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http://www.abc-drug.co.jp/pdf_up/10_10_06_new.pdf 【Ｄｒｇ．Ｓで展開する「リテイルクリニック」】 ドラッグストア店舗内に約１坪診療所を展開 診療は上級看護師（ﾅｰｽ・ﾌﾟﾗｸﾃｨｼｮﾅｰＮＰ）が行う 簡単な医療検査器具、アンプル注射液用冷蔵庫、ＰＣ、事務機器 軽度疾病の診断、治療、病歴、薬歴管理、処方箋発行、保険手続き 予約なし、「早い」「安い」「便利」で好評 処方箋調剤はドラッグで リテールクリニック、ファーストケア ファミリリーヘルスケアを展開する企業がチェーン化 【地域健康づくりに役立つリテールクリニック】 軽度治療・早期治療の対策⇒生活者、保険会社、雇用主が大歓迎 コストの安さ 例）妊娠検査28＄、インフルエンザ予防接種30＄、喉頭炎48＄ ⇒平均診療は、一般の病院では100＄、リテールクリニックは44＄ 本部がサポート ナースプラクティショナー 【ナースプラクティショナー（ＮＰ）】 1960年代より制度化 看護師4年にプラス2年教育を行い取得 一定の医療行為が医師の管理なしで可能 全国で2万人存在 リテールクリニックでは平均フルタイムＮＰ２名、パートＮＰ２名勤務 【ＣＶＳ Ｍｉｎｕｔｅｓ Ｃｌｉｎｉｃ】 アポイント不要 １５分以内の看護師による診察 殆どの保険を適応 約30〜110＄の手ごろな料金設定 ７日間オープンの便利さ |
薬剤師教育
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コメント（1）
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アメリカ視察セミナー(10.9.13-9.20) ５年ぶりにアメリカ視察セミナーへ参加させて頂きました。 今回から数回に渡って、「アメリカ医療制度の現状と小売業態の進化」についてご報告させて頂きます。 どうぞお楽しみに！！ �〆２鵑蓮�現地の「医師・看護師・薬剤師」とのインタビューも実現し、アメリカでの医療の実態について多くを学びました。 �∈２鵝�特筆すべきことは「リテイルクリニック」がどのドラッグストアにも設置されていたことです。 「リテイルクリニック」とは、特別な教育プログラムを受けた「看護師(上級)」が、医師と同じように患者を「診察」し、「処方箋発行」をするというシステムです。 �Ｅ�然医師ではないので、「医師の管理指導」のもとに実施されるのですが、簡単な疾病はほとんどカバーされており、まさに「プライマリケア」はドラッグストアにその入口があるということでした。 �て�本の厚生労働省もこの制度導入を真剣に考慮しており、僕がアメリカへ行く前の新聞にも、そのことが掲載されていたように思います。 �イ泙拭�日本とアメリカでは医療保険制度が大きくことなり、医師も看護師も薬剤師も「保険会社」とのやりとりに、その多くの時間を割くそうです。つまり、患者が「医療保険」に入っているかどうか？をまず確認して、どの程度の治療が可能か？を判断して実施するということです。アメリカでは医療保険未加入者が4,300万人もおり、高度な医療を受けれない人が多くいます。 �Ψ悩椶靴寝菫�は、全米第2位のドラッグストア内にある「minute clinic」の看護師の画像です。 【日本の現状】−田中龍作ジャーナルより一部引用 厚労省によると健康保険証を取り上げられた世帯は３３万世帯に上る。１世帯平均３〜４人として１００万人が事実上病院にかかれない。制度上「保険証がなくても病院は診療しなければならない」ことにはなっているが、貧困世帯が１０割負担などできようはずがない。国民皆保険制度は破綻している。 生活習慣病は死因の７割、医療財政の３割を占める。生活習慣病の多くは健康診断でチェックできる。皮肉なことに貧困層ほどコレステロールの高いファストフードやラーメンなどで腹を満たす。生活習慣病を患いやすい食生活だ。だが健康保険証を持っていなかったり、費用面で無理だったりするため、健康診断が受けられない。 上記で紹介した、「ミニッツクリニック」は、まさに低所得者層が気軽に、しかも早く診察を受けれる施設です。いずれ、日本も同じ形かどうかはわかりませんが、「ミニッツクリニック」的な施設が出来てくると思われます。
