産婦人科の基礎知識

「膣トリコモナス症」

こんにちは。
ご訪問ありがとうございます。
そろそろ梅雨もあけてほしいところですね。

感染症シリーズ、今回はトリコモナスについてです。
あまりメジャーな性感染症ではないのでご存じない方も多いですが、性交渉以外でも感染してしまうことがあるので、ぜひ勉強していってくださいね。

■トリコモナスってどんなの？
トリコモナスは細菌やウイルスではありません。原虫という虫の一種です。小学校の時に習ったミドリムシやゾウリムシも原虫の一種ですね。顕微鏡で見るとなかなかかわいらしい形をしています。
トリコモナスが膣に感染して炎症を起こしたものを膣トリコモナス症といいます。
性交渉で簡単に感染してしまい、最近は数が減ってきていますが、まだまだ重要な感染症の一種です。
再発を繰り返す場合もあります。膣の中だけではなく、子宮頚管や尿道、またパートナーの尿路や前立腺などにも潜んでいますのでピンポン感染を起こします。男性は女性ほど症状がないのでいつの間にかもらってきて感染させてしまうなんてことも多いようです。
クラミジアなどは若年層に非常に多いですが、トリコモナスは高齢者でも見られ感染者の年齢層の幅が広いのが特徴でもあります。性交経験のない女性や幼児の感染もあるので性交渉以外の感染経路（下着、タオル、便器、浴槽など）もあるようですね。性交渉以外の感染経路があるということが、感染者の年齢層の幅を広げている理由ですね。

■症状は？
男性は尿道炎症状がありますが、軽いものが多いようです。だからこそ感染しても気づかれず他へ感染させてしまうんですね。
女性はおもに膣炎症状を起こしますが、感染者の半分くらいは症状がほとんど無い感染（無症候性感染）といわれています。泡状の悪臭が強い帯下の増加と膣や外陰部の刺激痛や掻痒感（かゆみ）です。

膣の中は乳酸桿菌とよばれる常在菌（私たちと共存しています。腸の中の大腸菌などもそうですね）が沢山すんでいて、膣の中のグリコーゲンを乳酸に代謝してくれています。乳酸は酸の一種なので膣の中が酸性環境に保たれます。そうすることで酸に弱い有害な細菌類が繁殖することを防いでくれているわけです。これを膣の自浄作用といいます。

トリコモナスがいるとこの自浄作用が抑制されて、においの元になる細菌類（大腸菌など）が増殖し、膣表面などに炎症を起こしてしまうといわれています。トリコモナスが直接膣を攻撃しているわけではなく、細菌との混合感染が問題となっているようです。
卵巣からエストロゲンが沢山分泌されている年代は、膣の自浄作用も速やかに改善するので、治療効果が出やすいですが、卵巣機能が低下した中高年婦人はなかなか治りにくいこともあります。

■診断は？
症状がひどい場合は産婦人科医が帯下を観察すると比較的診断は容易です。症状がひどくない場合は新鮮な帯下を少量採取し、顕微鏡下で直にトリコモナスがいることを確認します。トリコモナスが少ないと見逃すこともあるので、専用の培地による培養が役に立ちます。

■治療は？
膣トリコモナスはピンポン感染を起こすので必ず男性、女性同時治療が原則です。男性はトリコモナスの検出が難しいので両者感染していても女性だけが陽性とでることともあり注意が必要です。
お薬の治療が第一になります。膣の中だけではなく尿道などにも潜んでいるので、膣錠だけではなく内服薬も必要です。
フラジール錠250mgを一日2錠、朝夕に分けて内服を10日間
その膣錠250mgを1日1錠を膣内に挿入を10日間
を併用すると効果的です。
治療効果の判定は上記内服治療が終了して2週間くらい間をあけて再検査や症状のチェックを行います。
このお薬を内服している時は飲酒は避けるようにしてください。嘔吐などの副作用が現れることがあります。

今回はこのへんで。

「カンジダ症」

こんにちは。
ご訪問ありがとうございます。
必ずしも性感染症ではありませんが、重要で頻度も高い「カンジダ症」についてです。

■カンジダ症って?
カンジダ属という真菌（かび）の一種の感染により発生します。
カンジダが感染して炎症が起きると膣と外陰部同時に発生しすることが多く外陰膣カンジダ症と呼ばれます。カンジダ（candida)にはいくつか種類がありますが最も多いのがCandida albicans、次にCandida glabrataです。前者よりも後者が治りにくいと言われています。（難治性）

膣内にカンジダがいるだけで症状を伴わなければカンジダ症とはいいません。
妊娠していない女性の15％、妊娠している女性の30%の膣内のおりもの検査で陽性となると言われているほどよく見かけます。免疫力が低下したとき（風邪を引いた、疲れやストレスを強く感じた、妊娠中など）に症状が出やすい傾向があります。

