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揃えておきたい本０３

揃えておきたい本て事で始めたこのシリーズ。
眼科一般はこれで一応終わりかな？とか思ってます。

『現代の眼科学』

第三弾はこれです。

前の２つの書籍と比べてより臨床に近い形での編集になっています。
おそらく、若手臨床医とか技師さんなどをターゲットにしているのだろうと思います。
と言うことは患者としても押さえておく必要があります。

こう言う手順で診察が進められていることを知っておくことは大事なのだろうと思うのです。
第２章は「眼科診療の手順」となっています。
こんな手順で診療が進んでいくのだと理解していれば、医者がどう言う事を知りたがっているのか分かるので便利だろうと思います。
しかし、逆に言えば、ここに書かれていることをすっ飛ばして診療が進めば、医者不信になる場合があるので注意が必要です。
一見無駄なような問診にも意味があることが理解できると質の良い患者になれるでしょう。

「患者を診察するにあたり、最低限の知識と検査技術を身につけ、不必要な不安を与えないように心がける。」（２８ページ）
とありますが、これは眼科の場合は特に重要ではなかろうかと思います。
私の場合、不安に鈍感なので少々変な事をされても平気ですが、視野に異変が起こっている場合はそれだけで非常に不安なものです。
体の異変は外傷の場合は痛みや傷で確認出来ますし、内臓の場合も痛みを伴ったことが多く、痛みのない場合は多くの場合、数値として現れてきます。
しかし、視覚に限って言えば痛みもさることながら、「物が見えない」と言う直感的な本当に「目に見えるように」分かるので不安感が増してきます。
経験的に言えば、昨年交通事故で頭蓋骨骨折、肺挫傷を食らいましたが、緑内障による視野欠損の方が心理的打撃は大きかったように思います。
痛みの程度から言うと交通事故は死ぬほど痛かった（死ぬところだった）のですが、心理的ダメージは目が見えなくなる方が大きいのではないでしょうか？
ま、心理的にダメージをうけたからと言って私の場合は脳天気にこうやって本を揃えるような気楽な作業をやっているので、もしかしたらダメージは小さいのかも知れません。

検査についても検査の内容、検査器具の写真など、患者が先に知っておけば怖がることがないような記述が多く、患者初心者にもお勧めです。
「ああ、この機材はこう言う検査に使われて時間はかかるけど、痛みもないし、大丈夫だな。」と安心できるだろうと思います。
ＯＣＴはコンパクトな物が多いのですが、視野計測に使われるゴールドマン視野計、ハンフリー視野計はでかいので、それだけで腰が引ける人もいるだろうと思います。
先に写真で見ておくと安心できるのでいいのではないでしょうか？

ま、何にせよ医者任せにしない態度が大事なのだろうと思います。
知りたいことはとことん自分で解明する根性が治療の大前提だろうと思います。
その結果、良くなるのか、現状維持できるのか、あるいは破れ散るのかは分かりませんが、自分は努力したと言う気分がその後の人生を変えるのだろうと思います。

