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アローチャートとは？
簡単に言うと、ケアマネジャーが行うケアマネジメント業務の中で核となる「情報分析」の思考過程を「見える化」したものです。但し、活用の範囲はケアマネジメントに留まるものではなく、対人援助職やマネジメント職など、様々な分野に活かすことが可能です。
情報分析の思考過程を見える化、と言っても、イメージが湧かないかもしれません。
例えばですが、
９９×９＝８９１
簡単な問題ですが、計算機を使うか、元々暗記している以外には、すぐにイコールで答えが出るわけではないと思います。ある人は、「１００×９−９」という暗算をするでしょうし、ある人は「９９×１０−９９」という暗算かもしれません。一般的には筆算ですかね？答えを導き出すだけなら、「９９+９９+９９+・・・」というのもアリですね。
何が言いたいかというと、「今の居宅サービス計画書では、なぜそのニーズが導き出されたか、なぜその目標設定になるのか、が見えないので、（これは書き方の問題でなく、そもそもそういう構造の書式ではない）あたかも問題とサービスが直結しているようにも取られ、アセスメントが不十分などという、謂れのない言いがかりをつけられる。もちろん、利用者もよくわからない書類、サービスを利用するための書類、くらいにしか思われず、サービス事業者も、ケアプランがあることが重要で、中身にはさほど関心を抱かない、といったように、ケアプランとしての意味を成さない現状がある。」ので、もっとケアマネがどのような情報収集をし、それをどのように整理・分析し、どうしてこのようなケアプランになったのか、を理解してもらう必要がある、そのことにより、その利用者さん、取り巻く現状、何を行っていくのかを、もっと共有できるようにしなければならない、ということですね。
そのためには、「見える化」が有効だということです。また、先の９９×９＝８９１ですが、例えば、
９９×９＝８９８という答えを出したとしたらどうでしょう？間違っていることはわかっても、なぜ間違ったのか、どこを間違えたのかがわかりませんね。これも、「見える化」をしておけば、どこに間違いがあるのかが目に見えるので、修正もしやすいですね。
先の９９×９＝８９１ですが、ケアマネで例えて言うと、「日中独居、歩行不安定＝デイサービス」とか、そんな感じでしょうか。これがちゃんとしたアセスメントを経てのことでないと、「バカの一つ覚え」かもしれません。ですが、普通のケアマネであれば、もっと様々な情報を検討し、そこに行きついているはずなんです。それを、ちゃんと見せましょう、ということです。
また、いわゆる「アセスメント」ですが、ただの情報収集になっていないか？ということも問題です。集めた情報を整理し、関連付けして、問題の背景を探り、今後起こりうる問題も検討する。そして、解決すべき課題を把握して、解決のための道筋をつける。これを、目に見える形にしたものが、アローチャートです。
アローチャートと似通っているものとして、病態関連図というものがあります。（※ｗｅｂから拾ったものですが、問題があるようでしたら削除いたしますので、その旨ゲストブックへコメントをお願いいたします）
医歯薬出版株式会社 臨床栄養115巻4号「腎不全・透析患者の栄養障害とアセスメント」より
この図は、例えば「栄養障害」というものが問題として表面化しているとして、その要因として、「摂取量低下・同化低下・異化亢進」というものが挙がっています。さらに、それに対する要因も関連付けされていますね。そして、「栄養障害」の先にある「感染症」は、起こりうるリスクでしょうか。
この図の一部を切り取って解説すると、栄養障害を起こしている要因として食事の摂取量低下があり、食事量低下の要因としては食事制限と食欲不振がある、ということになります。そうすると、食事制限は病状管理の上で必要でしょうし、食欲不振も疾病由来によるものなので、自分たちのケアでは手を出し切れません。ですので、少しでも食事を摂っていただくために、食事そのものの工夫を考えることになるでしょう。
ですが、この背景要因が違うものであれば、当然アプローチも変わるわけです。例えば、食事摂取量低下の要因として、口腔内のトラブルがあったとしたらどうでしょう？歯科に繋いだり、口腔ケアを取り入れたり見直したり、というアプローチになるかもしれません。
このような感じで、アセスメントを見える形にする、というわけですね。そして、この病態関連図は「客観的情報」のみを取り扱うのですが、アローチャートでは「主観的情報」も取り扱います。対人援助ですから、その方がどういった価値・感情・考えを持っているかは、その人を理解し、支援を展開していく上でも非常に重要であるからです。