■症状は？
自覚症状は外陰部や膣の掻痒感（そうようかん：かゆみです）と帯下の増量です。そのほか外陰部や膣の灼熱感、性交時痛、排尿障害などもあります。他覚症状（見ることでわかる症状）としては外陰部は軽いむくみ、赤み、かゆみに対するひっかき傷、白色帯下（おりもの）、膣内ではヨーグルトの様な白い帯下の増量が見られます。

■診断は？
カンジダが検出されて、なおかつ膣や外陰部に上記自覚症状や他覚症状があればカンジダ症と診断されます。膣トリコモナス症と細菌性腟症との区別が必要となりますが、比較的診断は簡単です。膣内から取り出した少量の帯下を少量の生理食塩水を垂らしたスライドグラスの上にのせ、顕微鏡で観察し直にカンジダがいるかいないかを検査します（鏡検法）。これで白血球の量やトリコモナスがいないかどうかもチェックします。またスライドグラスに10%KOHを一滴垂らして観察すると菌糸成分がよく観察できます。また培養法により検出されることもあります。

■治療は？
一般的な注意点としては外陰部や膣の安静と清潔を保つこと、刺激の強い石けんを使用しないこと、通気性がよい下着をつけることなどがあります。治療の基本は毎日通院し膣の洗浄と膣錠（膣内にいれる錠剤）の挿入と軟膏やクリームの外用薬の併用を行います。膣内から外陰部は一続きなので必ず膣と外陰部は同時に治療を行うべきですね。まず一週間投与して治療効果を判定します。効果が十分でないときは追加投与します。
膣錠はオキナゾールV100、エンペシド膣錠、フロリードなどがあります。外用薬はエンペシドクリーム、オキナゾールクリームなどがあります。通院が困難な場合は週一回投与のオキナゾールV600などもあります。

■妊娠中の外陰膣カンジダ症はどうするの？
前述したとおり妊娠中には効率に膣内にカンジダが検出されます。症状がなければ基本的には薬剤の投与は行わずに様子をみます。ただ、妊娠末期に大量に検出された場合は治療を行うこともあります。

今回はこの辺で。

「性器ヘルペス」

こんにちは。
ご訪問ありがとうございます。

今回はヘルペスについて。
ヘルペスウイルスはいくつか種類があり症状も違います。
口唇ヘルペス、性器ヘルペスは「単純ヘルペスウイルス」による感染、水痘（みずぼうそう）や帯状疱疹は「水痘・帯状疱疹ウイルス」による感染が原因です。

口唇ヘルペスは1型、性器ヘルペスは2型が多いというのがいわれていましたが、最近では性行為の多様化で逆の場合や混合感染もでてきました。
口唇ヘルペスの感染率は非常に高いです。症状は出ていなくても、20代〜30代で感染している人は約半数、年齢が高くなるにつれその感染率も高まり、60代以上ではほとんどの人が感染しているという話もあります。口唇ヘルペスの名前は知らなくても、風邪を引いた時やストレスを感じた時、疲れている時に口の回りに違和感のある水ぶくれができるのは経験される方も多いとおもいます。これは性感染症ではありません。

今回は性感染症の範疇に入る「性器ヘルペス」についてです。妊婦さんにも重要な病気です。

性器ヘルペスとは・・・
性器の表面の皮がただれてずる剥けたような病変（潰瘍）やぶつぶつとした水ぶくれ（水疱性病変）をつくる感染症です。このウイルスは性器から感染すると神経を伝わって神経節とよばれる所までいきそこでじっと潜んでいます（潜伏感染）。神経節でお休みをしているわけですね。何らかの刺激もしくは感染されている人の免疫力の低下などでウイルスが再び元気になり、神経を伝って再び皮膚や粘膜に病変を形成するといった特徴を持っています。この特徴はヘルペスウイルスすべてに言えることです。

（水痘は一般的に子供の時に感染しますが、症状が治まっても、大人になってから免疫力が低下した時に背中やおなかに痛みをともなった水疱を作ってしまいます。老人になって帯状疱疹ができると、50年くらい神経節に潜んでいたことになります。長い間共存してきたわけですね。）

初発、初感染、再発など
ヘルペスの症状（性器の潰瘍など）が出てくる時は初めて感染した時と、すでに潜伏感染していたウイルスが再活性化した時との2種類があります。
前者は病変が広範囲に広がり、症状も激烈ですが、後者は前者と比較して症状が軽いことが多いです。初めて症状が出てきた時を「初発」、初めて感染した時を「初感染」といいます。初発のあとに症状が度々繰り返すことが多く、「再発」もしくは「回帰発症」とよんでます。ヘルペスウイルスの特徴ですね。
外陰部や陰茎に皮膚病変が見られなくても、女性は子宮頚管から、男性は尿道からHSVが見つかることもあり、感染源のパートナーに症状がない！ということもあるようです。病変がとても小さくて医者でも気づきにくいこともあります。

