産婦人科の基礎知識

「妊娠とGBS感染」

こんにちは。
ご訪問ありがとうございます。

「妊娠と・・・」シリーズです。今回はあまり聞き慣れないGBS感染症について。

GBSとは？
GBSとはB群溶連菌（group B streptococcus)のことで、ウイルスではなく細菌です。
膣の中の常在菌（普通の状態で存在している細菌）の一種で、これは性行為感染症ではありません。
いつの間にか入り込んできてひっそりと生息しております。
膣の中以外では、膣の入り口（尿道口のそば）や肛門の付近や直腸内にも多数生息しています。

※溶連菌；溶血性連鎖球菌の略です。
※膣の中は無菌状態ではありません。たくさんの常在菌が生息しております。乳酸を作り出す細菌もいて、膣のなかを酸性に保ち、悪い細菌が増殖しにくい環境を作ってくれています。

GBSは常在菌であり菌がいても何の症状もありません。菌を保有している方を保菌者といいますが、妊婦さんの20〜30％くらいは保菌者といわれています。

妊娠とGBS感染
保菌者から出生した新生児の半数近くにGBSが検出されて、その内の1％くらいが重症感染症をおこしてしまします。日本における新生児のGBS感染症は2000〜3000分娩に一例くらいあるといわれます。
軽い呼吸障害、ほ乳力低下などの特徴のない症状から発症し、急激に肺炎、骨髄炎、敗血症（血液の中が細菌だらけになること）に進行し発症後は４人に１人は死亡するという非常に怖い病気です。
早期治療が行われて、救命できても神経学的後遺症を残すこともあります。
生後0〜7日頃に発症する早期型とその後に発症する後期型があり早期型の方が死亡率が高いそうです。

感染を予防することが重要なので現在かなりの施設が妊娠期間中にGBS感染の検査を行っています。
妊娠後期に膣周囲の培養検査を行い、保菌者には分娩時にペニシリン系の抗生剤を数時間毎に投与する方法が一般的です。ペニシリン系抗生剤を投与することで母体から新生児への感染を高率に抑制することが可能といわれています。
妊娠中に保菌者であることが判明しても、その時点で母体の消毒や抗生剤の投与を行い治療することには否定的な意見が多いです。一度治療を行ってもしばらくするとまた増殖してくることが多く、再検査で陽性となる率が高いそうです。

アメリカでは感染の検査をしていない妊婦が破水して12時間が経過した場合、37週未満の早産の妊婦、以前にGBS感染の新生児を経験している妊婦には分娩入院時に予防的なペニシリン系抗生剤の投与を行うように奨められています。

GBS保菌者から新生児が出生した場合は出生直後に口の中、のど、耳などから培養をとり発熱や多呼吸などの症状に十分注意を払い管理してゆく必要があります。ただ、急速に症状が進行してあっというまに重症化し、生後当日でも治療が間に合わなかったという話を聞いたこともあります・・・。

大人では何でもない常在菌が新生児には重い病気を発生させることがあるということは知っておくべきことだと思います。

今回はこの辺で。

「妊娠とクラミジア」

こんにちは。ご訪問ありがとうございます。

最近、ほんとに多いと感じるのがこのクラミジアです。
妊婦さんの感染も時々見かけるようになってきました。

クラミジアについては過去にも書いておりますので復習のつもりで読んでみてくださいね。
今回は妊娠との関係について書いてみます。
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http://blogs.yahoo.co.jp/dr_obgy/6045085.html
http://blogs.yahoo.co.jp/dr_obgy/6060374.html

クラミジアは最近はもっとも発生頻度が高い性行為感染症になってしまいました。
特に20歳代女性に多く、ものすごい勢いで増加傾向にあるようです。

一般にクラミジアに感染しても自覚症状がないため、検査がルーチンに行われていないと見逃されてしまいます。妊娠中にクラミジア感染があると子宮頸管炎から絨毛膜羊膜炎となり流産や早産の原因となりえます。
ただ、先天性風疹症候群のように何らかの先天奇形が多くなるということはないようです。
しかし、子宮頸部にいたクラミジアが分娩時に新生児に感染し肺炎や結膜炎の原因となることもあります。

できれば、妊婦さんは全例妊娠初期に子宮頸部のクラミジア検査を行うべきと考えます。
検査で陽性であれば症状がなくてもパートナーの治療も同時に行う必要があります。
男性はクラミジアを持っていても検査が陰性とでることが多いためです。
クラミジアに効果のある抗生剤をちゃんと内服して治療すればほぼ100%に治癒します。
（妊娠中でも使用できる抗生剤はあります）
パートナーの治療がちゃんと行われないと、再感染もあり得ます。また妊婦さんが妊娠初期に陰性でもパートナーが感染者であれば後期に陽性となることもあるので、理想的には妊娠初期と妊娠後期の２回チェックを行われるべきだと思います。