では
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バザーの用意

「管理人さん。あの玄関いっぱいの訳の分からないケースなんですか？」
「え？どれのことだよ。いろいろあるから分からないよ。」
「そうですねえ。取りあえず、真空ポンプの段ボール（開けてない）じゃない方ですよ。てか、なんで真空ポンプなんか買うんですか！使いもしないくせに！」
「いや、何となく格好いいかなと思ったんだよな。」
「だったら使って下さいよ。で、その隣りに積み上げてるの何ですか？」
「ああ、これね。オレも参ってるんだわ(笑）。」
「これはさすがに恥ずかしくて写真に撮れないでしょ(笑）。」
「まあね。落札した時２、３個くらいだと思っていたし、紙で出来たオモチャだと思ってたんだよ。なんせ値段が安すぎるから。」
「何度も聞きますが、これは何ですか！」
「仕方ないなあ。指輪を展示するためのケースだよ。驚くことに木枠だ。結構な重さがある。しかも２０個くらいある。１個のケースに指輪が１００個くらい入るんじゃないかなあ？」
「あなた、指輪なんか持ってるんですか？」
「まあ、今年のバザーで売ろうと思って集めたんだが、どう考えても２０００個はあるわけないし(笑）。」
「どうするんですよ(笑）。ケース１個でよかったじゃないですか。」
「でも、『まとめて』って書いてあったから１個じゃないとは思っていた。まさか写真に写っている全部が送られてくるとは思ってなかったわ。」
「今年のバザーは石じゃないんですか？」
「そりゃ石も売るよ？でも、やっぱサプライズも必要だろ？で、中古のアクセサリーを集めてみたんだよ。」
「売れるんですかねえ？」
「品物を見せたらみんな『売れる』と言ってるから売れるんじゃないかなあ？オレは女性用のアクセサリーなんか全然興味ないし，分からない。」
「知らない分野に突撃するのはいつものことなので驚きませんが、なんでアクセサリーなんですよ？(笑）」
「いや、何となくキラキラして綺麗じゃないか。イヤリングだのネックレスだのブローチだの指輪だの並べてたら何となく華やかだろ？」
「それで最近忙しそうだったんですか。気にして損しました。で、いくらで売るつもりですか？」
「それだよ。入荷した値段そのままに出すと、ネックレスもブローチもイヤリングも１個５０円だわ。」
「またそう言う暴力的なことをやるんですね。怒られますよ？」
「いいんじゃないか？中古だしバザーだし。不要品だと言えば大丈夫だ。もう千個以上用意したし。」
「あきれた。どうしてこう見境ないんでしょうね。」
「大量に仕入れると安いんだよ。どうせ腐らないから何年も持つし。」

またバザーの季節がやって来ました。
今年はどんなお店になるのか、そのうち公開します。

取りあえず、この散らかりようを何とかしなければなりません。

あ、中古ばっかりではなく、新品も出す予定です。

２千円で売ったらかなりな儲けになりますけど、やっぱ千円でしょうか？
悩みます。

では
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揃えておきたい本０２

「教科書に頼るのは根性無しだってあなた言ってたじゃないですか(笑）。」
「うるさいなあ。それはテスト勉強の時だよ。オレはもう大学受験なんかしない。年齢制限に引っかかるんじゃないか？」
「いや、大学に年齢制限ないでしょ？」
「だったら、高校に入ってもいいんだな？」
「それは恥ずかしいのでやめて下さい。」