初発症状
性的接触の後2〜10日間の潜伏期間があります（感染した瞬間に症状がでるわけではありません）。潜伏期間をおいて突然に発症します。初発症状はひどいです・・・。大陰唇や小陰唇から尿道の近く、肛門の近くに多数の水疱と潰瘍が発生します。かなりの激痛で、歩行困難、排尿困難をともないます。またのリンパ節（鼠径リンパ節）がむくむくと腫れたりもします。3週間くらいで良くなりますが、症状が出始めた時にタイミング良く抗ウイルス薬を投与すると1週間くらいで治ることもあります。

再発症状
免疫力が低下した時（ストレス、風邪、妊娠中など）に再発します。再発時は症状は軽く、水疱や潰瘍の数も数個程度のことが多いです。あまり痛くもないので、放っておいても10日くらいで治りますが、薬を使った方が改善は早いです。年に何回も再発する人もいれば、数年単位で再発する人もいます。

診断
産婦人科、皮膚科、泌尿器科の医者が診ればすぐにわかりますが、外陰部に潰瘍をつくる病気は他にもいくつかあるのでちゃんとした診断は大切です。水疱や潰瘍部分から検体をとり、分離培養検査などで診断を確定させます。

治療
抗ウイルス薬を投与しますが、これまで書いてきたように感染すると神経節に潜んでしまいますので根治はできません。神経節に潜んだヘルペスウイルスを叩く薬は存在しないからです。抗ウイルス薬で痛い症状が改善する期間を短縮させることができます。初発例ではバラシクロビル（バルトレックス錠）を一日1000mgを2回に分けて5〜10日内服もしくはアシクロビル（ゾビラックス錠）を1日1000mgを5回にわけて5〜10日内服します。重症例では点滴も行います。
再発では5日間内服します。症状が出現したらすぐに内服を始めないと効果は低下します。何度も再発を繰り返している場合はあらかじめ薬を処方して渡しておく場合もあります。（再発症状がでるときはむずむずしたり違和感がありわかることが多いので）

妊娠と性器ヘルペス
妊婦が分娩時に性器ヘルペスに発症すると出生時に感染し、新生児ヘルペスを発症することがあります。新生児ヘルペスになると30%くらいが死亡する非常に怖い病気です。母子感染の可能性は初感染で50%に達しますが、再発では0〜5%とえらい違いがあります。
母子感染の予防のため、性器ヘルペスの病変が外陰部にある場合は帝王切開が行われます。アシクロビルは催奇形性（あかちゃんに奇形を起こす性質）がほとんど無いとされているので妊娠中に症状軽減のために治療を行うこともあります。

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今回はこの辺で。

「淋菌感染症」その２

こんにちは。
ご訪問ありがとうございます。

淋菌感染症のつづきです。

それぞれについて詳しく。
淋菌性子宮頚管炎
子宮頚管に感染がおこると分泌物（おりもの）が増えますがなかなか自覚症状として表れません。
この無症状という特徴があるので男性へうつり、それがまた他の女性へうつり・・・となるわけです。
上向性に感染が進むとPIDを発症しこの場合はおなかの急激な痛みが発生します。（急性腹症）診断は頚管粘液の培養や核酸検出法(DNAプローベ法）や核酸増殖法(PCR法）で淋菌の検出をします。

尿道性の淋菌感染と比較して、頚管粘液には正常な細胞もたくさん含まれていて、血液や粘液が混入しやすく培養検査でもうまく培養されないこともあります。クラミジアの同時感染が非常に多いので、かならずクラミジア、淋菌の同時検査をやるべきと思います。

PID（骨盤内炎症性疾患）
女性に発生します。淋菌だけではなく一般細菌でもPIDは発生しますが、PIDの原因としてはクラミジアの方が多く、淋菌は頻度は少ない方です。PIDが発生すると卵管や腹膜に癒着が発生し、卵管因子による不妊となる可能性があります。

淋菌性咽頭炎
のど（咽頭）に感染すると咽頭炎といいます。オーラルセックスの増加により男女を問わず検出されます。性器淋菌感染症（頚管炎や尿道炎）の患者の30%以上！で咽頭にも淋菌が検出されるといわれています。
淋菌性咽頭炎は自覚症状が乏しいので、検査が行われないことも多いです。検査はのどの奥を綿棒でぬぐってそれを培養に提出して行います。検査の方法によっては偽陽性（感染していないのに淋菌の感染が陽性と判定されてしまうこと）もあるようで、男女間の重大な問題に発展する可能性があるため解釈には注意も必要であるといわれています。