未治療の感染母体が出産した場合に20%〜50％の新生児に感染するといわれています。
感染した場合は生後5〜12日くらいの早期に新生児結膜炎を発症します。膿性、粘液性の目やにと結膜の充血が特徴的です。
また、生後2〜12週くらいして間質性肺炎を発症します。鼻水やけいれんの様な咳を伴い、熱があまりでないタイプの肺炎をおこします。そうなると小児科や新生児科で治療を行うことになります。

クラミジアはほんとに多いです！自分は大丈夫と思っていても、残念ながらパートナーが感染者でいつの間にかもらってる妊婦さんもおられます。
（パートナーも症状がないので、感染に気づいていません・・・。）
検査をルーチンでされていない妊婦さんは主治医に検査を希望されてもよいかと思います。

今回はこの辺で。

「妊娠とインフルエンザ」その２

こんにちは。ご訪問ありがとうございます。
更新が遅れました・・・。
前回の続きで、インフルエンザについての話題です。

インフルエンザワクチンとは？
インフルエンザワクチンはインフルエンザウイルスを薬物で処理して発熱物質などをなくし、作成されます。これを不活化ワクチンといい、投与されても生ワクチンと違って体内でウイルスが増殖することがありません。このことは重要なことです。（風疹、麻疹、水痘などの生ワクチンはウイルスの毒性を弱くして、感染を人工的に起こし体内でウイルスを増殖させて、免疫力を獲得させています。）

WHOという団体が世界中から収集したインフルエンザの流行の情報から次のシーズンの流行するタイプを予想しワクチンの型として毎年世界各国にお奨めしています。毎年流行シーズンの終わり頃に、WHOの情報と日本国内の流行状況と併せて次のシーズンの流行するタイプを決めてワクチンを製造し始めます。現在はA型が２種類とB型が１種類を混ぜた３種混合のワクチンとなっているようです。流行を予想してワクチンを作成しますので予想が大きく外れるとワクチンの効果が減ってしまいます。

インフルエンザワクチンの副作用は注射部位の軽い熱感や痛みが10％、発熱などの全身症状が1％くらいにみられ、非常に重篤な副作用はめったにありません。（数百万接種に対して一例などのレベル）
予防注射をすることでおこる不利益（副作用）よりも、利益の方が圧倒的に多いためワクチン接種が推奨されている訳ですね。

ワクチンを接種してすぐに抗体ができるわけではありません。
２週間〜３週間くらいかかり抗体が増えますので流行期に入る前に接種することが大切ですね。また、抗体の上昇は３ヶ月〜４ヶ月持続するといわれています。

妊娠とインフルエンザ
妊娠中にインフルエンザウイルスに感染すると胎児へ影響があるという報告と、影響はないという報告もあります。今のところはっきりとした影響は不明というところのようです。ただ、先天性風疹症候群のように明らかな異常所見の増加は見られないようです。

妊娠中に感染すると問題となるのは肺炎などの重症化です。
健康な場合はインフルエンザに感染して高熱や関節痛などの症状がでますが、１週間以内くらいで症状が落ち着いてゆきます。感染者が免疫力や体力が低下した状態にあると重症化して小児の場合は脳炎をおこしやすく、成人の場合は肺炎をおこしやすくなります。インフルエンザがはやる時期に高齢者の肺炎死亡率が上昇するのはそのためです。
妊婦さんは基本的に免疫が抑制された状態にあり、肺機能や心機能も妊娠前と違い重症化しやすい傾向があります。
実際に、妊娠中期から後期にかけてインフルエンザに感染すると入院治療が必要となる率が多い場合は５倍くらいになるという報告もあります。

シーズン中のインフルエンザウイルス感染率は成人で10%くらいで、妊婦さんも感染率自体は同じなようです。しかし小さいお子さんのシーズン中のそれは30％と成人よりも高く、またウイルスを排泄する期間も成人よりも長いといわれています。つまり、上のお子さんがいる妊婦さんはインフルエンザウイルスに感染する可能性が高くなるということを示しています。
「インフルエンザのような感じです・・・。」と冬に受診される妊婦さんは、上にお子さんがいて、しかも少し前に小児科でインフルエンザと診断されていたりすることが経験上多いと感じます。

