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【参考スライド】GOUT(痛風)⇒Medline-Xplusより引用
【メタボリックシンドロームの概念】 �．瓮織椒螢奪�シンドロームは、かつてはシンドロームX、内臓脂肪症候群、死の四重奏、インスリン抵抗性症候群と呼ばれていたものが、マルチプルリスクファクター症候群と呼ばれるようになり、さらに松澤らによる内臓脂肪理論が組み込まれて、ワールドワイドの新しい疾病概念として確立したものとなりました。 ��2005年4月、本邦の内科系8学会によりコンセンサスカンファレンスを経て、「メタボリックシンドロームの定義と診断基準」が共同策定され、発表されました。その中でメタボリックシンドロームは、上流に内臓脂肪蓄積を共通の発症基盤として有するインスリン抵抗性、動脈硬化惹起性リポ蛋白異常、血圧高値を個人に合併する心血管病易発症状態である、とされています。 ��生活習慣病としては高血圧症、高脂血症、糖尿病などが挙げられます。これらの共通の原因として内臓脂肪蓄積を捉えています。内臓脂肪が蓄積すると動脈硬化の危険度が上昇し、心筋梗塞や脳梗塞の罹患が高まる、このような内臓脂肪肥満を背景とする複数の生活習慣病が合併している状態をメタボリックシンドロームと呼んでいます 【高尿酸血症（痛風)との関係】 �‘眤〇號鍛濱僂�上流因子となって、各種動脈硬化性疾患のリスクファクターがcomorbidityとして集積するメタボリックシンドロームでは、高尿酸血症の合併が多くなっています。高尿酸血症は長期間無症状のことが多く、過食や肥満、運動不足から生じる典型的な生活習慣病の経過をとります。 そのため高尿酸血症がメタボリックシンドロームの表現形のひとつとして存在する場合が多く、血清尿酸値が内臓脂肪蓄積量を反映する良いマーカーであることが明らかとなってきています。 �△泙拭�高尿酸血症とインスリン抵抗性の間に相関があることは、以前から指摘されてきました。インスリン抵抗性に高尿酸血症が合併しやすいのは、肝臓においては内臓脂肪の蓄積によって尿酸産生が亢進する一方、腎臓においては高インスリン血症によってナトリウム排泄抑制と同時に尿酸排泄低下が起きることによるとされています。 ��このように、高尿酸血症はそれだけに注目するのではなく、生活習慣病としてメタボリックシンドロームという大きな枠組みの中でとらえることが重要となっています。高尿酸血症はメタボリックシンドロームの構成要素の1つであり、最終的には生命予後に関わる心血管疾患のリスクにつながる、と考えられます。 【高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン】 2002年8月、「高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン」が作成、公表されました。 従来、高尿酸血症は痛風発作の前段階として認識されることが多く、痛風発作の予防、治療に焦点が置かれていました。しかしこれからは、生活習慣病として高尿酸血症を第一に考えて、診療していくというものです。 ・ ライフスタイルを是正する。 ・ 尿酸値の管理については、長期管理を念頭に、多くの患者に当てはまる診療方針を提示する。 ・ 高頻度に併発する尿路結石に対する尿路管理を浸透させる。【引用文献】高尿酸血症とメタボリックシンドロームとの関係⇒GSKホームページより一部抜粋引用 |
腎臓・泌尿器疾患
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コメント（2）
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○過活動膀胱⇒膀胱の排尿筋が過度に活動することから「過活動膀胱」、英語ではOAB（オーエービー）またはOveractive Bladder（オーバーアクティブ ブラッダー）と呼ばれる。欧米では多くの患者が治療を受けている。