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【調剤過誤の原因】 調剤過誤の原因には、様々な要因がありますが、それはどれも調剤室内部のことであり、意外と気づいていないことがあります。それは、患者様が薬局に来られた時の、受付事務にあります。 �ヾ擬塒佑�ら受け付けた処方箋を入力するときに、手入力だと非常に時間がかかり、新患、新規医療機関、新規処方医だとさらに時間がかかります。 ��患者様のお待ちなる限度は10〜15分です。それ以上はイライラ感が待合室に充満し、その雰囲気は嫌が応でも「調剤室の薬剤師」にも伝わり、「あせり」という要因が生まれます。 �０娚阿砲癲△海痢屬△擦蝓廚�「調剤過誤」を誘発しているとは言えないでしょうか？ 【受付事務の簡素化】 �，海�7月に新しい薬局を開局しました。7月度は700件の処方箋件数でしたが、この1月には2,000件の処方箋応需件数となります。 ��日曜日・祝日も営業しており、9：30〜13：30までの約4時間で、140件の処方箋を応需し、スムーズに回転させることに成功しています。 ��その大きな武器は、「ＱＲコードリーダー」です。瞬時に「患者保険情報・医療機関・処方医・処方内容」を読み取る優れた武器です。 �そ召辰董∋笋量�局での受付から服薬指導に至るまでの平均待ち時間は4〜6分です。これは画期的な事だと思います。 �ゼ�付で膨大にかかっていた入力時間を短縮することによって、調剤室内の業務に余裕ができ、監査や服薬指導に時間を割くことができるということが最大のメリットです。 �Δ發舛蹐麑�剤師も落ち着いて、調剤業務をこなすことができ「あせり」から解放されます。 【結語】 いわんとすることの本質は、「今まで、目のいかなった部分に光を当てよ」ということです。意外なところに「調剤過誤」の問題解決手法があるものです！ 以上【参考】(株)ズーホームページ |
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【参考リンク】経口補水療法 ガイドライン' 【ＯＳ-1との出会い】 �〇笋�、ＯＳ-1と出会ったのは、今から約５年前になります。当時、毎週土曜日に10ｋｍのジョギングをしていたのですが、ある猛暑の日に、熱中症になり酷い思いをしました。いわゆる「脱水症状」を引き起こし、「ああ、これが脱水なんだ．．．．苦しい」と意識はハッキリしながら体が動かない状態を経験したのです。 �△修鵑覆箸�に、大塚製薬のＭＲから「ＯＳ-1」を紹介され、それからジョギングをする前と後に「ＯＳ-1」を飲むようになり、その絶大な効果を実感したのです。 �Ｅ�然、自分が開局していた10店舗の薬局すべてに「ＯＳ-1」を導入したのは言うまでもありません。 �ず２鵝■錬�-1について記事を書こうと思い立ったのは、今まで、「薬局限定」であったＯＳ-1が「ドラッグストア」での販売が解禁になったからです。 �イ海裡祁遒某靴靴ぬ�局を開局したのですが、1日20〜30本ぐらい売れてしまいます。 �Δ爾辧�皆様にもその効果を実感して頂き、多くの患者様やお客様に情報提供して頂きたく思います。 【経口補水療液とは？】 �／緤�と電解質（主にナトリウム）をすばやく補給できる飲料のことです。 ORS(Oral Rehydration Solution)は経口補水療法（Oral Rehydration Therapy）に用いられる飲料で、水分と電解質をすばやく補給できるようにナトリウムとブトウ糖の濃度を調整した飲料です。 簡単に言えば脱水状態からの回復に役立つ飲料と言ってよいかと思います。経口補水液には、医薬品と食品の2種類があります。 ��経口補水液（ＯＲＳ）のポイントは体から失った水分と塩分が含まれていることと、それらの吸収を早める炭水化物（ブトウ糖）が含まれていること です。ブドウ糖と電解質のバランスが良い場合に水分の吸収が早い事が分かっています。 �Ｅ轍鮗舛領漫，泙織屮疋ε�の量がどちらかの量が多すぎたり少なすぎたりすると水分の吸収が逆に悪くなることもわかっています。海外では2003年のCDCガイドライン（米国厚生省疾病管理予防センター）などで その組成が決められています。 例） ブドウ糖液、生理食塩水、そしてＯＲＳについて腸内での吸収速度を比べた場合 ブドウ糖と電解質がバランス良く混合されているＯＲＳが最も早く腸内に吸収され実験結果があります。 (参考)激しい脱水や下痢などはなはだしく塩分が体内から排出され続け 放っておけば最終的には輸液が必要になるという状況下で、そうならないように早めにＯＲＳで防ぐというのが 基本的な経口補水療法の考え方です。 【ユニセフの試み】 �。隠坑沓闇�代に、アフリカでは未曾有の大飢饉がおこり、コレラが蔓延し、多くの子供たちが脱水症状で死んでいくという事態に陥りました。 �△修了�、ユニセフは、大きななべに湯を沸かし、「塩分-salt」と「糖分-suger」を入れて、即製の「経口補水液(ORS)」をつくり、多くの子どもたちの命を救ったという事実があります。 ��その日本バージョンが「ＯＳ−１」であると、簡単に説明するとそうなります。 |
