【壊死性歯肉炎の画像】 ○タバコへの歯肉への影響を如実に表した画像です。上から順番にいくと！ �〃鮃�な歯茎 �⊇鼎せ�周病 �５扮譟淵織丱魁砲砲茲覯�死性歯肉炎 �ざ惘豸紊了�茎注）下のスライドが見れない場合には、右をクリックして下さい。⇒タバコの悪影響（壊死性歯肉炎 |
歯科・口腔外科
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○写真は、「鵞口瘡（がこうそう）」の画像です。Merkmanualより引用させて頂きました。
【参考リンク】モニリア症 ファンギゾン 赤ちゃんの病気 【カンジダ症】 �．�ンジダ症は、モニリア症やイースト感染症とも呼ばれ、カンジダ‐アルビカンスをはじめとするカンジダ属の真菌が起こす感染症です。 �▲�ンジダは皮膚、腸管、女性の生殖器周辺に普通に存在しています。多くの場合、問題を起こすことはありませんが、ときどき、皮膚、口の粘膜、歯周病、腟の粘膜に感染症を起こすことがあります。 ��このような感染症は免疫機能が正常な人にも起こりますが、糖尿病、癌、エイズの人や妊婦に多くみられ、長びいたりします。またカンジダ症は、抗生物質を使用している人にもみられます。 �す垣己�質により、普段はカンジダと競合している細菌が死んでしまう結果、真菌の増殖に歯止めがきかなくなるからです。 �ヌ髪峙’修�低下している人などでは、血流に乗って体の他の部位にカンジダ症が広がることがあります。 【症状と診断】 �％�口瘡（がこうそう）と呼ばれる口の感染症では、クリーム状で白くて痛みのある斑点が口の中にできます。皮膚の感染症では、焼けつくような痛みのある発疹が生じ、食道にできるとものを飲みこむときに痛みます。 �⊃澗（曚隆鏡�症など重症の感染症では、発熱、心雑音、脾臓（ひぞう）の腫大などが起こります。網膜や眼の内部の感染症では、失明の危険があります。 ��カンジダ菌血症と呼ばれる血液の感染症や腎臓の感染症では、発熱、極度の血圧低下によるショック、尿量の減少がみられます。 �ぅ�ンジダ感染症の多くは、症状だけで明らかにそれとわかりますが、診断を確定するには、皮膚のサンプルを採取して顕微鏡検査を行い、菌を特定しなければなりません。血液や髄液のサンプルを培養して菌を検出することもあります。 【経過の見通しと治療】 �“乕罅�口、腟だけに生じたカンジダ症は、クロトリマゾールやナイスタチンのような抗真菌薬を直接塗布することで治療できます。また、経口で服用するフルコナゾールを処方することもあります。 �∩歓箸帽�がったカンジダ症は、重症で進行性の致死的な感染症であり、通常はアムホテリシンB（ファンギゾン）の静脈内投与で治療しますが、フルコナゾールが有効な場合もあります。さらに、まだ治験段階の薬ですが、カスポファンジンとボリコナゾールも効果が期待されています。 �Ｅ�尿病のような特定の病気があると、カンジダ症が悪化することがあります。糖尿病の人は、血糖値をコントロールすることで感染症の治癒が促進されます。注）Merkmanualより一部抜粋引用 |
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【参考リンク】指先の血液で歯周病判定
○歯周病（歯槽膿漏）は大きく分けて、歯肉炎と歯周炎にわけられます。 �‘�本人の場合、歯肉炎は10〜20代前半ですでに60％のかたがかかっているといわれ、50才代でおおよそ80％の人がかかっているといわれるほど、多くの方が悩んでいる歯の病気です。だれもがかかっている病気だからといって軽視していると最後には取り返しのつかないことになってしまう怖い病気です。 �∋�槽膿漏は「静かなる病気」と呼ばれるほど、自覚症状がほとんど感じられない病気で、気づいたときには、歯の土台（歯槽骨）がボロボロになり、重症になっているケースも少なくありません。そうなってしまえばまともに食事すらできなくなってしまいます。 歯周病を予防するには、早期発見、早期治療がキーとなります 【歯槽膿漏】 �〇�周囲炎（歯槽膿漏）は、歯肉炎が重症化して、歯肉の炎症が歯の支持構造まで広がる病気です。 �∋�周炎は成人が歯を失う大きな原因の1つですが、高齢者では最大の原因になっています。感染が歯を支えているあごの骨まで拡大すると、骨と歯の結合力が弱まり、歯がぐらつくようになります。最終的にその歯は自然に抜けるか、あるいは抜歯が必要になります。 【原因】 �，曚箸鵑匹了�周炎の原因は、歯と歯肉の間に長い時間かけてたまったプラークと歯石です。 �∋�と歯肉の間にできた歯周ポケットが、歯根とその下の骨にまで拡大し、歯周ポケット内の酸素のない環境にプラークがたまり、侵食力の強い細菌の増殖を促します。病気が進行して最終的にポケットの近くのあごの骨が大きく破壊されると、歯はぐらついて抜け落ちてしまいます。 【プラークの形成から歯の喪失へ】 �〃鮃�な歯肉と骨（歯槽骨）は、歯を正常な位置にしっかりと支えています。 �△燭泙辰織廛蕁璽�は、歯肉を刺激して炎症を引き起こします。時間がたつにつれて、歯肉が歯から離れて歯肉と歯の間に歯周ポケットが作られ、このポケットにさらにプラークがたまります。 ��歯周ポケットはますます深くなり、プラークは硬くなって歯石になります。歯の表面に、どんどんプラークがたまります。 �せ�石が歯根まで覆うようになり、最終的に歯を支えている骨を破壊してしまいます。支えを失った歯はぐらつき、抜け落ちます。注1）歯周炎が進行する速さは、歯石のたまり方が同程度でも、人により非常に差があります。これはプラークに存在する細菌の種類と数がさまざまであり、細菌への体の反応に個人差があるためです。歯周炎では数カ月間爆発的に破壊活動が起こり、その後に一見侵食が止まったようにみえる停滞期が続きます。 注2）糖尿病、ダウン症候群、クローン病、白血球減少症、エイズなどの病気があると、歯周炎は起こりやすくなります。エイズ患者では歯周炎は速く進行します。 【症状】 �〇�周炎の初期症状は、出血、歯肉の炎症、口臭です。診察時に、歯科医師はプローブと呼ばれる細い器具を使って歯ぐきにできた歯周ポケットの深さを測定します。 �△泙拭⊆困錣譴浸�槽骨の量を調べるために、X線検査をします。骨が失われるにつれて、歯がぐらつき、位置が移動するようになります。特に前歯が外側へ傾くようになります。かむと歯がぐらぐらしたり、膿瘍（膿のかたまり）が形成されたりすると、痛みが現れます。注）Merkmanualより一部抜粋引用 |
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○ＳＢＥ（亜急性細菌性心内膜炎）を調べていたら、口腔外科などで抜歯のときに「感染性心内膜炎」の予防で“アンピシリン2ｇの1回予防投与”という場合があることがわかり、また私の薬局でも、処方箋で「アンピシリン2ｇ内服」の処方が実際にあったので、記事アップしてみました。 ○次回、記事にその処方内容について詳細に書いてみたいと思います。 【歯周病と関係のある心疾患？】
＊細菌性心内膜炎では血流を介して細菌が付着することは上記に述べましたが、口腔内細菌ではより慢性的な経過をとる亜急性細菌性心内膜炎の誘因菌としてグラム陽性菌(特に連鎖球菌のうちStreptococcus sanguis)が主として研究されてきました。1980年代に入ってから、歯周病の原因と考えられているグラム陰性菌も細菌性心内膜炎でみられることが報告されています。 ＊それらの歯周病関連性細菌としては、 Actinobacillus actinomycetemcomitans Porphyromonas gingivalis Eikenella corrodens Capnocytophaga種 Fusobacterium nucleatum などが確認されています。【参考リンク】全身疾患と歯周病より一部引用 |
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【口内炎についての私見】
