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橈骨神経麻痺

 
橈骨神経麻痺
 
原因;主に絞扼(締めつけ、圧迫)
椅子に腕を掛けて寝込んだ。
愛人の頭に腕枕をして寝込んだ。→愛人で無くても良い。
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絞扼部位は3つイメージ 2
①上腕外側筋間中隔(橈骨神経麻痺)
②Frohseのアーケード(後骨間神経麻痺)
③回外筋の遠位端(後骨間神経麻痺)
 
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右図;ネッター
左図;プロメテウス
良い本です。
買いましょう
 
 
 
 
 
 
 
 
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手の変形
 
橈骨神経麻痺(上記①)
症状
橈骨神経麻痺の主な症状として、
下垂(手関節・中手指節間関節・母指の伸展障害)、前腕と手の橈側、母指と示指との背側指間部の知覚障害。
 
後骨間神経麻痺(上記②③)
症状
下垂になりますが、皮膚の感覚障害がありません。手首の背屈は可能ですが、手指の付け根の関節(MP)の伸展ができずに指だけが下がった状態になります。
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右上図;プロメテウス
良い本です。
買いましょう
 
左図;日本整形外科学会HPより
 
技法
①上腕外側筋間中隔のリリース
②回外筋の上下2つのトンネルのリリース
→腕橈骨筋と長橈側手根伸筋共にリリースする形になります。
 
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ここ数日、上肢の麻痺について書いておりますが、9月10・11日に大阪で行われるKOセミナーの参加者に予習をしてほしいためのものです。
 
だから真面目に書いています(笑)。
参加希望者は良く観て、読んでおいてください (^O^)/
 
 
正中神経麻痺についで多いのが尺骨神経麻痺と思います。
 
これは正中神経麻痺(母指・示指・中指)と違って「小指・環指(薬指)」が侵されます。
特に2つの部位で神経が挟まれる神経絞扼障害が発生します。
 
肘部管症候群(肘関節)
 
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 左図・下図;末梢神経学 ケース・スタディ
良い本です。買いましょう。
 
この尺側手根屈筋の起始部は上腕骨内側上顆からと記載されている本が多いですが、双頭であるため尺骨外側縁にも長く起始部があります。
 
肘部管の構成
側面;尺側手根屈筋双頭
;内側側副靱帯
屋根;尺側手根屈筋双頭をつなぐ筋腱アーチ
 
そして注意する事は、この肘部管は肘関節を屈曲することでストレッチが掛ります
 
従って、肘関節を屈曲するとこの双頭の間で絞扼されてシビレが起こるのです。
 
だから側臥位で肘を立てて頭を支えてテレビを観ていると指がシビレることがあるのです。
 
ギオン管症候群(手関節)
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原因
上記①②の神経絞扼、手関節と上腕骨の骨折、ガングリオン
 
症状
肘部管症候群;前腕尺側〜小指と環指の掌側・背側共にシビレ
筋力低下は骨間筋、小指球筋、短母指屈筋(深頭)、母指内転筋、尺側手根屈筋、   尺側の深指屈筋 →これで鷲手になる。
また紙を引く母指の内転運動では母指屈筋の筋力低下の為に長母指屈筋が働いて母指の先端が屈曲する →これがフロマン徴候
 
ギオン管症候群;小指と環指の掌側にシビレ(背側には無い)、小指球の萎縮
             尺側手根屈筋筋力は正常
 
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知覚異常領域の違い
左;肘部管症候群
右ギオン管症候群
 
 
 
 
 
 
 
 
  
変形
鷲手;小指・環指の尺側半分の知覚障害、尺側手根屈筋、環指・小指の深指屈筋、小指球筋、骨間筋等の麻痺、小指球筋の萎縮による環指・小指の鷲手変形。
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図;神経症候学 第2版
 良い本です。買いましょう
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
フローマンサイン;紙を引く時に母指指節間関節が屈曲してしまう。
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図;神経症候学 第2版
 良い本です。買いましょう
 
 
 
 
 
 
 
 
 
技法
①正中神経麻痺で行った動脈のリコイル
 
②肘部管症候群;肘部管にある尺側手根屈筋をI→S、S→Iのどちらかにストレッチして、痛い方で固定。そこから肘関節を患者さんに屈曲させます →ART
とても痛いですが2回目、3回目と痛みが軽減して行きます。
3回ぐらいで終わります。2回ではダメ。
→上手くやれれば、筋力も知覚も正常になります 
 
ちなみに、この尺側手根屈筋のART刺激は交感神経をかなり興奮させます。
 
③ギオン管症候群;豆頭骨を抵抗のある方向へ動かして母指・小指のOリングテストを行い、筋力が正常な方向を見つけ、その方向にアクティベーターでAdjustment。
 
明日土曜日から2日間セミナーのためにブログはお休みです。
また月曜日から書きます <(_ _)>
 
 夕方5時頃に一部追加致しました!
興味のある人は見直して下さい。 <(_ _)>

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指の変形 →正中神経

 
昨日は時間が無く中途半端で終わりました <(_ _)>
手の変形は典型的なものでは直ぐに分かりますが、微妙な変形においては見落とす事が多々あります。
 イメージ 2
 
