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表題：第二世代抗精神病薬への変更による心血管系リスク上昇 目的：統合失調症あるいは統合失調感情障害において、長期投与による心血管系への有害反応を明らかにする。 方法：1985年から2004年までの非定型抗精神病薬について、PubMedにより、atypical antipsychotics, obesity, weight, diabetes mellitus, dyslipidemia, hypercholesterolemia, lipids, second generation antipsychotics, antipsychotic agents, schizophrenia, metabolic syndrome, cardiovascular disease, and cardiovascular risk factorsをキーワードとして検索。得られた文献を筆者らが精査。 結果（データの統合）：薬剤の選択は患者への治療効果を基準に選択されるべきである。ただ、２つの薬剤の治療効果が同じなら、他の臨床上の意義により薬剤の選択がなされてもよい。オランザピンやクロザピンからリスペリドンに変更で心血管系のリスクが33％減少（逆なら同率増加）する。 まとめ：第二世代の薬剤の選択により心血管系のリスクは異なるが、薬剤を変更した場合の影響について言及できるほどデータは蓄積されていない。前向き研究が必要。 報告地：University of Florida, Gainesville 出典：Ried LD, Renner BT, McConkey JR, Bengtson MA, Lopez LM. , Increased cardiovascular risk with second-generation antipsychotic agent switches. J Am Pharm Assoc (Wash DC). 2006 Jul-Aug;46(4):491-8; quiz 499-501. PMID：16913393 抄録のみ。 オランザピンは、とてもいい薬で、服用して落ち着いた、という患者さんも多い。ただ、糖尿病を誘発する場合があるという一点で、使いづらいところがある。 このため、診療をしていて、もし糖尿病を誘発したら、という不安に駆られることがある。 血糖が高いと、使いたくなくなる。 ただ、患者さんによっては、他剤に変更すると、とたんに不調となる方も。 そういうとき、困る。 不安そうな患者さんの前では「大丈夫」と言い続けるしか、ないけれど。 糖尿病の話のアフィリエートにお菓子屋さんなんてどうでしょう。 口と性格が悪いので、すみません。 |
F2（統合失調症など）
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表題：21年間の経過観察により、精神科受診した小児患者の小児期のIQは、のちに統合失調症となった場合の結果を予見する（Acta Psychiatr Scand. 2002 Aug;106(2):139-42） 目的：統合失調症を発症する前に精神科受診した児童は、のちに精神病に信仰してしまった場合、特に悪意のある病に値するともいえる。それらの児童の21年後の結果について調査を行った。 方法：精神科受診し、のちに統合失調症と診断された児童51例を、平均21年、経過観察視した。小児期の人口動態的、臨床的、また想定される病因論による特徴を、診療録から検討した。臨床上の徴候、社会機能とサービス利用状況を経過観察した。予測に影響しそうな因子を検討した。 結果：結果は不良であり、7例（14％）は死亡していた。小児期のIQは社会適応状況(F=5.1, P=0.01)とサービス利用状況 (F=5.2, P=0.01)を強力に予測していたが、臨床徴候とは関係がなかった。他の因子は無関係であった。 まとめ：小児期の低いIQは、ひとたび統合失調症が発症した場合、社会適応状況とサービス利用状況について、好ましくない影響がある。 報告地：London，UK 出典：Munro JC, Russell AJ, Murray RM, Kerwin RW, Jones PB. IQ in childhood psychiatric attendees predicts outcome of later schizophrenia at 21 year follow-up. Acta Psychiatr Scand. 2002 Aug;106(2):139-42. PMID：12121212 感想 昨日、ID12121211の記事を読んだので、キリ番を読んでみた。掲載は後日にしようかと思ったが、当直なので、こっちにした。 統合失調症と精神遅滞の合併例で、統合失調症発症後に、社会適応状況にかなり悪影響があるというのは、その通りだと思う。 精神遅滞の予後について、産業革命前、日本の産業革命前でもいいのだが、たとえば江戸時代には農業という一定の職があって、それをやっていればよかった、村落で誰かが助けてくれていたので、今ほど、支援から抜け落ちてしまうことはなかった、という説明がなされることがある。 そういうのなら、そうなのだろう。 でも、食糧生産が限られるという現実の制約があるために、より実力主義とならざるをえない、働かざる者食うべからず、という時代、本当にそうだったのだろうか。 そんな人もいるだろうけど、残りは「あっさり、死んでたんじゃないの？」とも考えてしまう。 |
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