＊僕の薬剤師としての経験からは、口内炎でｓも食事の影響による口内炎が非常に多い感じがしました。 ＊薬局にも、口内炎のOTC薬を求めて来局される方が数多くいらっしゃいますが、“ビタミンB2不足”が原因の口内炎が多かったように記憶しています。 ＊中には、親兄弟で口内炎というご家族もあり、明らかに“食生活”に原因があるとわかりました。 ＊治療薬には、“ケナログ”“アフタッチ”など優れた外用薬がありますが、体の内側からは“ビタミンB2の補給”ですね。食事を見直して、場合によっては“ビタミンB2の医薬品”の服用も必要でしょうね！ 【参照】wikipedia-ビタミンB2（リボフラビン） 【口内炎】 ＊口内炎は外観も大きさもさまざまで、小水疱やブラと呼ばれる粘膜が盛り上がって中に水がたまる水疱ができたり、潰瘍（かいよう）ができたりします。 ＊潰瘍とは、口腔粘膜の細胞の最上層が崩壊して、その下にある組織が露出してできる穴のことです。穴の内部に残った死んだ細胞と食べもののかすのために、潰瘍は白っぽい色になります。 ＊口内炎は、口の内側にも外側にもできます。アフタ性口内炎（潰瘍性口内炎）と、ヘルペス性口内炎（口唇ヘルペス）がよく知られていますが、ほかにもさまざまな原因による口内炎がいろいろあります。＊口内炎が10日以上続く場合は、癌（がん）や前癌状態ではないことを確かめるために歯科医師または医師の診察を受けてください。 【アフタ口内炎】 ＊アフタ性口内炎（潰瘍性口内炎）は、痛みを伴う小さな潰瘍が口の中にできる病気です。 アフタ性口内炎は、非常に多くの人が経験しています。 ＊原因は不明ですが、卒業試験中の大学生などがしばしばアフタ性口内炎を起こすことから、ストレスが一因ではないかと考えられています。 ＊アフタ性口内炎にかかると、赤く縁取られた円形の白い潰瘍のアフタが、唇やほおの内側の軟らかでゆるみがある組織や舌、口底、軟口蓋、咽喉に発生します。 ＊小さなアフタ（直径が約1センチメートル未満）が2〜3個群がって発生しますが、10日以内に自然に消滅して傷あとは残りません。大きなアフタ性口内炎ができることはまれですが、形がいびつな大きなアフタができると治るまでに数週間かかり傷あとが残ります。エイズ患者では数週間も消えない大きなアフタができます。アフタ性口内炎を起こす人は、1年に数回の頻度で繰り返します。 【症状と診断】 ＊アフタ性口内炎の主症状は、その小さなアフタからは予想できないほどの痛みです。痛みは4〜7日続き、特に舌や食べものがアフタに触れたり熱いものやスパイシーなものを食べたりしたときなどに、飛び上がるほど痛みます。 ＊重症になると発熱、頸部リンパ節の腫れ、疲労感が現れます。 診断は、アフタの外観と痛みの症状に基づいて行われます。 【治療】 ＊治療は、アフタが自然治癒するまで痛みを和らげる対症療法が中心になります。 ＊ジクロニンやリドカインなどの麻酔薬が、うがい薬として使用されます。これらのうがい薬は口と咽喉をしびれさせるためにものを飲みこみにくくなるので、小児に使用するときは食べたものがのどに詰まらないように注意が必要です。 ＊ペースト状にしたリドカイン（粘性リドカイン）を綿棒につけて、直接アフタに塗ることもあります。アフタを保護し炎症を鎮めて一時的に痛みを和らげるためには、コルチコステロイド（トリアムシノロンやベタメタゾンなど）を含む口内炎用軟膏が塗布されます。 ＊複数のアフタができているときには、テトラサイクリン入りのうがい薬が使用されます。アフタ性口内炎が繰り返し起こる場合には、アフタができそうだと感じたら、早めにテトラサイクリンうがい薬を使いはじめます。 ＊硝酸銀をアフタに直接塗って潰瘍の下にある神経を破壊して痛みを和らげる方法もあります。 ＊重症の場合にはステロイドを含むデキサメタゾンうがい薬や、場合によってはステロイド内服薬のプレドニゾロン錠剤が使用されます。ただしステロイド薬は単純ヘルペス感染症を悪化させる可能性があるため、医師は使用前に口内に単純ヘルペスウイルスの感染がないことをチェックします。 ＊ステロイド薬は、うがい薬や錠剤の方が、軟膏で使用するよりも、体内に多く吸収され副作用の可能性も高くなります(コルチコステロイド薬の使用法と副作用を参照)。注）Merkmanualより一部引用 |
