通常は数日で軽快します。日本での流行をみますと、1999年に愛知県でコクサッキーウイルスB群による流行性筋痛症の報告がありました。このウイルスは夏季に小児に流行する代表的な疾患である手足口病やヘルパンギーナを引き起こすエンテロウイルスの一種です。過去にデンマーク領ボルンホルム島でこのウイルスによる筋痛症が流行したことから、ボルンホルム病とも呼ばれています。
2008年には山形県において、20〜40歳代の若年成人を中心に発熱や咽頭痛に加え、腕や足の筋肉の痛み、脱力を訴える患者が多発しました。初めはコクサッキーウイルスB群を中心としたウイルス検査が実施されましたが、これらのウイルスは検出されなかったため、さらに詳細な検査を行った結果、ヒトパレコウイルス３型が検出されました。これらの調査は山形県衛生研究所を中心としたグループにより実施され、世界で初めてヒトパレコウイルス３型による成人の流行性筋痛症の報告となりました。また、2014年にも山形県において、小児の筋痛症患者からヒトパレコウイルス３型を検出したと報告されています。 筋肉痛は、コクサッキーウイルスでは前胸部、背部および上腹部に、ヒトパレコウイルス３型では四肢近位筋（上腕や大腿）に多く出現します。 ヒトパレコウイルス３型は、ピコルナウイルス科に分類され、小児の夏かぜの代表的な疾患である手足口病やヘルパンギーナの原因ウイルスであるエンテロウイルスと同じ科に属しています。ピコルナウイルス科のウイルス属はエンベロープと呼ばれる脂質膜を持たず、直径22-30nmと極めて小さく、正20面体をしています（図３、図４）。ヒトパレコウイルス３型は2004年に愛知県衛生研究所の研究員が世界で初めて報告した、比較的新しいウイルスです。
ヒトパレコウイルス３型が新生児および乳児に感染すると、無菌性髄膜炎、麻痺、脳炎、胃腸炎、呼吸器症状や発疹などを発症し、稀に重症例も認められることから、小児ではとても重要な感染症となっています。成人では、以前はほとんど報告がありませんでしたが、近年では流行性筋痛症の原因ウイルスとして知られるようになりました。ヒトパレコウイルス３型の流行は２〜３年に１回、夏かぜのシーズンに起きており、過去10年では2008年、2011年、2014年、2016年に多数検出されています（図５）。小児でのヒトパレコウイルス３型の流行が大きい年に、流行性筋痛症患者の報告も多い傾向にあります。 通常、ヒトパレコウイルス３型による流行性筋痛症は数日から１週間くらいで回復しますが、脱力や歩行困難などの症状が出現することもあるため、症状が続くような場合には、早めに医師の診察を受けましょう。ヒトパレコウイルス３型は主として夏季に子供の間で流行しますが、子供から大人に感染が拡がることもあります。特に、家族内に夏かぜ症状を呈する人がいる場合には、二次感染に注意しましょう。ヒトパレコウイルス３型は主に口などから侵入して感染します。患者の症状が治まった後も１カ月くらいは便中にウイルスが排出されることがあります。ヒトパレコウイルス３型は脂質膜を持たないため、アルコール消毒は効果的ではありません。ヒトパレコウイルス３型を含めたウイルス感染症を予防するためには、まずは「手洗い」と「うがい」が重要ですので、日ごろから心がけましょう。」
*3年ごとに流行してる様だから...おそらく、抗体価が下がるからだとわたしゃ思ってるけど...今年は流行するやもね？
成人の報告が少ないのは...ウイルスの確定まで、日常臨床ではまず調べないからだと...
風邪と同じく対症療法でだけで治りそうだし...ステロイドしか効かないPMRと違って、カロナールが筋痛に有効なところ、CRP/ESRの上昇が認められないところが違うかな ^^
年齢は...わたしゃ、PMRの定義の50歳以上ってな線引きの方こそが少々疑念持ってるので、あてにしないほうがいいかと...実際、50歳未満での報告がなされてますからね ^^
ま、PMRの原因はウイルスではと思ってるわたしには、パルコウイルス感染でもなさそうだなぁと思ったわけですけど...^^;
今年は、同じエンテロウイルス属による手足口病が流行ってますが...こちらは...
今の時期毎年流行ってる様ですね...しかも、西日本から始まる様ねぇ...
画像：https://kansensho.jp/pc/article.html?id=IE00000384 より 引用 Orz〜
*これまた、去年から流行ってるという『りんご病』の原因ウイルス
ヒトパルボウイルスB19のお話はまたいずれ ^^ |
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中年の男性...発熱で、咳痰、鼻水...黄色いし粘いし...
s/o 急性副鼻腔炎＋気管支炎として、抗生剤＋カロナールRpしたんだけど...3,4日目に、少し良くなったようだが、手足に発疹が出てきた...