みなさんもご存じのタミフルという抗インフルエンザ薬は妊娠中は有益性投与となっており、簡単に使用できないのが現状です。もちろん重症化が予想されるときは投与されることもありますが・・・。
妊婦さんがインフルエンザウイルスから身を守る方法は、
１．感染者に近寄らない。流行シーズン中は人混みをさける。
２．ワクチンを接種する
ということになります。

感染者が同じ家の中にいると完全に隔離してしまうことは難しいことですね。１週間くらいが感染リスクが高いのでその期間はできるだけ離れて生活し、家の中ではマスクや手洗いは頻繁に行うようにしてください。

インフルエンザワクチンは生ワクチンではないので、理論的には妊婦さんに投与することが可能です。アメリカなどの欧米では妊婦さんは高齢者や免疫不全患者、重症化するおそれのある基礎疾患がある患者などとともに積極的に予防接種を行うべき対象となっています。そのため、ほとんどの産婦人科医がシーズン中のワクチン接種を薦めているようです。
ワクチンを接種することで、絶対に感染を防げるというわけではありませんが、たとえ感染しても軽症ですむ可能性も高く私たちも積極的にワクチン接種をすることを薦めてきました。
（個人的なことですが、妊娠中の私の妻にもワクチンを接種しました。その冬は感染せずに無事に過ごせました。）

日本では妊娠中のインフルエンザワクチン接種に否定的な意見をもつ医療関係者も多いようです。そのため、場合によっては接種を希望しても否定されるかもしれませんが、その際にはどのような理由で否定的なのかを聞いてみてください。

授乳中にワクチン接種をすることは問題ないとされています。
お産後は疲れや抵抗力の低下でインフルエンザが重症化する可能性も高いかと思います。また感染してしまうと授乳中に新生児にうつしてしまうことも十分に考えられますので授乳期にもワクチン接種は薦められています。

ここまで書きましたが、もちろん強制するものではありません(^_^)（とても非常にまれですが、重篤な副作用があるのは事実ですから・・・。）
ワクチン接種は最終的には受ける人の自由意志できめるものです。
私の情報も含め、いろいろな情報を集めて総合的に判断して接種するかどうかを決めてくださいね。

今回はこの辺で。

「妊娠とインフルエンザ」その１

こんにちは。ご訪問ありがとうございます。
少し季節が早いですが、秋から冬にかけて流行するインフルエンザと妊娠についてのお話です。
インフルエンザは風疹や水痘と違って毎年でも感染する可能性があり、私たちも日常診療でよく遭遇する疾患なのでぜひ、読んでみてください。

私のブログは医学的な内容なので医学用語がたくさんでてきます。
医学用語は聞き慣れないと難しいものですが、内容理解する上での基本的なところなので少しずつでも覚えていってくださいね。知っているといつか、どこかで役に立つことがあると思います。医学用語はできるだけわかりやすく書いているつもりですが、わからないことはコメントでお聞きください。

インフルエンザとは？
インフルエンザウイルスが上気道（のどなど）に感染し風邪がひどくなったような症状をおこす感染症です。日本では流行性感冒とも呼ばれていますね。感冒（かぜ）という言葉がはいっていますが、抵抗力がないと重症化し死亡するおそれのある怖い病気です。けっしてなめてはいけません。
スペインかぜやアジアかぜといって世界的にも流行したのもインフルエンザウイルスが原因ですね。

インフルエンザウイルスは種類がA、B、C型の3種類に分けられます。世界的に流行するのはA、B型ですね。このウイルスは自分の形を少しずつ変化させる性質があります。これを抗原変異といい、この性質があるためインフルエンザウイルスは大昔から生き延びてきて現在に至るというわけです。

麻疹や水痘は一度かかると普通は、二度とかからないという特徴があります（終生免疫）。これは感染した人が抗体というものを作り出し、免疫を獲得しているからですね。そのため予防接種を一度か二度受けると感染をほぼ防ぐことができる訳ですね。
抗体があるということは以前感染した記憶の様なものなので次におなじウイルスが侵入してきたときに、血液中の抗体が迅速に対応してウイルスが増殖し悪さをするのを未然に防いでくれるんですね。ほんとによくできた仕組みです。予防接種を徹底的にすすめれば、ヒトにしか感染しないウイルスは撲滅することが理論的には可能です。