男性淋菌性尿道炎
感染してから2〜7日後に（潜伏期間）排尿痛、尿道分泌物などの尿道炎症状が発生します。分泌物は黄白色で膿のように汚くて量が非常に多いです。特徴的な症状です。排尿した後も陰茎をしごいてみると分泌物はまたでてきます。

淋菌性精巣上体炎
尿道炎が悪化すると上向性に感染が進んで、精巣上体というところに広がります。片側からはじまり、もう片方にも感染が及んでいきます。ひどくなると無精子症など男性不妊の原因ともなりますので早期治療が大切なのはいうまでもありませんね。このような場合はクラミジアも同時に感染している可能性が高いのでクラミジアの検査も必要となります。クラミジアと淋菌に効く薬は違いますからね。

淋菌性結膜炎
新生児に発生しやすいです。お母さんが子宮頚管に淋菌を持っていると産道を赤ちゃんが通過してくる時に感染してしまうおそれがあります。一般的な病院では生まれた後に新生児に抗生剤の点眼薬をルーチンで行っているところも多いです。淋菌を疑っているわけではなく、一般細菌感染などの予防の意味もあります。成人ではまれのようです。ただ発生すると大量の目やにと腫れが出てくるらしいです。ひどくなると潰瘍ができたり失明したりする例もあります。

淋菌感染症の治療
前回書きましたが耐性菌が問題となっています。
以前使われていたペニシリン系、テトラサイクリン系、第3セフェム系などは、今では淋菌にとって強力な抗生剤ではありません。
中途半端な抗生剤の治療では淋菌をたたけない、治療が終わっていないということです！
治療後はきちんと再検査をおこない治療効果を判定する必要があります。

欧米ではロセフィンという薬が第一選択薬です。もちろん日本でも使用できます。
ロセフィンは1gを静脈注射で単回投与で効果が見られます。
ただ、症状の強さによっては数日間投与する必要もあります。

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今回はこの辺で。

「淋菌感染症」その１

こんにちは。
ご訪問ありがとうございます。

前回の二人目不妊の所ででてきました感染症のことについても今後随時やっていきます。
特に不妊症で重要なのが以前のブログでも書きました「クラミジア感染」と今回の「淋菌感染」です。

※クラミジアについては↓↓を読んでみてくださいね。
http://blogs.yahoo.co.jp/dr_obgy/6045085.html
http://blogs.yahoo.co.jp/dr_obgy/6060374.html

「性器ヘルペス」「尖圭コンジローマ」「膣トリコモナス症」「ケジラミ症」「HIV感染症/エイズ」「パピローマウイルス感染症」など沢山ありますが、そのうちブログで書きます。

性感染症なんて自分とは無関係だと思われている女性も多いですが、彼や旦那さんがちょっとした軽い遊びのつもりで性風俗にいき、感染して奥さんにうつしてしまったなんてことはよくある話で、感染症について知っておくことも大切なことなので、勉強してってください。

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さて、本題の淋菌感染症についてです。

淋菌（Neisseria gonorrohoeae：私たちは「ゴノがでた」といいます）という細菌による感染症です。淋菌は高温や低温環境に弱く、増殖に炭酸ガスを必要とするため通常の環境では生存することができません。そのような特徴があるので、性行為感染症として人から人へ感染するのがほとんどです。（銭湯で感染したいり、便器から感染したりすることがほとんど無いということです）

男性、女性とも尿道に感染し淋菌性尿道炎、また女性では子宮頚管も感染しやすく淋菌性子宮頚管炎を起こします。重症化すると体の奥へ感染が広がり（これを上向性感染といいます）、男性では淋菌性精巣上体炎を、女性では淋菌性骨盤内炎症性疾患(PID）を発症します。

まれに全身に感染が広がり敗血症（血液の中にまで感染がひろがること）で死亡することもあります。また、女性の子宮頚管炎は産道感染から新生児結膜炎（目の感染）を引き起こし重症化すると目の角膜を溶かして失明する場合もあるようです。
これは、怖いです・・・。

性器のクラミジア感染症とならんで全世界的に感染者が多い性感染症で、一回の性行為による感染率は30%以上といわれ、すぐに感染してしまうという特徴があります。

症状は男女の尿道炎や結膜炎はひどい症状がでますが、子宮頚管炎は無症状のことも多く、さらにやっかいな特徴です。性行動が多様化して、咽頭（のど）や直腸の感染も見られるようですが、いずれも症状が出にくいといわれています。

症状が出にくいというのは決して「病気が軽い」と言うわけではありません！
知らないうちに感染して、知らないうちに他の人へうつしてしまい、決して良いことではないんです！いつの間にか重症化してしまうことだってありえます。

淋菌感染には抗生剤を使用しますが、やっかいなことに抗生剤が全く効かない新種の淋菌も沢山発生してきています。これは「耐性菌」といい、これまでの抗生剤では歯が立ちません。（MRSAなども耐性菌ですね。）

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次回は個別の症状などについて書きます。