第１回　アローチャート学会　滋賀大会 ( 介護 ) - ビートルズを愛するケアマネgitanistのブログ

アローチャートとは？

簡単に言うと、ケアマネジャーが行うケアマネジメント業務の中で核となる「情報分析」の思考過程を「見える化」したものです。但し、活用の範囲はケアマネジメントに留まるものではなく、対人援助職やマネジメント職など、様々な分野に活かすことが可能です。

情報分析の思考過程を見える化、と言っても、イメージが湧かないかもしれません。

例えばですが、

９９×９＝８９１

簡単な問題ですが、計算機を使うか、元々暗記している以外には、すぐにイコールで答えが出るわけではないと思います。ある人は、「１００×９－９」という暗算をするでしょうし、ある人は「９９×１０－９９」という暗算かもしれません。一般的には筆算ですかね？答えを導き出すだけなら、「９９+９９+９９+・・・」というのもアリですね。

何が言いたいかというと、「今の居宅サービス計画書では、なぜそのニーズが導き出されたか、なぜその目標設定になるのか、が見えないので、（これは書き方の問題でなく、そもそもそういう構造の書式ではない）あたかも問題とサービスが直結しているようにも取られ、アセスメントが不十分などという、謂れのない言いがかりをつけられる。もちろん、利用者もよくわからない書類、サービスを利用するための書類、くらいにしか思われず、サービス事業者も、ケアプランがあることが重要で、中身にはさほど関心を抱かない、といったように、ケアプランとしての意味を成さない現状がある。」ので、もっとケアマネがどのような情報収集をし、それをどのように整理・分析し、どうしてこのようなケアプランになったのか、を理解してもらう必要がある、そのことにより、その利用者さん、取り巻く現状、何を行っていくのかを、もっと共有できるようにしなければならない、ということですね。

そのためには、「見える化」が有効だということです。また、先の９９×９＝８９１ですが、例えば、

９９×９＝８９８という答えを出したとしたらどうでしょう？間違っていることはわかっても、なぜ間違ったのか、どこを間違えたのかがわかりませんね。これも、「見える化」をしておけば、どこに間違いがあるのかが目に見えるので、修正もしやすいですね。

先の９９×９＝８９１ですが、ケアマネで例えて言うと、「日中独居、歩行不安定＝デイサービス」とか、そんな感じでしょうか。これがちゃんとしたアセスメントを経てのことでないと、「バカの一つ覚え」かもしれません。ですが、普通のケアマネであれば、もっと様々な情報を検討し、そこに行きついているはずなんです。それを、ちゃんと見せましょう、ということです。

また、いわゆる「アセスメント」ですが、ただの情報収集になっていないか？ということも問題です。集めた情報を整理し、関連付けして、問題の背景を探り、今後起こりうる問題も検討する。そして、解決すべき課題を把握して、解決のための道筋をつける。これを、目に見える形にしたものが、アローチャートです。

アローチャートと似通っているものとして、病態関連図というものがあります。（※ｗｅｂから拾ったものですが、問題があるようでしたら削除いたしますので、その旨ゲストブックへコメントをお願いいたします）

医歯薬出版株式会社　臨床栄養115巻4号「腎不全・透析患者の栄養障害とアセスメント」より

　この図は、例えば「栄養障害」というものが問題として表面化しているとして、その要因として、「摂取量低下・同化低下・異化亢進」というものが挙がっています。さらに、それに対する要因も関連付けされていますね。そして、「栄養障害」の先にある「感染症」は、起こりうるリスクでしょうか。

この図の一部を切り取って解説すると、栄養障害を起こしている要因として食事の摂取量低下があり、食事量低下の要因としては食事制限と食欲不振がある、ということになります。そうすると、食事制限は病状管理の上で必要でしょうし、食欲不振も疾病由来によるものなので、自分たちのケアでは手を出し切れません。ですので、少しでも食事を摂っていただくために、食事そのものの工夫を考えることになるでしょう。

ですが、この背景要因が違うものであれば、当然アプローチも変わるわけです。例えば、食事摂取量低下の要因として、口腔内のトラブルがあったとしたらどうでしょう？歯科に繋いだり、口腔ケアを取り入れたり見直したり、というアプローチになるかもしれません。

このような感じで、アセスメントを見える形にする、というわけですね。そして、この病態関連図は「客観的情報」のみを取り扱うのですが、アローチャートでは「主観的情報」も取り扱います。対人援助ですから、その方がどういった価値・感情・考えを持っているかは、その人を理解し、支援を展開していく上でも非常に重要であるからです。

なぜ、gitanistがアローチャートに取り組んでいるのか？

昨年の某所での研究発表大会の抄録に記したものを抜粋すると････

　昨今、国の審議会等々でケアマネジャーに対する風当たりは厳しさを増すばかりです。やれ「アセスメントが十分でない」「医療の知識が足りない」「御用聞きケアマネ」ｅｔｃ･･･、そして自分の仕事に自信や誇りを持つことが難しくなっています。

　なぜ自信や誇りを持つことが難しくなっているのか？それは、ケアマネジメント業務で核となる「情報分析（アセスメント）」が、多くのケアマネジャーの場合、「頭の中で」行われるものであり、故に「目に見えない」ので、「よくわからないもの」になってしまっていることに要因があるのではないか、と考えられます。

　白澤政和教授がよく仰っている「ケアマネジャーのアセスメントはブラックボックス」とは正にこのことを指しており、ブラックボックスであるが故に、「他者に説明できない」「自分にも説明ができない」「したがって、共有できない」「故に、この部分の技術を獲得できないし、上達もしない」１）ために自信や誇りを持ちづらくなっている、という現状を打破し、利用者のよりよい生活に資するケアプランを、根拠を持って説明できる形で提示できるよう･･･　

うん、長くてよくわからんな（爆

まぁ、「ケアマネジャーとして、アセスメント能力を高め、利用者さんに価値ある支援

を提供し、自分の仕事に自信と誇りを持つ」ためでしょうか。

アローチャート学会ｉｎ滋賀

　そんなアローチャートですが、研究会が発足したことは、前回の記事でお知らせしました。

そして、プレ学会ともいうべき、昨年横浜で開催されたARROW CHART MEETINGに続いて、記念すべき第1回の学会が、滋賀で開催されます。学会概要はコチラ。

　自分がこの学会に参加するのは、もちろん自己研鑽のためでもあるのですが、それが第一ではありません。この学会は、まだ知る人ぞ知るという小さな小さなものですし、参加ポイントを稼いで任用資格の更新をするとか、今の業務が楽になる秘訣とか、そういったものではありません。だからこそ、純粋に利用者さんへのよりよい支援のために学びたい、という人たちが集まるものだと思っています。そういう、志を同じくした人と出会える、一緒に学ぶことができる、ということが、何よりの参加動機であるわけです。

　ということで、まだまだ参加者絶賛募集中のようですので、自分の仕事にイマイチ自信が持てないという方や、もっとアセスメント能力を向上したいという方、生gitanistに会いたいという方も、ぜひ一緒に参加しませんか？

ケアマネジャーとして、アセスメント能力を向上し、自信と誇りを取り戻すために。アローチャートで根拠と利用者さんの未来を示しましょう。