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精神科における静脈血栓塞栓症の予防：総説（Vnitr Lek. 2006 Mar;52 Suppl 1:73-8） 精神科入院患者は、深部静脈血栓症のリスクグループである。鎮静剤投与、総運動量の低下、悪いライフスタイルと生活習慣と体重増加は別にして、脱水、入院期間の延長、身体拘束による固定化による悪い影響がある。多くの患者は、鎮静、全身倦怠、錐体外路症状、低血圧、肝障害、体重増加、QT延長、造血障害、糖・脂質代謝異常など、一連の副作用を有する抗精神病薬を投与されている。別の有害反応には、深部静脈血栓症・肺塞栓がある。このリスクは決して高いものではないが、相対的に高頻度に肺塞栓を起こし、診断が困難であることも合わせて致死的な結果を引き起こす。このため血栓塞栓症の予防アルゴリズムが開発されつつある。静脈血栓症のリスクは、深部静脈血栓症の既往、身体の固定、悪性腫瘍、７５歳以上の高齢者、身体拘束、脱水、肥満、抗精神病薬の投与である。筆者らは、予防法が導入されれば、安全で効果的で、相対的に生活の質を改善するためのコストを低くすると信じる。 報告地：チェコ 出典：Malý R, Masopust J, Konupcíková K., Prevention of venous thromboembolism in psychiatry Vnitr Lek. 2006 Mar;52 Suppl 1:73-8. PMID：16637454 感想：抄録のみ 肺塞栓症は、身体拘束中の急死の原因として、最も多い。 私の患者も、前任者から引き継いで、身体拘束を継続せざるを得ない方がいる。１人は、外してみたが、きわめて不衛生な行為を行ったために、やむをえず再開、それ以外は、自傷行為が頻繁で、また深刻な他害行為の既往がある方なので、危なっかしくて、とても外せない。 でも、もしこれで亡くなったら、きっと訴えられて、「回避する義務があった」と言われるだろう。 |
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身体拘束中の肺塞栓症について 難しいですね 身体拘束を回避するには医療サイドの無理を強いられることが多くなりそうです とはいっても「医療サイド」の問題でしょ と言われるのでしょう
2007/6/25(月) 午後 0:32 [ inc*nso**ble*sin_*e11 ]
ありがとうございます。自傷行為であれば厚生労働省の告示でも拘束には問題ありませんが、他害行為では拘束できないという解説さえあります。隔離していればいいという考え方のようですが、か細い女性看護師が屈強で暴力的な男性患者に対応できるわけもなく、改正を要すると思ってます。ただ、自傷であっても、できるだけ早くほどきたいのですが、早すぎて自殺されてしまうと訴えられて負けますし、困ったものです。
2007/6/26(火) 午後 8:19 [ evi*enc*_*f_p*ychia*ry ]
安定剤にロラゼパムと眠剤にフルニトラゼパムを使っています。もう半年ほどになりますが、あまり連用すべきではないのでしょうか? 私としては、アルコールに依存するよりマシだ、と処方を受けていますが・・・。
2007/7/25(水) 午前 2:30 [ じゅん ]
お久しぶりです。お申し越しの件については、主治医にお尋ねいただきたいのですが、私はこういう処方を、よくします。
2007/7/25(水) 午後 10:39 [ evi*enc*_*f_p*ychia*ry ]