よいケアとは何か？ ( 介護 ) - ビートルズを愛するケアマネgitanistのブログ

「よいケアとは何か？」

こう問われても、一概に「こういうケアがよいケアだ」とは定義がしづらいと思います。それは、そもそも「よいケアだと、誰が決めるものか？」という問題があります。

ただ、「よいケアだと、誰が決めるのか？」は答えやすいかもしれません。普通に考えたら、「ケアを受ける人」つまり、利用者さんですね。

そうすると、価値観は人それぞれですし、置かれている状況やこれまでの人生、その他もろもろが人によって千差万別ですから、「よいケア」というものを定義することはそもそも無理があるのではないかと思います。

自分はこの「よいケアとは何か？」と問われて、以上のことを踏まえてこう答えました。
「よいケアとは、利用者さんの本物の笑顔が見られるケアだ」

う～ん・・・。とっても主観的な、とても定義とはならない答えじゃな・・・。

で、あらためてこの記事で「よいケアとは何か？」について考えてみたいんですが、まずは以下の事例をお読みください。
※この事例は、ある方のブログ記事から拝借しました。この事例がいいとか悪いとかではなく、その先の「よいケアとは何か」を説明するためにはわかりやすい事例かと思い、挙げさせていただきました。

＝事例＝

入浴の拒否が強く、デイサービスを利用し始めて３ヶ月、未だに入浴ができていない（自宅でも）Ａさん。
Ａさんに入浴をしてもらうため、スタッフが取った行動は次のようなものでした。

Ａさんは認知症の症状が激しく、スタッフどころかご家族の言うことも聞いてくれませんが、通っている病院の医師・看護師の言うことには抵抗なく従います。
そこで、スタッフはＡさんに入浴をしてもらうため、『演技』をしました。

スタッフが「今日はＡさんの健康診断に先生が来ているから」と脱衣所に案内し、そこでは白衣を着て医師に扮したスタッフが待機。
「はい、胸の音を聴くから上着を脱いで」
その後演技は進み、全部服を脱いだＡさんをそのまま浴室へ連れて行き、入浴。
Ａさんは「気持ちよかった～」と、大満足でフロアに戻りました。

さて、みなさんはこのような対応について、どのように感じられるでしょう？

自分は最初、「嫌だな」と思ったんです。なぜかと言うと、結果としては入浴もできてＡさんも大満足で万々歳なんですが、「Ａさんを騙している」と感じてしまって嫌だったんです。

それで、ある人にこの事例をどう思うかを訊きました。
その人は、“「騙す」と「入浴させる」を量りにかけた場合、後者が勝つための要因は、「必要性・緊急度」「関係性の度合い（日常現場での関わり）」「それまでのケアの過程（職員間や家族と話し合い、試行錯誤）」だと思います。”（一部を抜粋しました）
と答えてくれました。

自分は、「そうだよな」と腑に落ちました。（ちなみに、その後別の人に、「そんなの、いいか悪いかは利用者さんに訊けばいいじゃないか。それをしないでは、利用者さん不在のケアだ」というようなことを言われ、これもまた腑に落ちたんですが、ここではとりあえず置いておかせていただきます）

何を言いたいのかというと、「結果だけでは量れない」ということです。

同じ結果だとしても、安易に上記の方法を取ったのでは、「騙している」ことが強くなる。それまでの過程の積み重ねによっては、結果も伴い実にいいケアと言えるのかもしれません。

そう考えると、そもそも「よいケアとは何か？」とは、結果についてだけを考えるのでなく、結果と同様かそれ以上に『過程』が大事なのではないか？と思うのです。

そして、その『過程』とは、相手を理解し、思いやり、慮り、継続的に関係性を築き続けようとする試みではないでしょうか。

もちろん、結果が伴うことは大切です。曲がりなりにも介護の専門職として利用者さんに接している自分たちには、常に結果が求められていると言ってもいいでしょう。

でも、やはり自分たちの仕事は、「結果よければ全てよし」ではないように思います。ですから、過程はとても大切なもので、「よいケア」に欠かせないものではないでしょうか。

「よいケア」とは、相手を理解し、思いやり、慮り、継続的に関係性を築き続けようとする試みであるという、やっぱり客観的でない結論が、この問いへの今の自分の回答です。

※今回挙げさせていただいた事例ですが、実際はこんな簡単にこの方法を取られたのではなく、充分な過程を踏まれた上で実施されたことです。ですから、自分が書いた内容からすると、よいケアであったのだろうと思います。記事に書いた部分だけでは安易な対応と思われるかもしれませんが、その先の「よいケアとは、結果だけでなく過程が大事」ということを強調するために、その過程の部分は省いて事例として出させていただきました。