正中神経麻痺で特徴的な手は「猿手
これは猿みたいに母指が手掌に沿って位置する形。
 
母指球筋である「母指対立筋・短母指屈筋・短母指外転筋」が萎縮して、その拮抗筋である「母指伸筋」が保たれている時に起こります。
 
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     右図・下図;神経症候学 第2版
       良い本です。買いましょう
       但し、35,000円です
 
 
 
 
その他に色々な形があります。
 
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分かり易くするための検査では動作を観ます。
下図;神経症候学 第2版
良い本です。買いましょう
 
OK運動
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 左指では母指・示指の末節が屈曲出来ていませんので、綺麗な○が作れません。
 
これを「涙のしずくサイン」といいます 
 
←前骨間神経麻痺
 
 
 
 
 
つまみ運動
 
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細かい物を掴ませると特徴的な摘まみ方です。
母指と示指の間が広がらないので、示指の掌側ではなく、指の横に母指が当たります。
 
従って「」が上手く使えません。
 机に置いた硬貨がつまめません。
 
 
 
 
 
←手根管症候群
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Oリングテスト(母指−小指)
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母指が示指の先が当たらず、小指の横に当たる。
重度の場合には母指は小指に届かない。
 
←手根管症候群
 
 
一貫して分かりますように「母指の動きが悪い」事です。
それと綺麗な「グー」「パー」が作れません。
 

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」らしい。
 
総帥から午前4時ですねとメールが来た。
…ん?
何かあるぞこれは!と思って色々この謎解きにかかる。
 
昨日のブログの更新時間を見たら「4:44」。
…この事か?
 
暫くして、去年の国際医療和合学会に出席した時に前会長の千葉先生にご紹介頂いた大分の内尾先生に言われた事を思い出しました。
 
 
一緒に飲んでいた時の会話を途中から抜粋。
内「荒木先生は4ですね」
私「…よん?それは良いんですか?」
内「悪くないです。良いですよ」
私「この数字は変わるんですか?」
内「一生変わりません」
私「どうして1人1人の数字が分かるんですか?」
内「(額を指さして)ここに書いてあります。私、人観る時に頭の上を観るんです」
 
そう言えば、最初にご挨拶した時に視線が頭の上でした。
そこを観ると、その人のこと(例えば治療技術力など)が分かるらしい
 
その内尾先生が「魔方陣」という数字を教えてくれました。
 
これはイナ先生の得意分野だな!
私にはとても難解、難解!
 
セミナーでも1〜9までの数字に込められたメッセージを言われていました。
間違いかもしれませんがノートになぶり書きしたものです。
 
1:愛
2:ニコニコする
3:笑うように
4:幸せになるように
5:中心
6:呼吸する事
7:ラッキーと思う事
8と9は書き忘れました <(_ _)>
 
ということで「4」は幸せについて何かあるようですが意味分からず…。
イナ先生!この4という意味を教えてくださ〜い <(_ _)>
 
 
今日のテーマは「指のシビレ」
このシビレという表現は曖昧で難しいです。
痛みをシビレと言う人もおります。
感覚が無いのをシビレと言う人もおります。
 
私の治療院で一番多い指のシビレが「正中神経障害」です。
①円回内筋症候群 →知覚障害あり。麻痺あり。
②前骨間神経症候群 →知覚障害はなく、麻痺のみ。
③手根管症候群 →知覚障害あり。重症では拇指球筋萎縮あり。
 
特に知覚障害の範囲!
でもこの知覚障害というのも曖昧!
過敏なのか?感覚が鈍いのか?真逆なのだけど知覚障害。
CCRで発表する時とカルテにはどっちなのか書きましょう。
 
鑑別;円回内筋症候群と手根管症候群
①知覚異常(シビレも)
円回内筋症候群の方は母指球筋まで感覚が鈍い。
円回内筋症候群は運動時に母指・示指のシビレ感が増す。夜間痛は無い
円回内筋症候群は円回内筋を押すと圧痛があり、シビレが増す。
手根管症候群は指先は感覚が鈍くシビレているけども母指球には無い。
手根管症候群は夜間痛がある。
 
②筋肉(筋力)
円回内筋症候群は円回内筋は正常な筋力を保つ!→肘関節伸展位で検査する事
手根管症候群は母指球筋の弱化・萎縮がある。
 
③検査
円回内筋症候群はチネル徴候は陽性でもファレン徴候は希
手根管症候群はチネル徴候・ファレン徴候(逆ファレン徴候)がある。
 
④変形
円回内筋症候群は祈祷師の手(前骨間症候群でもある)
手根管症候群は猿手
 
前骨間神経症候群はOKを作らせると、長母指屈筋が麻痺しているために綺麗な○が作れません。
「涙のしずく」の形をしています →涙のしずくサイン
 
以上、大まかな点を書きました。
間違いがあったらご指摘願います <(_ _)>
 
この末梢神経の問題はとてもややこしいですね。
 
技法;絞扼障害として。
①ART(アクティブ・リリース・テクニック)
絞扼部位をS→I、I→Sに伸張して、痛みが強く出る方向にリリースする。
→これで絞扼部位が広がる。
 