と言うことで、目について勉強する本の第２弾は教科書。
「標準眼科学」です。

おそらく、眼科の教科書ではもっともスタンダードな奴だと思います。
さすが教科書だけあって網羅的です。
こんな勉強をさせられてはたまったものではありません。

「だったら買わなきゃいいのに(笑）。」
「高校生が悪あがきでいろんな参考書に手を出してるような感じを思い出せ。どうせ勉強しないのに参考書だけ買うんだよ。」
「え？管理人さん、参考書を買ったんですか？」
「買うわけないだろ。『参考書を買いたい』と言うと母がだまされて金くれるんだよ(笑）。」
「ひどい！！！何て事するんですか！お母さんに謝りなさい！！」
「それを思い出すと老後の世話はしなきゃいけないと思うわけだ。買い物行くと聞けば車で乗せていくし、病院に行くと言えば乗せていく。親孝行な生活だわ。」
「ウソ言いなさい！自分が出かけたいときだけじゃないですか。」
「いいんだよ。いわゆる出世払いって奴だわ。」
「出世してないくせに(笑）」
「出世してないんだったら払わなくてもいいんだよな？」
「いや、ちゃんと払って下さいね。で、どうでしたか？この本の感想は？」
「医学生にとっては非常にいいんじゃないかな？オレとしてはちょっと物足りないというか知りたいことが書いてない。」
「何を知りたいんですよ。」
「目の周りの骨だよ。」
「ちゃんと書いてるじゃないですか。」
「骨に関しては前回の『イラスト眼科』の方が分かりやすい。骨は現物よりイラストの方がいいわ。それより、オレの知りたいのは眼窩底骨折が実際の所、どのくらい眼球に打撃を与えるかだ。」
「なんでそんなこと知りたいんですよ。」
「アホやなあ。オレは去年交通事故で右目の後ろの骨、頬骨と蝶形骨を骨折してるんだぞ？右目はもちろんのこと、おそらく左目にも衝撃は行ってるはずなんだよ。」
「で、知ってどうするんです？」
「諦めをつけるんだよ。分からないのか？両目いきなりの緑内障が交通事故の結果だとすれば諦めがつくだろ？」
「そんなものなんですかねえ？」
「そんなものなんだよ。オレの生活を知ってる人だったら理解できると思うが、オレは天体写真を撮影するのが趣味だ。」
「知ってますよ。バカみたいな生活してますよね。」
「で、オレの効き目は右目なんだよ。もし、通常の緑内障で、徐々に視野が何年もかかって欠落していたとしたら、天体観測中に気がつかない方がおかしいんだ。」
「そうなんですか？」
「当たり前だろ。赤道儀の極軸望遠鏡で北極星を見るのを考えてみろ。」
「はあ、考えました。」
「星ってのは、非常によく出来たピンポイントなんだよ。それが、視野の３０度内に大幅な視野欠落があって気がつかずに観測できると思うか？」
「よく分かりません。」
「極軸望遠鏡は暗視野の赤い十字線が入っているのに，特にオレが使っていた簡易版のシュミット特製ＣＧＥＭ赤道儀に取り付けた極軸望遠鏡は北斗七星とカシオペアの位置を見ながら赤い十字線を動かすんだよ。視野が欠けていたら十字線が見えない部分が出来るだろ。それに気がつかないほどバカじゃない。その上、ファインダーの十字線も暗視野タイプだ。見えない部分があって当然のはずだ。」
「そうですねえ。」
「それより、北極星自体、視野が欠けていたら見えなくなる部分があるんだから赤道儀を動かしている最中に見えなくなることだってあるだろう。それなのに３月２０日に緑内障の宣告を受けるまで全く視野欠損に気がついてなかった。」
「それは、あなたが単にバカなだけじゃないですか？」
「バカで見えない星が見えていたんだったらバカでいいわ。」
「でも、因果関係を立証するのは難しいんじゃないですか？」
「だろうな。おそらく今となっては意味があるのかさえ分からない。だが、日常生活の主観と大幅に違った説明をされると納得できないわけだ。」
「それは眼科領域じゃないんじゃないですか？」
「さあ、オレにも分からん。」

緑内障であることは診断を受けてますが、なぜ緑内障になったのか、どのような進行をしたのかは不明です。
ま、なぜガンになったのかとかは特定するのが困難でしょうから、緑内障になった原因を見つけるのも難しいでしょう。
なので、自力で解明するしかないのです。
でも、それに意味があるかは客観的には不明です。

では
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揃えておきたい本０１

目について、まあ、私の場合は緑内障についてではありますが、何かを参考にしようとすると資料がなくて驚かされます。
緑内障について書かれた本が案外ないのです。
ないと言うことは、ない、まあいくつか出ていますが、医学専門外の人が読んで緑内障が理解できる本はほとんどないのです。
うかうかするとどこか怪しいサプリメントの宣伝みたいな本だったりして、もどかしいのでした。
いろいろあさった結果、緑内障をはじめとする目の疾患に関する書籍は、驚くほど初歩的な書籍か、専門書の両極端しかない事が何となく分かってきました。
まあ、目の構造がどうなっているのかは、一般人にはあまり必要のない事ですので、専門書しかないのだろうと思います。