インフルエンザウイルスは抗原変異を少しずつ行い、同じA型でも少しだけ違う抗原性のウイルスに変化します。そのため、前の年に感染したり、前の年に予防接種をしたりして抗体を持っていても型が少し違うのでまた感染してしまうことになります。ウイルスの抗原が少し変化したくらいでは、対応しきれる人もいるので大流行は毎年は起こっていません。
しかし、少しずつの変化が、数十年経過すると突然インフルエンザウイルスもその構造を大きく変えて（車のフルモデルチェンジの様なものですね）全く違う抗原をもったものに生まれ変わります。
そうなるとほとんどの人が抗体を持っていないので全世界で大流行してしまうということになるわけです。
人間にとってはやっかいな性質ですが、こうすることでインフルエンザウイルスは生き残ってゆくことができるわけですね。ウイルスからすると生き残るための、よくできた仕組みですなんです。

でもインフルエンザワクチンが存在しますね。これはどんなものなんでしょうか？
また妊婦さんはどうしたらいいのでしょうか？
この辺は次回に。

「妊娠とはしか（麻疹）」

こんにちは。ご訪問ありがとうございます(^_^)

まだ「妊娠と・・・」シリーズ続きます。
今回は「はしか」についてです。

はしか（麻疹）とは？
はしか（麻疹）は麻疹ウイルス（measles virus）感染による感染症で風邪のような症状の後、発疹が出現するものです。風疹が３日くらいでなおるので「三日はしか」といわれていますが、麻疹はもう少し症状が長く続きます。
麻疹の感染力は非常に強く、感染者が近くにいるとほぼ100%感染します。ワクチン接種が行われていない地域では2歳までに大部分の子供が感染するといわれているくらいです。
ワクチン接種によって激減した感染症ですが、日本ではワクチン接種率が低下しており、年間数十万人が感染しそのうち数十例は死亡しているとの統計があります。特に20歳代前半の成人罹患が増加して、先進国では珍しいほどの麻疹輸出国だそうです。

大半が小児期に感染しており、成人になって感染すると重症化することが多いですね。これは風疹、水痘、おたふくかぜなど全般にいえることです。生後12ヶ月頃まではお母さんから移行抗体があり、感染から守られています。そのため、１歳過ぎから予防接種を受けるように推奨されているわけですね。

10日ほどの潜伏期の後に症状が出現します。特徴的な症状は前駆期→発疹期→回復期と進みます。
前駆期
発熱や全身倦怠感に続き結膜炎（目が赤くなります）、咳などの症状が3〜4日続き、感冒様症状（かぜのような症状）は激しくなり口の中に特徴的なKoplik斑（コプリック斑）という発疹が出現します。
発疹期
高熱となった熱は一度下がり半日の間にまた高熱がでてきます（２峰性発熱）。同じ頃顔から赤い発疹が出現し2〜3日で腕や足にも広がってゆきます。症状がひどく一番辛い時期でもあります。合併症がでやすい時期でもあります。
回復期
急速に解熱し回復してゆきます。発疹は出現した順番に消失してゆき2週間以内くらいで消えてしまいます。

麻疹の合併症として、肺炎、中耳炎、心筋炎、亜急性硬化性全脳炎などがあります。肺炎や中耳炎は1割くらいに合併しますが、心筋炎や亜急性硬化性全脳などは非常にまれな合併症です。成人になってからの麻疹は重症化しやすく、重症出血性麻疹といって下血などの消化管出血を伴う重症例もあるようです。

妊娠とはしか
抗体を持っていないと、いとも簡単に感染してしまうのが麻疹の特徴です。
妊娠期間中に感染すると風疹の場合のように先天奇形の増加はありませんが、30％くらいに流早産を引き起こすといわれています。水痘の時のように分娩直前もしくは分娩直後に母体が発症したときは先天性麻疹になる可能性があります。そのため分娩直前に発症した場合は子宮収縮抑制剤などを使用し分娩を発症から7日間ほど遅らせることがあります。

予防接種全般の摂取率の低下で以前はほとんど見られなかった妊婦さんの麻疹報告例も最近は増加しています。抗体を保有していなければ、ワクチンの接種が副作用もほとんどなく非常に効果的です。ただし生ワクチンなので妊娠期間中は予防接種ができません。ワクチン接種後は1ヶ月は避妊が必要とされています。

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これまで、「妊娠と・・・」シリーズを読まれて、いかに予防接種が大切かご理解いただけたかと思います。ブログでこのようなことを読まれたのも何かの縁です。
以前かかったことがあるかどうかはっきりしないときは、ぜひ血液検査をうけ、抗体を持っていなければワクチン注射を行ってくださいね。またお友達にも教えてあげてください(^_^)。

今回はこの辺で・・・。