歩く時、その発疹のせいか？痛くて歩きづらいと...
確かに、水疱瘡の大きめのようなヘソのある発疹が掌、蹠に出てる...
体幹にも赤色疹が、口腔粘膜も痛いと...
覗くと、なんだか爛れてるような？...
そんときゃ、恥ずかしながら...全然、手足口病なんて鑑別に出てこなくって...^^;
子供の病気という先入観にて思考抑止...^^;;
で、薬剤アレルギーで眼球粘膜はセーフも口腔粘膜まで来てるスティーブン・ジョンソン症候群の可能性があると、上位病院に相談し、救急に紹介...
その後、返事を見ると、手足口病疑いにて外来フォローになりましたと...^^;;
ま、良かったけど、ノーガードのわたしでしたわ...
で、しばらくすると...岡山県下でその手足口病が流行ってるというニュースが出て来たのよね...
これって、大人でもなるに、例に漏れず、大人は症状がきついわけねぇ!!
画像：http://www.nsknet.or.jp/katoh/hfm.html より 引用 Orz〜
まさにこんな感じのちょい枯れて、真ん中がくぼんでるような感じの発疹でしたわ!!
画像：https://ja.wikipedia.org/wiki/手足口病 より Orz〜
11ヶ月男児の口の周りの典型的な病変
「手足口病（てあしくちびょう、英: Hand, foot and mouth disease; HFMD）は、コクサッキーウイルスの一種が原因となって起こるウイルス性疾患である。病名は手の平、足の裏、口内に水疱が発生する英語病名の直訳に由来する。乳児や幼児によく見られる疾患であるが、成人にも見られる。乳児ではまれに死亡することがある。夏季を中心に流行し、汗疹と間違えられやすい。手足口病に有効なワクチンは存在しない。手洗いとうがいを励行する。」
*アメリカ合衆国・ニューヨーク州のコクサッキー町で分離されたのでこの名で呼ばれてるんですねぇ ^^
「三大夏風邪の一つ「手足口病」
風邪というと、寒い時期にひくものというイメージがありますが、暑い夏でも風邪をひくことがありますよね。
それは、インフルエンザウイルスのように低温低湿の環境を好むウイルスがいる一方で、高温多湿の環境を好むウイルスもいるからです。高温多湿時に元気になるウイルスが引き起こす風邪が、いわゆる夏風邪です。 「手足口病」は、「ヘルパンギーナ」「プール熱（咽頭結膜熱）」とともに、三大夏風邪の一つとされています。 手足口病とは、そのインパクト大の名のとおり、手のひら、足の裏、口の中に痛みをともなう発疹が現れる夏風邪です。発疹は米粒大でやや盛り上がっており、水疱化するものもあります。また、かかった場合、3割程度は発熱をともないます。手足口病にかかるのは乳幼児が多く、子どもを持つ親には知られた病気です。しかし、子どもだけがかかるのでなく、大人でもかかるので注意が必要です。
実は、手足口病は、子どもよりも大人のほうが、症状が重く出やすいことが特徴です。
まず、発疹の痛みは大人のほうが強く出ます。とにかく痛く、足裏などにひどく出ると歩けないほどになります。また、インフルエンザにかかる前のような、全身倦怠感、悪寒、関節痛、筋肉痛などの症状が出ることがあるのも、大人の特徴です。身近に、手足口病にかかったお子さんなどがいない場合、多くの大人は発疹が出ても手足口病には思い至らないため、「何だ、このよくわからない発疹は？そういえば体もだるいし、いったい何？」ということで病院に来られるパターンがほとんどです。 また、１度かかって免疫ができても、何度もかかる場合もあります。それは、ひとくちに手足口病といっても、ウイルスがいくつもあるからです。メインは「コクサッキーウイルスCA6・A16」「エンテロウイルス71」で、まれに「コクサッキーウイルスA10」によるものもあります。あるウイルスにかかれば、そのウイルスに対する免疫はできますが、他のウイルスに感染すると、また発症してしまいます。」
*今更ながら...「手」「足」「口」全ての症状が揃ってましたわ !!
大人は...この発疹はかなり痛むようですね!!
いずれにせよ...患者さんを多く見てる医療施設からの感染症情報ってのは
できるだけ速やかに、医師会を通じてでもいいから情報公開していただければ...
特に、視診でわかるようなものは写真添付してもらえば大変助かりますのですけどねぇ 〜m(_ _)m〜
コクサッキーB群に特異的な流行性筋痛症の話はまたいずれ ^^
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パルモディアは６月からでないと、新薬の縛りで長期処方できないので...