イメージ 1
②動脈リコイル
橈骨動脈
尺骨動脈
深・浅掌動脈弓
掌側指動脈
→しかし、と・て・も・痛いです。

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お待たせ〜
と言っても150人ぐらい(笑)
 
日曜日はセミナー
頸が筋肉痛
 
自分の弱点がありありと表に出ました
でもそれが分かっただけでも大変嬉しいです。
総帥はお1人で大変だったと思います。
感謝、感謝です 
 
しかし何と!
怪しい治療家学会の3役揃い踏みだったんです!
こんなの初めて 
 
イナ先生との会話
イナ「ブログ毎日大変でしょう」
私「へえ、毎朝2〜3時間掛ります」
イナ「いつまでやるんですか?ネタつきるでしょ?」
私「もう終わりです!ネタ下さい」
イナ「これどうです ○○○○○○○…。」
 
→私が体感していない事だったので…没(泣)
 
まあ、1握りの人しか分からない世界…。
考えたら出来ない世界…。
直視したら出来ない世界…。
 
立つ、座る、呼吸する、観る、感じる、イメージする…。
 
これが私の課題です <(_ _)>
んっ!
テクニックが無いぞ。
そんなものはどうでも良いように思えてきたんですね。
どうしょう 
 
KOセミナーではテクニック教えないといけないし…
 
9月10・11日のKOセミナーは「前脚」じゃなかった「上肢」ですね。
 
まあそもそも「前脚」なので「前脚」でも良いんですが(笑)
 
以前、弾発指、腱鞘炎について「肺静脈のリコイルで軽快する」ことを書いておりました。
それでも解消して行くんですが、それでもダメな時もあります。
 
そこでやるのが「深・浅掌動脈弓」のリコイル!イメージ 1
                          図 プロメテウス
                      良い本です。買いましょう。
 イメージ 2
 
 
 
 
 
 
 
母指なら 「橈骨動脈の背側手根枝」をやります。
 
技法腱鞘炎、指のコワバリ
①胸郭の歪みを修正 →特に胸郭上口
②胸骨の歪みを修正
③心臓の静脈・動脈のリコイル 
④以下病変のある硬い血管だけリコイルする。
 鎖骨下動脈
 腋窩動脈
 橈骨動脈
 尺骨動脈
 深・浅掌動脈弓
 橈骨動脈の背側手根枝 →タバコ窩にある動脈
 
症例;62歳 男性 平成23年 8月11日(最近です)
主訴;右あぐらがかけない。腰痛。両指のコワバリ
現病歴;1年前から右あぐらがかけない。その少し前ぐらいから右腰痛  
     1か月前から両指が朝からこわばる。
既往歴;2年前から時々不整脈
社会歴;建設業
臨床所見;SLR80度で右腰痛。FFDは+2cm、右パトリックテスト臀部に疼痛。
       右大腿筋膜張筋筋力4+
 
治療
1回目;
腓腹筋と殿筋に手を当てて筋肉を弛緩させる。
心臓を5時方向にリコイル →右パトリックテスト正常
盲部リリース →右大腿筋膜張筋筋力正常
 
2回目;
右あぐら痛少し軽減。指のコワバリ10→5(心臓のリリースだけの効果)
前屈時の右腰痛変化なし(SLRは90度OK)
腓腹筋と殿筋に手を当てて筋肉を弛緩させる。
仙棘節靱帯のリリース
心臓を5時方向にリコイル 
左肺静脈リコイル →右指のみコワバリ軽減
左右深・浅掌動脈弓のリコイル →全指のコワバリ消失
右股関節3点バランス
 
3回目;
腰痛なし、指とあぐらもかなり軽減
腓腹筋と殿筋に手を当てて筋肉を弛緩させる。
T11、T4持続圧
右肺静脈、肺動脈リコイル
左右深・浅掌動脈弓のリコイル 
左右2〜3指のDIP・PIPのモビリゼーション
 
考察;治療はまだ継続中。
3回目でグーとパーでの指の痛みが無くなりました。
この様に体幹の血管の問題と末梢の血管の問題がありますね。
当然と言えば当然。
今日も転倒して指を痛めた老人も深・浅掌動脈弓のリコイルで消失した。
続くもんですね <(_ _)>
 
 
おっ 妻からメールが入りました!
夜中に3cmぐらいのムカデから刺されたんだと!
 
3cmでも馬鹿にしてはなりません 
私もこれぐらいのムカデに腕を刺された時にはポパイになりました。
しかし…
妻は2回目だけど1回目同様「まったく何ともない」と言っております。
 
ん〜、流石、我が妻よ
安心して家を開けられる 
 

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