「前振りはどうでもいいですよ？で、どっから始めることにしたんですか？まさか宇宙の誕生くらいから始めるんじゃないでしょうね？(笑）」
「アホか！目の病気調べるのになんで宇宙の誕生なんだよ。いくらオレが根源にさかのぼるのが好きだからと言ってそこまでバカではない。」
「じゃあ、どこからなんですよ。」
「そりゃ、普通に目の病気なんだから目についての本を買うに決まってるだろ？」
「ネットで調べたらいいのにねえ。」
「何でだよ。自分の事なんだからいつも手元に置いて安心のお取引じゃないとダメだろ。」
「その辺があんまり理解できませんけど、何買ったんですか？」
「まずは、これだ。『イラスト眼科』。」

「これはまた、驚きの展開ですね。まさにアカデミックの本流というか、バカというか(笑）。なんでイラストなんですか？」
「ああ、最初は写真の方がよく分かるような気がしたんだけど、目玉の大写しはあんまり見たくないので取りあえずイラストで慣れるつもりだわ。」
「まあ、それもいいでしょうね。」
「ところがだよ！！初版の序文でこんな事を書いてる。」

「①眼科疾患の解釈は、近年種々の検査法の導入により大きく変わってきたが、診療の基本は検眼鏡や細隙灯顕微鏡を用いた検者の眼自身による観察にある。そのため、出来るだけ多くのカラー写真を掲載した。」

「これは、どうなんでしょう(笑）。そりゃイラストより写真の方がいいですよね。著者様の努力の成果じゃないですか？」
「ま、実際に役に立つが、それなら『イラスト眼科』じゃなくて『カラー図版眼科』にして欲しいよな。」
「よく知りませんけど、たぶん、『イラスト眼科』と言う書名ですでに有名になってるんじゃないでしょうか？今更書名を変えるのもかえって混乱させるとか。ほら、見て下さいよ。『第７版』って書いてるじゃないですか。きっと実際の眼科の先生はこんなのを手にしたんじゃないでしょうか？」
「何言うんだ。こう言うのは自力で見つけ出すのがおもしろいんじゃないか。」
「ごめんなさい。聞いた私がバカでした。あなたバカだったんですよね。で、どうでした？」
「ああ、これはオレ的にはなかなかいい編集してくれてると思うわ。特にいきなり診療を前提とした書き方じゃなくて『総論』で目の構造からスタートして検査法まで懇切丁寧に書かれているのは、患者にとっては便利だ。」
「でも、ここまで網羅的に勉強する必要があるんですか？」
「あるに決まってるだろ！医者と対等に会話できるまで知識を持ってないと油断できない。」
「え？医者が不信なんですか？(笑）」
「最初の医者は信用できたよな。なんせ『私には無理です』とはっきり言ってくれたんだ。ある意味清々しい。だが、緑内障専門医となるとそうは行かない。問診でいい加減な態度を取られるとダメだな。なんせ、オレはすでに視野のかなりな部分に欠落があるのを自覚してるわけだ。自分の主訴を受け付けないのだったら信用できないわな。」
「だからといって医者と張り合わなくてもいいじゃないですか。」
「いや、どうせ死ぬまで緑内障を自己管理しないといけないんだろ？だったら気概がどうのこうの、精神がどうのこうの、根性がどうのこうの、の突撃精神を持続させなきゃいけないんだよ。オレは飽きっぽいからすぐ諦めて失明の方向に流されるのは良く理解できるよ。」
「その微妙にアカデミックな理論武装もいいですけど、ちゃんと目薬入れてますか？」
「まかせろ。ちゃんと入れてる。オレが決まった時間に薬を飲んだり塗ったり点したりするのは人生始まって以来だぞ？」
「ま、頑張って下さい。陰ながら応援してますよ。」