2w毎に取りに来られてた方がいらっしゃるんだけど、途中から、いまいち中性脂肪(TG)が下がらない(800くらいから500くらいには下がってたんだけど)から、最大量にアップしてフォローしてたんだけど、体重が10kg近く減って、口が粘るし、喉が乾くと...
調べてみると、高血糖 370mg/dl !! HbA1c 14%!!
それまでのHbA1c が2,3年前に7%ってのがあったわ...^^;
で、この薬の副作用に、糖尿病の頻度1.4%との記載を見つける!!
糖尿病に伴う高TGの改善効果も謳われてる薬...なのになぜ？
基本的に、DMがある方には注意して使用するべきで、新薬の2w縛りは面倒と思ってたけど、こういうケースに遭遇すると、安全を担保するためにはやっぱり必要な措置かなぁと思った次第 ^^;v
画像：https://medicalcampus.jp/di/archives/6701 より 引用 Orz〜
「パルモディアは既存のフィブラート系と比較して、PPARαに対してより選択的かつより強力に作用するようです。そのため、パルモディアは肝臓の脂質代謝に関わる遺伝子群の発現を選択的に調節する作用も有しており、「HDLコレステロール（善玉コレステロール）」の増加作用もあるようです。この特徴からパルモディアは「選択的PPARαモジュレーター（Selective PPAR-α Modulator［SPPARMα］）」とも呼ばれています！※SPPARMαは「スパームアルファ」と読むようです。」 核内レセプタースーパーファミリーのメンバー。現在までにα，γ，δ（β）の三つのサブタイプが報告されている。最初に発見されたαサブタイプ（PPARα）がペルオキシソーム増殖剤であるフィブラート系薬剤により活性化されたことからその名が付いた。炭化水素，脂質，タンパク質等の細胞内代謝と細胞の分化に密接に関与している転写因子群であるとされている。いずれのサブタイプもレチノイドX受容体（RXR）とヘテロ2量体を形成してPPAR応答配列（PPRE）に結合する。
PPARαは肝臓や褐色脂肪組織，心臓，腎臓で強く発現しており、遊離脂肪酸などを生理的なリガンドとして活性化され、血中トリグリセリド濃度の低下などを導く。外因性リガンドとしてはベザフィブラート，クロフィブラートなどのいわゆるフィブラート系の薬物がある。標的遺伝子のほとんどは脂質代謝関連の遺伝子であり、高トリグリセリド血症改善薬の主要な標的となっている。
PPAR-γには少なくとも2つのアイリフォームが知られている。PPAR-γ1は心臓，骨格筋，肝臓や脂肪組織など多くの組織、PPAR-γ2は主に脂肪組織に発現している。長鎖脂肪酸や15-デオキシプロスタグランジンJ2などを生理的リガンドとして活性化され、脂肪細胞分化に必須の転写因子であり、筋肉でのグルコース取り込みを活性化する。PPAR-γは組織のインスリン感受性を亢進させる糖尿病治療のターゲットの一つとなっているほか、免疫過程への関与も指摘されている。外因性リガンドとしてはピオグリタゾン(*アクトス)のようなチアゾリジン系の薬剤があり、これらの薬物によるインスリン抵抗性の改善に関与すると考えられている。」
「フィブラートはPPARαを活性化することで中性脂肪の低下やHDL-Cの増加のような有益な効果がある一方、肝機能異常や腎障害を起こすことも知られています。
これはPPARの働きが様々な臓器で多岐に渡るためで、単純にPPARαを狙って活性化させるだけでは、働きをコントロールしきれないというわけです。
フェノフィブラートとベザフィブラートの違い従来型フィブラート系薬剤として現在日本で発売されているのは、ベザフィブラート（ベザトール?）とフェノフィブラート（リピディル?・トライコア?）です。どちらも同じPPARアゴニストですが、フェノフィブラートはPPARの中でもPPARα選択性を高めたものになっています。 その結果、フェノフィブラートは強力なTG低下作用を発揮することが可能になっています。 それに対して、ベザフィブラートは選択性が低いためTG低下作用はフェノフィブラートに劣りますが、PPARγアゴニストとしての作用を併せ持っており、インスリン抵抗性改善作用も有しています。」 PPARα選択性の高いリピディルには糖尿病に副作用は載ってないのよねぇ...
so...パルモディアって、PPARαを特異的により強力に活性化されることにより、PPARγの方は抑制されちゃう(その機序はわからねど...^^;)ってな人があるのかもしれません？...そうなら、高血糖の発症は説明可能になるんだけど...?
この方は、即、パルモディアを止めていただいてフォローとしましたが...尿ケトン(-)にて、インスリン欠乏はないと考え...PPARγアンタゴニストのアクトスを併用すればよかった可能性がありますね？...
それか、DMにも良さそうなベザトールにしてみようかしらん？(以前は、リピディルしか使ってなかったもので...) |
