英語文献紹介

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【UKPDS原文】
Risk factors for renal dysfunction in type 2 diabetes: u.k. Prospective diabetes study 74.
Retnakaran R, Cull CA, Thorne KI, Adler AI, Holman RR.

Not all patients with type 2 diabetes develop renal dysfunction. Identifying those at risk is problematic because even microalbuminuria, often used clinically as an indicator of future renal dysfunction, does not always precede worsening renal function. We sought to identify clinical risk factors at diagnosis of type 2 diabetes associated with later development of renal dysfunction. Of 5,102 U.K. Prospective Diabetes Study (UKPDS) participants, prospective analyses were undertaken in those without albuminuria (n = 4,031) or with normal plasma creatinine (n = 5,032) at diagnosis. Stepwise proportional hazards multivariate regression was used to assess association of putative baseline risk factors with subsequent development of albuminuria (microalbuminuria or macroalbuminuria) or renal impairment (Cockcroft-Gault estimated creatinine clearance <60 ml/min or doubling of plasma creatinine). Over a median of 15 years of follow-up 1,544 (38%) of 4,031 patients developed albuminuria and 1,449 (29%) of 5,032 developed renal impairment. Of 4,006 patients with the requisite data for both outcomes, 1,534 (38%) developed albuminuria and 1,132 (28%) developed renal impairment. Of the latter, 575 (51%) did not have preceding albuminuria. Development of albuminuria or renal impairment was independently associated with increased baseline systolic blood pressure, urinary albumin, plasma creatinine, and Indian-Asian ethnicity. Additional independent risk factors for albuminuria were male sex, increased waist circumference, plasma triglycerides, LDL cholesterol, HbA(1c) (A1C), increased white cell count, ever having smoked, and previous retinopathy. Additional independent risk factors for renal impairment were female sex, decreased waist circumference, age, increased insulin sensitivity, and previous sensory neuropathy. Over a median of 15 years from diagnosis of type 2 diabetes, nearly 40% of UKPDS patients developed albuminuria and nearly 30% developed renal impairment. Distinct sets of risk factors are associated with the development of these two outcomes, consistent with the concept that they are not linked inexorably in type 2 diabetes.

【対訳】
全てのタイプ2糖尿病患者が、腎臓機能障害になるというわけではありません。ミクロアルブミン尿症（しばしば将来の腎臓機能障害の指標として臨床的に使われる）さえ悪化している腎機能に必ずしも先行しないので、危険にさらされていてそれらを特定することは問題を含みます。我々は、2つの糖尿病が腎臓機能障害の後の発達と結びつけたタイプの診断で臨床危険因子を確認しようとしました。5,102人のU.K. Prospective Diabetes Study（UKPDS）参加者の、将来の分析が蛋白尿（n = 4,031）のないそれらで、または、診断の通常のプラズマクレアチニン（n = 5,032）で行われたこと。比例Stepwiseは、多変量後退が蛋白尿（ミクロアルブミン尿症またはmacroalbuminuria）または腎臓障害（コッククロフト-ゴールトは、プラズマクレアチニンのクレアチニンクリアランス60ml/最小限度または倍増を推定しました）の以降の発達で推定のベースライン危険因子の共同を評価するのに用いられたと当て推量で言います。15年のフォローアップの中央分離帯の上に、4,031人の患者のうちの1,544人（38%）は、蛋白尿と5,032の発達した腎臓障害のうちの1,449（29%）を現しました。両方の結果のための必要なデータをもつ4,006人の患者の、1,534の（38%）発達した蛋白尿と1,132（28%）は、腎臓障害を現しました。後者の、575（51%）は前の蛋白尿がありませんでした。蛋白尿または腎臓障害の発達は、増加したベースライン収縮期の血圧、尿アルブミン、プラズマクレアチニンとインドのアジアの民族性と独立して関係していました。蛋白尿に対する更なる独立危険因子は男性、増加したウエスト円周、プラズマトリグリセリド、ＬＤＬコレステロール、HbA（1c）（A1C）、増加した白い細胞数でした。そして、これまでにスモークで、前の網膜症がありました。腎臓障害に対する更なる独立危険因子は、女性、減少したウエスト円周、年齢、増加したインスリン感受性と前の感覚の神経障害でした。タイプ2糖尿病の診断からの15年の中央値の上に、ほぼ40%のUKPDS患者は蛋白尿になりました、そして、ほぼ30%は腎臓障害を現しました。危険因子の異なった集合は、これらの2つの結果の発展と関係していて、彼らがタイプ2糖尿病で容赦なく結ばれない概念と一致しています。

CONTEXT: Hyperhomocysteinemia is caused by genetic and lifestyle influences, including low intakes of folate and vitamin B6. However, prospective data relating intake of these vitamins to risk of coronary heart disease (CHD) are not available. OBJECTIVE: To examine intakes of folate and vitamin B6 in relation to the incidence of nonfatal myocardial infarction (MI) and fatal CHD. DESIGN: Prospective cohort study. SETTING AND PATIENTS: In 1980, a total of 80082 women from the Nurses' Health Study with no previous history of cardiovascular disease, cancer, hypercholesterolemia, or diabetes completed a detailed food frequency questionnaire from which we derived usual intake of folate and vitamin B6. MAIN OUTCOME MEASURE: Nonfatal MI and fatal CHD confirmed by World Health Organization criteria. RESULTS: During 14 years of follow-up, we documented 658 incident cases of nonfatal MI and 281 cases of fatal CHD. After controlling for cardiovascular risk factors, including smoking and hypertension and intake of alcohol, fiber, vitamin E, and saturated, polyunsaturated, and trans fat, the relative risks (RRs) of CHD between extreme quintiles were 0.69 (95% confidence interval [CI], 0.55-0.87) for folate (median intake, 696 microg/d vs 158 microg/d) and 0.67 (95% CI, 0.53-0.85) for vitamin B6 (median intake, 4.6 mg/d vs 1.1 mg/d). Controlling for the same variables, the RR was 0.55 (95% CI, 0.41-0.74) among women in the highest quintile of both folate and vitamin B6 intake compared with the opposite extreme. Risk of CHD was reduced among women who regularly used multiple vitamins (RR=0.76; 95% CI, 0.65-0.90), the major source of folate and vitamin B6, and after excluding multiple vitamin users, among those with higher dietary intakes of folate and vitamin B6. In a subgroup analysis, compared with nondrinkers, the inverse association between a high-folate diet and CHD was strongest among women who consumed up to 1 alcoholic beverage per day (RR =0.69; 95% CI, 0.49-0.97) or more than 1 drink per day (RR=0.27; 95% CI, 0.13-0.58). CONCLUSION: These results suggest that intake of folate and vitamin B6 above the current recommended dietary allowance may be important in the primary prevention of CHD among women.

