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とあるブログを訪問させていただき、患者さんから暴力の被害にあったという記事を見つけた。 直接コメントして、気遣いをされてもいけないので、こちらに見えたときに、ご参考までにと思って、記事にすることにした。 日本で初めて、看護師さんが作った、暴力防止プログラムである。 医療職は、よく、患者さんから暴力被害を受ける。 私も研修医の時、総合病院の救急外来で、夜、腹痛を訴えてきた若者に、なぜだかからまれて、摂子を両手に持って立てこもられたことがある。つきささることはないだろうが、とたかをくくっていたら、叩かれてしまって、がっかりしたことがある。精神科になってからも、患者さんに咬まれたり、叩かれたりと、ひどい目にあったこともある。 しかし、何より暴力被害を受けるのは、看護師さんである。 私の担当患者さんも、看護師さんに暴力をふるってしまった。長期休養の後、一度は復帰されたが、１年後、その看護師さんは辞めてしまった。患者さんは警察に通報し、その都度、事情聴取を受けてもらっているが、心神喪失で一度も罰せられていない。 自分の口調が悪かったから、仕方ない、と。 そうだろうか？ 社会に、暴力は、絶対に認めない、という信念が、弱いのではないか。 学校では体罰があるし、一部の職場もそう。国全体でも、最高刑は死刑だ。時と場合によって、暴力はやむを得ないという風潮がある。 暴力を受けそうになって、助けを求める大声が非難されるなんて、あり得ないとも思うが、現実にはそれが非難されることさえある。 この風潮が、どんな場合でも絶対に認めない、という合意形成を妨げている。 その点、このプログラムの立場は明確だ。 暴力は絶対に認めない。 そのかわり、患者さんに痛い思いはさせない。 患者さんを傷つけることなく、どのようにその場を離れるか、また、暴力を止めるかをまとめたのが、この本。 包括的暴力防止プログラム認定委員会編，医学書院，2005 2415円。 アマゾンなら送料無料で買えるはず。 読めばわかるが、これは、包括的暴力防止プログラムのテキストであり、講習を受けない人が実行することは認めていない。 つまり、講習を受けて、実行して欲しいということだ。 ただ、事前に、どんなことをやるのかを知らないと、講習を受ける時間と費用を出すつもりには、なれないだろう。 具体的な講習の連絡先は、本に書いてある。 以上、ご参考まで。 |
暴力
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表題：臨床上有用な暴力の予測における保険数理学的手法の開発（要約）（Br J Psychiatry. 2000 Apr;176:312-9） 背景：暴力に対してのリスクアセスメントにおける新しい数理統計的な方法、ITERATIVE CLASSIFICATION TREE（反復決定木、以下ICT）が利用可能となった。この手法は高い度合いで正確性を有するが、その管理を行うのには時間と資源が濃厚に必要である。 目的：臨床において通常行っている評価を用いて行う方法か、診療録から通常得られる情報に、危険因子を制限することで、ICTの手法の臨床上の有用性を増すことができる。 方法：18歳から40歳までの、939例（うち男性538例）について、入院中の106危険因子ならびに退院後20週の他者への暴力について評価した。 結果：ICTにより、72.6％が低リスクまたは高リスクに分類された。 低リスク：集団全体の危険因子の半分以下の危険 高リスク：集団全体の危険因子の２倍以上の危険 まとめ：暴力のアセスメントにおける臨床上有用な数理統計的手法が存在する。 報告地：Pittsburg、Kansas city、Worcesterの多施設研究 出典：Monahan J, Steadman HJ, Appelbaum PS, Robbins PC, Mulvey EP, Silver E, Roth LH, Grisso T. Developing a clinically useful actuarial tool for assessing violence risk. Br J Psychiatry. 2000 Apr;176:312-9 PMID：10827877 感想 ここ数年、精神科領域では、暴力が予想できるかどうか、議論があった。 目の前にいる人が、この数時間以内に、確実に何かやるか、確実にやるとはいえない、かをめぐって、大激論がかわされた。 「幻覚妄想状態で、精神運動興奮があって、他人の物を壊して保護された」そんな場面、よほど特別な条件が加わらない限り、これを安全という医師はいない。 じゃあ、「田舎の交通量が少ない国道で、勝手に交通整理をしている」「ガソリンスタンドで自分の車の下に潜り込んだ」「何もしゃべらないが、警察官の同行の求めには応じた」などで、表面的には落ち着いていたら？ 他人に暴力をふるう？ 自殺は？ うーん。 いつも暴力をふるう人は、いない。 あっても、数日に1回とか、数ヶ月に1回とか、そのくらい。 それで、何もやっていない、その人の行動を制限してもよいか？ 今まで、医師の経験のみに頼っていた、暴力の予測を、保険の手順で評価したのが、この論文。 入院中の行動や生活歴のイベントから、危険因子を探しだし、それを決定木の手法でいくつかの群に分け、その群ごとに実際に退院して一定期間観察したら、どのくらいの確率で暴力をふるうかを測定した。 最小で2％、最大で50％。 本文は、これから改めて読み直して、数日中にさらに要旨を紹介できれば。 ここ数週間、限定版のみの報告だったので、久しぶりに本来の趣旨で。 それにしても、転勤先では、やはり何も仕事がない。 でも、経験上、ここで焦って、当面の仕事を確保すると、それが重荷になって、いずれ仕事ばかりに振る舞わさせることになる。あまり学習能力は高くないので、いずれ、この病院を出るときには、そうなるんだろうが、しばらくゆっくり仕事をする上で、こんな論文を読むのは、大事かも。 というわけで、のんびりやっていこう。 |
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