目の構造というのはなかなか複雑ですね。
覚えることが多すぎます。
若いときならまだ良かったのですけど、年食ってからの暗記は大変です。

では
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目のお話

思い起こせば、年度末も押し迫った３月２０日。
前日から右目の視野にでっかい黒い輪っかが見えるようになって、ちょっと驚いたのでした。
ま、飛蚊症の巨大な奴だと思ったらいいでしょう。
かなり大きいのでいやな気分になって、眼科にかかることになったのでした。
で、検査されたのですが、最近の機材というのはなかなかおもしろい感じです。
ＯＣＴ（光干渉断層計）とか言うので検査されました。
私が行った眼科が使っているのはＴＯＰＣＯＮと言うメーカーの出している３Ｄ　ＯＣＴ－２００ＦＡと言う奴です。
こう言うのを見ると何だかうれしくなってつつきたくなるのですが、ちょっと我慢してます。
ＯＳがＷｉｎｄｏｗｓだと言うことをしっかりチェック(笑）。
チラチラとパソコン本体の性能などを観察して「これだったら本体を入れ替えたらかなりスピードアップできるはず。」とか思っていたのでした。
こう言う医療機器はやはり枯れた技術を使いたがるのか、最新鋭のＣＰＵを使ってないので、安定性はあるんですけど冒険心が乏しい。
もっと、メモリを３２Ｇまで増やすとか、ＳＳＤでぶん回すとか、クロックアップを試すとか、そう言った事はやっぱ、サービスの人が泣くのでやめた方がいいのだと思います。
で、思った事は、検査部分と処理部分（パソコン）は別売りの方が後々変更できてお金がかからないのではないかと思うのですが、余計なお世話でした(笑）。

話がそれてしまいましたが、ＯＣＴと言う機械は要するに網膜の断層撮影装置でいいでしょうか？
網膜の黄斑部を撮影して、色々なスキャン方法で網膜の断層撮影が出来るようになっています（たぶん）。
黄斑部の外周をグルリとスキャンするサークルスキャンや、何本もラインでスキャンするラインスキャン、中心域から放射線状にスキャンするラジカルスキャン、３Ｄスキャンなどいろいろ楽しめます。
難点は、自分では検査できないところ。
ま、検査台に頭を乗せて足の先でボタンを押せば出来ない事はないのかも知れませんが、正確性には欠けるというか、たぶん無理でしょう。
で、簡単に目の疾患を発見してくれる優れた機材です。
欲しいと思うのですが、どこで売っているのか知りません。
アマゾンでは出てませんでしたので、ネット販売はしてないのかも知れません。

それも、まあ、いいんです。
問題は、そのスキャンの結果です。
この結果をこれからの一生背負い続けなければならないかと思うと、何だかやる気が萎えてきます。

印刷されたものをスキャナで読み込んでいる上に縮小してますので、画像は非常に悪いです。
現物は非常に滑らかな綺麗な画像だと強調しておくことは忘れません。

この画像を見せられるまで自分の右目のかなりな部分に視野欠落があることに気がつきませんでした。
両目共に緑内障です。
右目の真っ赤な表示が清々しい限りです。
サークルスキャンでこの状態ですので、全体で言うと視野の２割以上が見えていません。
しかも、視野中心部に近いところに欠落があるので、非常に見づらい。
その上、私の背中を眼科の先生も後押ししてくれます。
「うちでは処置できないので病院を紹介します。」
で、その場で紹介先の病院に予約を入れると言う手際の良さ。

なかなか大変です。
でも、あんまり気分的に落ち込むような事はありませんでした。
諦めが良いというか、アホというか、翌日に全盲の人が使えるパソコンを見に行く余裕を見せております。
おそらく、あと数年後には失明するんだろうなあとか思うのですが、失明したときに備えていろいろ考えたりすると、取りあえず部屋を片付けなきゃと真剣に思います。
なんせ、今日、このデータをスキャナで取り込もうとして、何と、部屋の中でスキャナを探すという驚くべき事態に陥ってそっちの方が驚きです(笑）。
いろんな機材が今まさに倒れるかという怪しげな角度で散らばる上にＵＳＢにいろんな物がぶら下がりすぎているので機材をあっちへ持っていったりこっちへ持っていったりで機材が地層になっているのでした。
よくスキャナを踏み抜かなかったと思います。

さあ、これからどうなるんでしょうか？
現代医学が進行を止められるのか、それとも破れ散って失明するのか、予断を許しません。
てか、人ごとでいいのか？自分(笑）。

では
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