なぜ、gitanistがアローチャートに取り組んでいるのか？
昨年の某所での研究発表大会の抄録に記したものを抜粋すると････
昨今、国の審議会等々でケアマネジャーに対する風当たりは厳しさを増すばかりです。やれ「アセスメントが十分でない」「医療の知識が足りない」「御用聞きケアマネ」ｅｔｃ･･･、そして自分の仕事に自信や誇りを持つことが難しくなっています。
なぜ自信や誇りを持つことが難しくなっているのか？それは、ケアマネジメント業務で核となる「情報分析（アセスメント）」が、多くのケアマネジャーの場合、「頭の中で」行われるものであり、故に「目に見えない」ので、「よくわからないもの」になってしまっていることに要因があるのではないか、と考えられます。
白澤政和教授がよく仰っている「ケアマネジャーのアセスメントはブラックボックス」とは正にこのことを指しており、ブラックボックスであるが故に、「他者に説明できない」「自分にも説明ができない」「したがって、共有できない」「故に、この部分の技術を獲得できないし、上達もしない」１）ために自信や誇りを持ちづらくなっている、という現状を打破し、利用者のよりよい生活に資するケアプランを、根拠を持って説明できる形で提示できるよう･･･
うん、長くてよくわからんな（爆
まぁ、「ケアマネジャーとして、アセスメント能力を高め、利用者さんに価値ある支援
を提供し、自分の仕事に自信と誇りを持つ」ためでしょうか。
アローチャート学会ｉｎ滋賀
そんなアローチャートですが、 研究会が発足したことは、前回の記事でお知らせしました。
そして、プレ学会ともいうべき、昨年横浜で開催されたARROW CHART MEETINGに続いて、記念すべき第1回の学会が、滋賀で開催されます。学会概要はコチラ。
自分がこの学会に参加するのは、もちろん自己研鑽のためでもあるのですが、それが第一ではありません。この学会は、まだ知る人ぞ知るという小さな小さなものですし、参加ポイントを稼いで任用資格の更新をするとか、今の業務が楽になる秘訣とか、そういったものではありません。だからこそ、純粋に利用者さんへのよりよい支援のために学びたい、という人たちが集まるものだと思っています。そういう、志を同じくした人と出会える、一緒に学ぶことができる、ということが、何よりの参加動機であるわけです。
ということで、まだまだ参加者絶賛募集中のようですので、自分の仕事にイマイチ自信が持てないという方や、もっとアセスメント能力を向上したいという方、生gitanistに会いたいという方も、ぜひ一緒に参加しませんか？
ケアマネジャーとして、アセスメント能力を向上し、自信と誇りを取り戻すために。アローチャートで根拠と利用者さんの未来を示しましょう。 |
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コメント（8）
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またまた大変ご無沙汰しております。
タイトルの「アローチャート」についてですが、過去に何度か記事に登場しています。 アローチャートって？
北の御大も、記事にしてくださっていますな。「アセスメントは本当に行われているのか？」
その後、ブログが開店休業だったことでＵＰが途絶えていましたが、その間も活動しておりました、控えめに（爆
こんなことしたり、こんなこともしていたり。月刊ケアマネジメントでも紹介されたり。 そして、ついにめでたく、「アローチャート研究会」の立ち上げと相成りました。 詳しくは、ブログ「アローチャートでケアマネジメント」の、「アローチャート研究会 会員の募集」をご覧ください。
今後も、事業計画等を随時ＵＰしていきます。もし、関心があったりご質問等がありましたら、コメントいただくか、ゲストブックへ投稿をしていただければ、個別にお答えさせていただきます。 一緒に、アセスメント能力を磨き、アローチャートで根拠と利用者さんの未来を示していきませんか？ どうぞ宜しくお願い致します。 |
