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表題：プライマリケア領域におけるカルシウムとビタミンD3追加による骨折予防への影響についての無作為コントロール研究（BMJ. 2005 Apr 30;330(7498):1003） 目的：カルシウムとビタミンD3追加は、骨折予防に影響するか 方法：1つ以上の骨折の危険因子（骨折の既往、体重58kg以下、喫煙者、大腿骨骨折の既往、健康状態不良の自己申告）を有する70歳以上の女性3314例で検討。カルシウム1000mgおよびビタミンD3（cholecaliferol）800単位を投与し、毎日のカルシウム摂取と転倒防止のリーフレットを渡した群ならびに対照群（リーフレットのみ）で、治療、転倒とSF12によるQOLを比較した。 結果：全体の69％が経過観察を満了した。25ヶ月の経過観察では、両群に有意差を認めなかった（服用群で1.01、0.71から1.43）。臀部骨折のOdds比0.75（0.31から1.78）であった。QOLも両群で差は見られなかった。 まとめ：カルシウムとビタミンD3の摂取で、骨折には有意差はない。 報告地：York，UK 出典：Porthouse J, Cockayne S, King C, Saxon L, Steele E, Aspray T, Baverstock M, Birks Y, Dumville J, Francis R, Iglesias C, Puffer S, Sutcliffe A, Watt I, Torgerson DJ. Randomised controlled trial of calcium and supplementation with cholecalciferol (vitamin D3) for prevention of fractures in primary care. BMJ. 2005 Apr 30;330(7498):1003. PMID：15860827 感想 抄録のみ。 24ヶ月の追跡では、という条件が付く報告であり、もっと長期だとわからない。 ただ、常識のように投与されるカルシウムとビタミンD3を疑ってみるという視点は、目からうろこだった。 なお、転倒と骨折シリーズは、これでおしまい。 それから、他の雑用があるため、雑文はあげるかもしれませんが、論文の抄録掲載はしばらくお休みです。 |
転倒と骨折
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表題：地域に居住する虚弱高齢者における向精神薬と転倒の危険（J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005 May;60(5):622-6） 目的：転倒による外傷は、特に地域に居住する虚弱高齢者において問題となる。 方法：イタリア高齢者ネットワークによる多施設研究データに登録された2854例について、地域に居住する高齢者の服用する、抗精神病薬、ベンゾジアゼピン、非ベンゾジアゼピン催眠鎮静剤、抗うつ剤などの向精神薬について、転倒の危険性を検討した。 結果：向精神薬服用例全例で、転倒の頻度は47％上昇（Odds比1.47、95％信頼区間1.24から1.74）した。ほぼ同様の結果が、非服用者と比較して、非定型抗精神病薬Odds比1.45（1.00から2.11）であった。ベンゾジアゼピン服用者では長時間持続型1.45（1.00から2.19）、短時間持続型1.32（1.02から1.72）であった。抗うつ剤を服用している患者では0.92（0.83から1.41）で、非服用者に比して転倒の発生が増加するとはいえなかった。 まとめ：この研究からは、向精神薬全体、抗精神病薬、ベンゾジアゼピンで転倒の危険が増えることが示唆された。また短時間作用型のベンゾジアゼピンにおいても、長時間型や非定型抗精神病薬と転倒の危険は変わらないと思われた。 報告地：Rome 出典：Landi F, Onder G, Cesari M, Barillaro C, Russo A, Bernabei R; Silver Network Home Care Study Group. Psychotropic medications and risk for falls among community-dwelling frail older people: an observational study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005 May;60(5):622-6. PMID：15972615 感想 お薬やさんの殺し文句。 お年寄りには半減期が短い方がいいですよ。 これを否定する論文だった。 でも、実感は、この論文の通りなので、それでいいんだろう。 |
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表題：高齢者における骨盤骨折の危険因子（Am J Epidemiol. 2005 Nov 1;162(9):879-86） 方法：1996円から2001年までの骨盤骨折192例と対照群2402例を比較。ケースコントロール研究。 結果：それぞれのOdds比と95％信頼区間は、次の通り。骨塩減少予防（閉経後のホルモン療法を含む）0.55（0.33から0.91）、BMI 5単位上昇ごとに0.65（0.52から0.81）で、危険性が低下していた。一方、喫煙2.17（1.34から3.52）、子宮全摘術1.75（1.15から2.66）で危険性が上昇していた。 まとめ：歩行の不安定さ（歩行器使用、介助を含む）や日常生活動作の障害、骨塩量低下も危険であった。 報告地：California 出典：Kelsey JL, Prill MM, Keegan TH, Quesenberry CP Jr, Sidney S. Risk factors for pelvis fracture in older persons. Am J Epidemiol. 2005 Nov 1;162(9):879-86 PMID：16221810 感想 骨盤骨折？ 大腿骨頭を含む骨盤部のこと？ 交通事故じゃあるまいし、そんなに骨盤骨折が起こるだろうか。きっと骨盤部全体の骨折のことを言っているのだろう。 ただ、抄録にはそんなことは一言も書いてない。 もうちょっとすれば、無料で、全文が読めるようになるので、憶えていれば、その頃にでも、見直してみよう。 |