【ナルコレプシー】 ナルコレプシー (narcolepsy) とは、日中において場所や状況を選ばず起きる強い眠気の発作を主な症状とする精神疾患（睡眠障害）である。笑う、怒るなどの感情変化が誘因となる情動脱力発作（カタプレキシー）を伴う人が多い。入眠時もしくは起床時の金縛り・幻覚・幻聴の経験がある人も多い。夜間は頻回の中途覚醒や、幻覚や金縛りを体験するなど、むしろ不眠となる。1日の睡眠時間の合計は健常者とほとんど変わらない。 日本では「居眠り病」「過眠症」とも呼ばれているが、一般への知名度が低いうえ、専門医が非常に少ないため、罹患者に対する正しい診断・治療が受けられないことや、まわりの人間からの理解が得られにくいなど、罹患者には大きな負担がかかっているのが現状である。 また、治療を行っていない状態で、機械や自動車の運転中などに発作が起きると重大な事故の原因となりうるためこれらを使用できないなど、社会生活上の制限も大きいものの、適切な治療下にある場合、日常生活を送るのに支障をきたすことはない。 【原因】 ナルコレプシーの病因としてオレキシンという物質の欠乏が明らかになっている。オレキシンは視床下部から分泌される神経伝達物質で、1998年に桜井武（現・筑波大学大学院助教授）と柳沢正史（テキサス大学サウスウェスタン医学センター教授）らのグループによって発見された[1]。オレキシン遺伝子を破壊したマウスにはナルコレプシー症状が現れることが明らかになっている[2]。また、ヒトのナルコレプシー患者においても視床下部のオレキシンを作る神経細胞が消滅していることが明らかにされている[3]。90%以上の患者で髄液中のオレキシンが検出されないことも報告されている。さらに、オレキシン神経細胞を破壊し人為的にナルコレプシーを引き起こしたマウス[4]に、オレキシン遺伝子を導入したり、脳内にオレキシンを投与することでナルコレプシー症状が改善されることも明らかにされた。 【症状】
睡眠発作
日中、突然に耐え難い眠気に襲われるという発作。
情動脱力発作（カタプレキシー）
怒り、喜びなどの感情が昂ぶった際、突然に抗重力筋が脱力するという発作。
入眠時幻覚
睡眠発作により睡眠に陥った際、及び夜間の入眠時に現実感の強い幻覚を見ることがある。
睡眠麻痺
いわゆる金縛りと呼ばれる症状。開眼し意識はあるものの随意筋を動かすことができない状態。
以上の4症状は4大症状と呼ばれる。
自動症
眠った感覚がないにもかかわらず、直前に行った行為の記憶がない状態。逆に言えば無意識に寝てしまい、寝ながら行為を続けている状態。
不眠
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【治療】
塩酸メチルフェニデートやモダフィニルのような中枢神経刺激薬を使用することで眠気を抑制することができる。また、抗うつ薬により情動脱力発作の頻度を低減させることが期待できる。4-Hydroxybutylate(GHB)も治療に使われることがあった。上述のオレキシンがナルコレプシーなどの睡眠障害に対する新規治療薬開発につながることが期待される。
その他 作家の色川武大（阿佐田哲也）はナルコレプシーに罹患しており、その体験を元にした作品なども発表している。また、友人である作家の山口瞳の随筆でも色川のナルコレプシーに関する記述が散見される。 「寝入り際に幽霊を見た」といった類の心霊現象はナルコレプシーが原因であることが多い。 映画「マイ・プライベート・アイダホ」（監督・ガス・ヴァン・サント）に登場するリバー・フェニックスが、このナルコレプシーを患っているキャラクターとして登場する。 KeyのPCゲーム「リトルバスターズ!」の主人公・直枝理樹がナルコレプシーを患っているキャラクターとして登場し、劇中でもナルコレプシーの症状に苦しめられる描写が散見される。【参考引用】wikipediaより |