【特徴】 2002年パリで開催された国際尿禁制学会（ICS）で認められた新しい疾患名です。日本排尿機能学会によると、日本に過活動膀胱の潜在患者が830万人いると推定されています。40歳以上の12％、8人に1人という高率で発生し、年齢とともに有病率は高くなっております。 【症状】 普通、健康な人は400〜500mlの尿をためることができますが、過活動膀胱では、100ml前後の尿がたまると膀胱が収縮し尿意をもよおしがまんできなくなります。過活動膀胱は、膀胱が尿でいっぱいになる前に、膀胱が自分の意思に反して、勝手に収縮し尿失禁(尿をもらしてしまうこと)をおこすと考えられています。過活動膀胱の症状は尿意切迫感(突然の尿意を感じ、がまんできなくなる)、頻尿、切迫性尿失禁です。 【治療法】 膀胱の収縮を阻止し、神経に働く、抗コリン剤(ポラキス、BUP-4)または排尿筋を弛緩させるカルシウム拮抗剤(アダラート、ヘルベッサー、ペルジピン)を用います。抗コリン薬を1〜2ヵ月内服すると80％の患者で改善されます。注）最近ベシケアという新しい治療薬が良く使用されています。 |
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○最近、疲れやすくなったとか、気分がなんとなく落ちこんでしまい、仕事に意欲がわかないとか？男性で、こういう場合には、「男性更年期障害」ということも考えれます。 ○若い男性ではなく、50歳前後から発症するようです。 ○僕も、この知識はないのですが、意外に多いかも知れないと思っています。 ○「テストステロンの減少」が原因のようですね。 ○女性の更年期障害の場合には、「エストロゲンの減少」が原因で、逆に「プロゲステロンが増加」してきて、そのスイッチが急激に切り替わってしまうために、様々な症状がでてしまうということはわかっていましたが．．．。男性の場合は、あまり気にもとめてなかったというのが本音ですね。 注）参考テストステロン Wikipedia-テストステロン 【男性更年期障害】-Male Menopause(Andoropause) �｜棒�更年期障害は男性ホルモン（テストステロン）の減少が引き金になっていると考えられます。女性の場合は女性ホルモン（エストロゲン）が急激に減少することで様々な症状が出ますが、男性の場合は、女性ほど急激にホルモンは減少しませんし、その減少の程度には個人差がかなりあります。 �∈廼瓠∪札泪螢▲鵐憤綢腓隆篷楾弧清擬�からテストステロンの基準値について目安となる報告がありましたが（総テストステロン：4.53 ng/ml、フリーテストステロン：FT：15.7 pg/ml）、これもあくまでも目安であって、テストステロンの値自体と症状の重症度が相関しないことから、実際は以前の状態からどの程度減少したかが問題になることが予想されています。 ��仕事や家庭でのストレスも加わり徐々に症状が現れますが、周囲にはなかなか理解してもらえず、独り思い悩むことになります。 �っ棒�更年期障害の特徴として、ほてりや冷え以外に、精神的にはうつ症状や不眠、体力的には筋力の衰えや体のだるさ、性的には性欲がなくなる、朝立ちの回数が減少するなどの症状が強く現れることです。神経質でまじめ、責任感や競争心が強く、几帳面またはせっかちな人は男性更年期障害を発症しやすいと言われています。 注）筑波大学泌尿器科ホームページより一部引用させて頂きました。 【テストステロン補充療法】 �．謄好肇好謄蹈鵝兵舁廚蔽棒�ホルモン）の産生量は、一般に30歳ごろから減少しはじめ、年1〜2％の割合で減少していきます。テストステロンの減少は男性更年期（アンドロポーズ）と呼ばれますが、女性の更年期にみられるような全身各所に影響する急激なホルモン変化とは性質が異なります。テストステロンの減少率は個人差が大きく、70代になっても、30代の平均値に匹敵するテストステロン値を維持している男性もたくさんいます。 �▲謄好肇好謄蹈鹵佑�低い男性では、性的欲求（リビドー）の低下、筋肉量の減少、腹部脂肪の増加、骨がもろくなり容易に骨折する、気力の低下、数学的・空間的思考の鈍化、血球数の減少といった特徴が加齢とともに現れます。こうした特徴の発現を遅らせたり逆行させる目的で、テストステロンを外から補充する療法に興味をもつ男性は大勢います。しかし、こうした補充療法は、テストステロン値が異常に低い男性の場合にのみ効果があります。 ��テストステロン補充療法の最もやっかいな副作用は、前立腺の病気を悪化させることです。本人は気づいていなくても、症状を出さない小さな前立腺癌がある男性は大勢います。テストステロンは前立腺癌を増殖させる可能性があるので、テストステロン補充療法を行うことで、それまで問題のなかった前立腺癌の症状が現れたり、増殖して致死的になるおそれがあります。また、テストステロンは前立腺肥大症も悪化させます。これは癌ではなく、前立腺が肥大する病気です。 �ぅ謄好肇好謄蹈麒篏捨屠，梁仂櫃箸覆襪里蓮�血液検査でテストステロンが明らかに低値を示し、前立腺疾患のない人に限られます。テストステロンを補充している人は、前立腺癌の検査を頻繁に受ける必要があります。こうした検査を受けることで、万が一癌ができた場合も治療可能な早期のうちに発見できます注）Merkmanualより一部抜粋引用 |
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【過活動膀胱】OAB：Over Active Bladder ○ヘルスケアの分類では、尿失禁の種類は下記の4つに分類されます。 �＼敘�性尿失禁 �∧�圧性尿失禁 �０醂�性尿失禁 �さ’柔�尿失禁 ○上記、�，鉢△痢崟敘�性尿失禁」と「腹圧性尿失禁」の2つが「過活動性膀胱」の分類に入るようです。 ○男性の場合は、「前立腺肥大症」か「過活動膀胱」が鑑別診断に重要なポイントとなり、女性の場合は、「切迫性尿失禁」か「過活動膀胱」が重要なポイントとなるようです。 ○昨日、アステラス製薬の、OAB治療薬「ベシケア」の説明会があったので、簡単にアップしてみました。 ○頻尿、尿失禁で悩んでいる方は相当数おられるようですので、良い治療薬が発売されたことは朗報だと思います。 |
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【参考スライド】MedlineX-plus kidney failure(腎不全)⇒クリックするとスライドがご覧頂けます。
【ネフローゼ症候群】 �／嫗”造里覆�で大量のたんぱく尿が出るタイプのものを、ネフローゼ症候群といいます。子どもに多く発症することが知られていますが、大人にも発症します。ネフローゼ症候群では一般に腎生検によって細かく検査し病気の確定を行います。 �▲優侫蹇璽湿標�群のうち原発性（一次性）のものには、微小変化群と呼ばれるタイプや膜性腎症、巣状糸球体硬化症、膜性増殖性糸球体腎炎があります。 �０貶�全身の病気によって糸球体に障害がおよぶ続発性（二次性）の疾患には、糖尿病性腎症、ループス腎炎（全身性エリテマトーデスを原因疾患とする腎障害）、関節リウマチ、腎アミロイドーシス、悪性腫瘍（がん）、妊娠中毒症、薬による副作用などがあります。 �い燭鵑僂�尿のほかの症状としては、低たんぱく血症（血液中のたんぱく質が低下する状態）、高コレステロール血症、むくみ（浮腫）があり、泡状の尿や食欲不振、倦怠感、まぶたの浮腫、腹痛、下痢などが出ることもあります。 �ヂ舂未里燭鵑僂�尿が長期間続くと腎機能が悪化するため、長期間にわたり尿たんぱくを減らす治療を続ける必要があります。また血管が詰まる血栓症を合併することもあります。 注）何らかの原因で腎臓に異常をきたし、上に述べたような、蛋白尿、血液中の蛋白量低下、浮腫を生じる病態を「ネフローゼ」と呼びます。ネフローゼの原因となるような病気は多数あるのですが、それらの病気が示す同じ病状をまとめて「ネフローゼ症候群」と呼びます。 