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表題：転倒と身体状況（Aging Clin Exp Res. 2005 Jun;17(3):211-6） 目的：老人保健施設や特別養護老人ホーム入所中の虚弱高齢者における身体状況と転倒の関連を明らかにする。 方法：60歳以上の女性402名を対象に握力、椅子からの立ち上がり時間、背伸びの機能する範囲（functional reach）、通常の歩行速度を計測し、転倒との関連を調査した。 結果：対象者の21.2％に転倒が発生し、加齢とともに頻度も上昇していた。 単変量解析では、握力と背伸びの範囲では、転倒の有無に有意差なく。椅子からの立ち上がり、遅い歩行速度で有意差を認めた。 身体機能は加齢によって低下しており、握力、背伸びの範囲、歩行速度は低下、立ち上がり時間は延長していた。 年齢と他の変量で補正したロジスティック回帰分析では、遅い歩行速度は転倒に強い関連を示したが、握力、背伸びの範囲は関連がなかった。立ち上がり時間の関連性は境界線上（p=0.1）であった。 まとめ：下肢の機能低下、特に歩行能力の低下で、転倒の危険は上昇する。 報告地：Nagasaki 出典：Morita M, Takamura N, Kusano Y, Abe Y, Moji K, Takemoto T, Aoyagi K. Relationship between falls and physical performance measures among community-dwelling elderly women in Japan. Aging Clin Exp Res. 2005 Jun;17(3):211-6. PMID：16110734 感想 Nagasakiって、長崎でしょ？ まったく、佐賀といい、長崎といい、日本語でも同じものを書いてくれ。せめてホームページででも要旨を出してくれてたら、助かるのに。 歩行能力の低下で、転倒の危険が増える。 そうだろう。 じゃあ、どうしたらいいか？ これがわからないと、縛るしかない、ということになる。 |
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表題：アルツハイマー病における転倒の危険：前向き研究（Intern Med. 2005 Jul;44(7):717-21） 目的：転倒はアルツハイマー病においてよく起こるできごとであり、その危険因子を発見して予防に役立てたい。 方法：軽度または中等度アルツハイマー病で物忘れ外来を受診した患者124例（74.1±6.1歳）を追跡。開始時に姿勢の動揺、認知機能、向精神薬の服用、MRIにおける脳質周囲および深部白質病変の重症度を検討した。 結果：追跡完了104例（84％）。年齢、性別、認知機能によって修正した結果、深部白質病変（Odds比8.7、95％信頼区間1.5から51.8）、向精神薬の服用（Odds比3.5、95％信頼区間1.2から10.5）が転倒の危険性上昇に関連があった。 まとめ：転倒防止に対して、脳虚血を予防すること、向精神薬をできるだけ減量することが推奨される。 報告地：Saga 出典：Horikawa E, Matsui T, Arai H, Seki T, Iwasaki K, Sasaki H. Risk of falls in Alzheimer's disease: a prospective study. Intern Med. 2005 Jul;44(7):717-21. PMID：16093593 感想 ほりかわ？ まつい？ あらい？ 日本人ではないか。 SAGA？ 佐賀じゃないか。 こら！ 日本語で書け！ って、PubMedで探したから、仕方ないか。 きっと書いてるよね。 わざわざ英語で読むまでもない。日本語のを探そう。 佐賀といえば、はなわの歌で「佐賀県」というのがあった。 「アリがでかい」、という歌詞があったが、夏でも冬でも、しょっちゅう蚊が飛んでいた。「蚊が多い」の間違いじゃないか、とも思っている。 前置きが長くなったが、本題。 向精神薬は少ない方がいい。 確かにそうだろう。 異議はないし、数字を具体的に出していただいたことに、とても感謝。 服用した高齢者は、ふらふらしているし、危なそうに見えることもある。 では、生命予後はどうか。 向精神薬を減らし、その後に不眠で自殺、徘徊で事故死、といった危険性には触れられていない。 向精神薬を好きこのんで出すわけではない。 転倒の危険があることは承知しつつ、不眠の苦痛、徘徊の介護の労力を減らす必要もあるので、仕方なく出している。 そこは、内科も、そして患者、家族にも、わかってもらう必要がある。 脳虚血を防止するのには、たとえばアスピリンを少量ずつ投与するんだろう。 そっちは、たとえば緊急手術が必要になったときに出血の危険が増える（増えないという報告もあるらしいが、慣例的には、中止しないと、たとえば内視鏡的胃瘻造設術であっても断られる）、胃潰瘍が起こりやすくなる、などの危険もありそう。 何にせよ、バランスなんだろう。 |