【背景】高ホモシステイン血症は、葉酸とビタミンB6の低い採用者を含む遺伝子のおよびライフスタイル影響に起因します。しかし、これらのビタミンの摂取量を冠状動脈性心臓病（CHD）の危険性と関連づけるデータはまだありません。

【目的】非致死性心筋梗塞（MI）と致命的なCHDの発病率に関して葉酸とビタミンB6の採用者を検査すること。デザイン：前向きコホート研究。セッティングと患者：心血管疾患の前の病歴のない「NursesHealth Study」からの、合計80082の女性において、ガン、高コレステロール血症または糖尿病について、我々が葉酸とビタミンB6の普通の摂取量を引き出した仔細な食物頻度アンケートに記入してもらった。オウトカム設定：WHO基準によって確かめられる致命的でないMIと致命的なCHD

【結果】 14年のフォローアップの間、我々は致命的でないMIの658の事件ケースと致命的なCHDの281の症例について検討しました。心血管危険因子（喫煙と高血圧とアルコールの摂取量を含む）のために、そして、飽和または不飽和炭素を多く含んだ、繊維（ビタミンＥ）と脂肪をコントロールした後に、極端な五分位数の間のCHDの相対危険度（RRs）は、葉酸（中央摂取量、696のmicrog/d対158のmicrog/d）のための0.69（95%の信頼区間[CI]、0.55-0.87）とビタミンB6（中央摂取量、4.6mg/d対1.1mg/d）のための0.67（95%のCI、0.53-0.85）でした。また、変数をコントロールして、RRは比較して葉酸とビタミンB6の摂取量で最も高い五分位数の女性の間の0.55（95%のCI、0.41-0.74）でした。 CHDの危険性は、定期的に複数のビタミンを使った女性の間で減る傾向がありました。（RR=0.76;95%のCI（0.65-0.90））、葉酸とビタミンB6の、そして、複数のビタミンユーザーを除外した後の主要な源（葉酸とビタミンB6のより高い食事摂取量によるそれらの間の）。サブグループ分析（禁酒家と比較して）に、高い葉酸ダイエットとCHDの間の逆の関係は、1日につき最高1杯のアルコール飲料を飲んだ女性の間で最も強いという結果でした。（RR =0.69;95%のCI、0.49-0.97）または1日につき1杯以上の飲物‖（RR=0.27;95%のCI、0.13-0.58）。

【結論】これらの結果は葉酸の摂取量を暗示します、そして、現在の推薦された栄養所要量より上のビタミンB6は女性の内の一つCHDの主要な予防において重要かもしれません。

What is managed health care? It’s a system that controls the financing and delivery of health services to members who are enrolled in a specific type of healthcare plan. The goals of managed health care are to ensure that... providers deliver high-quality care in an environment that manages or controls costs. the care delivered is medically necessary and appropriate for the patient’s condition. care is rendered by the most appropriate provider. care is rendered in the most appropriate, least-restrictive setting. What are the major types of managed care plans? ①Health Maintenance Organizations (HMO) ②Preferred Provider Organizations (PPO) ③Point-of-Service (POS) plans ④Each of these systems has distinctive features or characteristics.

【対訳-直訳】管理された健康管理とは、何ですか？それは、「金融を管理するシステム」と「ヘルスケア計画」の特定のタイプに加入するメンバーへの公共医療のデリバリーです。管理された健康管理のゴールは、それを確実にすることになっています...? プロバイダーは、経費を管理するか、おさえる環境で、高品質のケア（世話）を患者に与えます。加えられるケアは、医学的に必要で、患者の状態に適切です。ケアは、最も適当なプロバイダーによってされます。ケアは、最も適当な、最も少ない制限的な条件で与えられます。管理医療計画の主なタイプ（機関）は、何ですか？ ①Health Maintenance Organizations(HMO) ②Preferred Provider Organizations(PPO) ③Point-of-Service（POS）計画 ④これらのシステムの各々①～③には、示差的特徴または特徴があります。

【ひらりさんの翻訳】[http://blogs.yahoo.co.jp/hirohirari ひらりさんブログ] マネージドヘルスケア（経営健康管理）とは何ですか？それは、特定のヘルスケアプランに関わる人への財政管理と医療サービスです。経営健康管理の目標は以下の目的を満たすことです・・・（医療）提供者がコスト管理や削減をし、高品質のケアをすること。そのケアは最も適切な提供者によってなされること。そのケアは、最も適切で制限のない状況で行われること。マネージドケアプラン（経営医療計画）の主な機関は、何ですか？①②③。④これらの組織は独特の特徴・特性があります。