【尿のたんぱく質】 ＊たんぱく質は、体にとって必要なものです。 ＊したがって、おしっこの中のたんぱく質は、本来ろ過されて排泄されることはなく、排泄された場合でも1日総たんばくとして40〜80mg、アルブミンで30mg／日以下程度です（尿中のたんぱく質のうち約40％はアルブミンと言われています）。 ＊ところが、排泄されないはずのたんぱく質が、おしっこの中にたくさんもれ出てしまうことがあります。これは、血液をろ過する腎臓の糸球体の目があらくなるなど、腎臓の機能が低下していることが考えられます。 ＊おしっこにたんぱくが出ていると、にごって見えることもありますが、わかりにくいこともあるので、朝のおしっこを尿試験紙で尿検査してみましょう。その結果、たんぱく尿が出たら、病院できちんと検査を受けるようにしましょう。 ＊正常な尿のたんぱく量 …総たんぱく150mg/日以下（アルブミンで30mg/日以下） ＊病的な尿のたんぱく量 …総たんぱく150mg/日以上（アルブミンで30mg/日以上） (朝の尿に出る/たんぱく尿の状態が持続する ) 【ネフローゼの基準値】 �，燭鵑僂�尿 １日3.5ｇ以上 ��血清総たんぱく量 6.0ｇ／dl以下 （血清アルブミン量3.0ｇ／dl以下） �７貔響蹈灰譽好謄蹇璽詢漫�250mg／dl以上 �ど蘯� 【�´△鷲�須条件 ���い鷲嫗咯魴錙� たんばく尿を放っておくと……？ ＊腎臓の糸球体の機能が障害されていると、ほとんど必ずと言っていいほど、たんぱく尿がみられます。本来なら血中のたんぱく質はもれないのですが、糸球体の目があらくなるなどの腎臓に障害がおきると、尿の中にもれ出てしまいます。こうなると、血中のたんぱく質は減っていきます。 ＊実は血中のたんぱく質には、水分を血管内に引きとめておく力があります。ところが、血中たんぱく質が足りない人は、水分が血管外に出てしまい、むくみを起こすことになります。 ＊このため、糸球体が障害されて起こるネフローゼ症候群では、たんぱく尿の他に、低たんぱく血症、むくみなどの症状を伴うことになります。 【考えられる主な病気】 ●急性・慢性腎炎 ●ネフローゼ症候群 ●慢性腎盂腎炎 ●腎硬化症 【食生活と食材】 ◆そら豆 ビタミンが豊富で疲労感や食欲不振の解消に役立ちます。また、そら豆はカラダから余分な水分を取る作用があるのでむくみをとるのに効果があります。その他、血圧を下げる効果もあるので腎臓病の方には最適です。 そら豆の煎じ汁がおすすめです。１日３回、１回20ml飲んでください。 材料 （500ml分） そら豆の皮 125ｇ、黒砂糖 90ｇ、水1リットル 作り方 そら豆の皮と、黒砂糖を半量になるまで煎じ、ガーゼで汁をこし、そら豆の皮をのぞきます。 ◆里いも 里いものヌメリのムチンは、体内でグルクロン酸という成分をつくり、腎臓や肝臓の機能を高める効果があります。里いもには100mg中、カリウムが640mg含まれています。カリウムの制限がある方は、小さく切ったり、ゆでこぼしをしましょう。 ◆あずき あずきの外皮に含まれるサポニンには利尿効果があり、むくみを解消します。また、食物繊維も豊富なため、便秘にも効果があります。 ◆その他 上記食材のほか効果があるものをまとめました。 ■利尿効果があり、むくみに有効な食材・・・すいか、じゃがいも、とうがん、ハトムギ ■腎臓をじょうぶにする食材・・・ごぼう（炭水化物中のイヌリン） 腎臓病の治療は食事が中心ですが、たんぱく質・水分・カリウム・リン・・・など制限する項目が多いので、１つ、２つの食材を食べ、すぐに効果を期待するのは難しくなっています。例えば、むくみに効果があるカリウムですが、制限のある方には逆効果です。 注）mealtimeより一部抜粋引用 【基本的注意】 １．たんぱく質を制限する。 たんぱく質が腎臓を通るほど腎臓が傷むため、１日、１kgあたり0.8〜1.0ｇに制限する。 ２．塩分・水分の制限 浮腫をコントロールするため、症状に応じて制限が必要です。特に浮腫がひどい場合、塩分は1日、0〜 3ｇに制限します。 |
