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表題：自殺既遂に至った精神科入院患者61例の直前の薬物療法 方法：1980年1月1日から1999年12月31日までの20年間に自殺既遂に至った61例（全入院27078例の0.24%）について、年齢、性別、診断をマッチさせ、薬物療法を検討。 結果：自殺企図は自殺群で有意に多かった。 統合失調症が最も多く44.3%（このうち約半数は抗うつ剤を最大量で服用） 抗精神病薬の服用量は、クロルプロマジン換算量とは無関係。ただ、統合失調症27例のうち4例で、抗精神病薬が中止されていた。 統合失調症患者のうち5例を除き、気分調整薬は処方されていなかった。 統合失調症の40％、感情障害を伴う精神病の25％で、ロラゼパムが処方されており、かつ対照に比して10日以内に減量を開始されるなどの状況にあった。 感情障害を伴う精神病では、最近の坑うつ剤の開始が多かった。またリチウムの内服は1例のみであった。 まとめ：自殺企図の既往がある場合、気分調整剤、特にリチウムを推奨。 坑うつ剤を変更する場合、ベンゾジアゼピンの減量は慎重を要し、精神療法的な介入を要する。 統合失調症で抗うつ剤が最大量で処方されている場合、自殺の危険を考慮する。 報告地：Tuebingen，Germany 出典：Gaertner I, Gilot C, Heidrich P, Gaertner HJ. A case control study on psychopharmacotherapy before suicide committed by 61 psychiatric inpatients. Pharmacopsychiatry. 2002 Mar;35(2):37-43. PMID：11951144 感想 これも、抄録しか読んでない。読んだ理由も、やはり、香港の自殺企図92例の報告の参考文献として。 統合失調症で抑うつ症状がある場合には、自殺の懸念が大きく、抗うつ剤の量と関係があるが、抗精神病薬では関係がなく、ベンゾジアゼピンの減量には要注意で、リチウムが必要とのこと。 なんだか、多剤併用療法を合理化するような報告だが、症状ごとに薬物を手当てするのが理にかなっているようにも感じるのは、対照をそれなりに揃えてあるからだろう。 多剤併用は、多剤乱用とされることも多いが、それは根拠なく「この症状は、これ」といった「言い伝え」があるためで、こうした根拠があれば、「言い伝え」から科学に進んだことになるようにも思える。 明日から東京、日曜に福岡で、ちょっと多忙につき、更新は数日、お休みします。 |
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リチウムか〜。勉強になりました☆確かに多剤併用を合理化している印象ですね。
2006/2/10(金) 午前 10:59 [ uuu111uuu222uuu333 ]
はい、リチウムなど気分調整剤や抗うつ剤は必要そうです。ただ、コントロールは本当に適切か、自殺既遂という稀な事態から、どこまで普遍化した話ができるか、という点で、全文を確認した方がよさそうです。
2006/2/12(日) 午後 6:59 [ evi*enc*_*f_p*ychia*ry ]