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表題：合衆国の合併症サーベイの反復調査によるパニック発作とパニック障害の疫学について（Arch Gen Psychiatry. 2006 Apr;63(4):415-24） 文脈：DSM-IVによるパニック発作(PAs)とパニック障害(PD)の疫学については、限られた情報しかない。 目的：合衆国の合併症サーベイの反復調査結果に基づいて、広場恐怖(AG)の有無ならびにパニック発作(PAs)とパニック障害(PD)の疫学について、全国的に代表的なデータを示す。 研究デザイン：人口構成を代表する集団に対して、構造化された世界保健機構のComposite International Diagnostic Interviewを行った。 対象者：英語圏の18歳以上の成人。 主たる結果の測定：対象者がパニック発作(PAs)とパニック障害(PD)のDSM-IVにおける生涯診断基準（lifetime criteria）を、それぞれ広場恐怖の有無を区別して、合致するかどうかを測定した。 結果：生涯有病率は、パニック発作のみで広場恐怖がない群22.7％(PA only)、パニック発作のみで広場恐怖がある群0.8% (PA-AG)、パニック障害で広場恐怖がない群3.7％(PD only)、パニック障害で広場恐怖がある群1.1％(PD-AG)であった。発作の持続、生涯の発作数、発作の生じた年数は、これらの４つのサブグループ全体で単調に増加した。４つのサブグループいずれも、生涯を通してみると、他のDSM-IVに該当する障害を有意に合併しており、パニック障害で広場恐怖がある群 (PD-AG)が最も高頻度、パニック発作のみで広場恐怖がない群 (PA only)が最も低頻度であった。パニック障害の重症度スケールの得点でも、パニック障害で広場恐怖がある群 (PD-AG)が最も高得点（86.3％が中等度または重度）であり、パニック発作のみで広場恐怖がない群 (PA only)が最も低得点（6.7％が中等度または重度）であった。広場恐怖は、実質的な重症度、機能的な障害、合併症に関連があった。障害に治療を受ける頻度は高かった（PD-AG群96.1％、PA only群61.1％）が、 公表されている治療ガイドラインを満たす１２ヶ月の治療を受ける頻度は低かった（PD-AG群54.9％、PA only群18.2％）。 まとめ：パニック障害では、主な社会的な負担はパニック障害とパニック発作のみで広場恐怖がある群によるといえるが、パニック発作のみで広場恐怖がない群も高い有病率と重要な役割の障害を起こしているといえる。 報告地：Boston 出典：Kessler RC, Chiu WT, Jin R, Ruscio AM, Shear K, Walters EE. The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the national comorbidity survey replication. Arch Gen Psychiatry. 2006 Apr;63(4):415-24 PMID：16585471 感想 これも抄録のみ。 パニック障害って、どの程度の頻度？ というもの。まず結果の補足から。頻度は、パニック発作かパニック障害かを縦に、広場恐怖（AG）の有無を横にとった２×２の表にすると、こういうこと。 AGなし AGあり PA 22.7％(PA only) 0.8% (PA-AG) PD 3.7％(PD only) 1.1％(PD-AG) つまり、22.7％＋0.8%＋3.7％＋1.1％＝28.3％の人が、生涯に一度は、パニック発作を経験するということになる。 これは、私の臨床実感でも、なるほど、このくらいいるよね、という数字ではある。 ただ... 実は、パニック障害の頻度という話題には、嫌な思い出がある。 今では統合失調症とか感情障害とかの治療や、暴力の予測なんかに興味が移ってしまったが、私にとっての精神科への入口は、パニック障害だった。 昔、内科をやっていた頃、地元の研究会で、400人ほどの集落で20人ほどのパニック障害患者を診ていると報告した。発表の席上、複数の先生方から「そんなにいるはずがない」「発作性上室性頻拍などはちゃんと鑑別したのか」、果ては「教科書くらい読んでから発表してください」と、さんざんつるしあげられたことがあった。 もちろん、当時の教科書にも、ドイツで6%程度とするものもあり、400人なら24人で、ちょうどあうとも思っていたが、そんな反論ができる雰囲気でもない。 座長がどうにか取りなしてくれたが、学術的な発表でも、文句をつけにくい共同演者という人的な手当をしておくのが、絶対必要だと実感した。 400人なら生涯有病率からみて、100人くらいはいてもおかしくない。 多すぎるどころか、少なすぎる。 今なら絶対こう訂正してやるんだが、みんなどっかに行ってしまった。 「すみませんでした」「少なすぎました」 |
F4（不安障害）
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