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みなさま、ご無沙汰しております。相変わらず、細々と居宅ケアマネとして頑張っております。 さて、今日はタイトルの通り、『おはよう２１』の撮影会に参加してきました。 ↑ おはよう２１さんのフェイスブック投稿から写真をお借りしました。 ４月号増刊は、高齢者のレクリエーションをテーマにした一冊とのことです。このづんこさんのレクの素晴らしいところは、ただ楽しいだけでなく、どのレクも「意味や目的」があることです。認知症がある方の記憶を想起させたり、体操に更衣に役立つ動きを取り入れたり、足首を使うことで転倒予防に役立てたりetc... レクで十二分に通所介護の個別機能訓練加算�気了残蠅�可能なほど、様々な視点で機能訓練の要素が散りばめられています。 さらに、特に男性利用者はレクへの参加を嫌がる方が少なくないと思いますが、そういった方もハマってしまう仕掛けが練られていたり、介護が必要な程度が様々でも、誰でも何かしらの楽しみが得られるような、そんな創意工夫も随所に散りばめられています。 利用者さんにとっては、「機能訓練」と意識して構えずとも、楽しみながら心身の機能維持や向上が望める。職員にとっても、機能訓練とレクを一緒に行えることで、人員や時間などを有効に使うことができると思います。 『おはよう２１』４月号増刊、おススメですよ。 あ、そう言えば、撮影裏話がありまして・・・。職員役ということで、撮影施設のユニフォームをお借りしたのですが、ズボンが「ウエストが太くて股下が短いおばちゃん仕様」か「ウエストが細くて股下が長めのオネエちゃん仕様」しかなく、仕方なくウエスト６３のズボンを、腹に食い込ませながら穿いていたのはナイショです（爆 |
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また久しぶりの更新です。
近況ですが、唾液腺炎なるもので、痛くてまともな食事が摂れません。ゼリーやプリン、野菜ジュースなどで栄養補給しています。熱いものも刺激になってしまうので、スープとかもダメですね。昨日から痛みが出て、今日は午後に仕事を休んで歯科口腔外科に受診してきました。自分、奥歯のうち1本が欠けていて尖ってるんですが、舌の動きを見たところ、その尖ってる部分が唾液腺に当たって傷つけやすいとのことで、治してもらいました。
耳鼻咽喉科に掛かるか迷ったんですが、歯科口腔外科にしといてよかったです。おまけに極々初期の虫歯とやや歯周病のケもあるとのことで、治療してもらうことにしました。歯周病は、鏡を見ながら歯間を意識して歯磨きするように指導を受けました。それにしても30年ぶりくらいに歯医者さんに行ったんですが、冷や汗出ますね
 さて本題。介護支援専門員の資質向上と今後のあり方に関する検討会、チェックしてますか？明日で締め切りとなりますが、パブリックコメントで介護支援専門員の資質向上と今後のあり方に関する意見というものを募集しています。自分も送ったんですが、その内容を載せておきます。
①介護保険法における「自立支援」とそれに向けたケアマネジメントのあり方について
☆介護保険制度における「自立」の概念とは、手段的のみならず「自律」を包含した目標としての自立を指していると考えていたが、法改正等を重ねるうちに、「手段的自立」のみに捉われた方向性に向かっていると感じられる。介護保険法第一条等で語られているように、「その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう」というケアマネジメントの阻害要因となっているのではないか。「自立」「自立支援」の、適切な定義づけが必要と考えます。
②介護支援専門員の支援のための地域ケア会議の役割強化について
☆地域ケア会議に当事者（利用者及びその家族）の参加が想定されていないようであるが、そこは大いに疑問を感じます。また、地域包括支援センターが本来の機能を果たせていれば、今回議論されている形での地域ケア会議は不要であるとも考えられ、「介護支援専門員の支援のための」という文言は詭弁に感じられます。これまでも機能している地域包括支援センター管轄であれば、必要に応じて地域ケア会議のような形は行われています。
注：検討会の中でも、保険者の機能強化とか役割強化とか言っていますが、どう考えても「権限強化」したいのだとしか受け取れないんですよね。その結果として給付抑制という、非常にわかりやすい流れ。コレも書こうかと思ったんですが、住所氏名に連絡先まで書かないといけないので止めときました（爆）
③地域包括支援センターにおける介護予防支援業務（要支援者の介護予防サービス計画作成業務）について
☆上記にも関連しますが、介護予防支援業務は原則として地域包括支援センターの業務とは切り離し、本来業務に専従できるようにするべきと考えます。要介護と要支援の境界線上の利用者の不都合を考えても、居宅介護支援事業所の業務に戻すべきです。
④主任介護支援専門員の役割について
☆現状、主任介護支援専門員とは、加算の算定要件という以外に存在価値を見出すのは難しい。もちろん、本来求められている機能である、地域の介護支援専門員のスーパーバイザーとしての役割を担っている主任介護支援専門員も多くいるとは思いますが、特定事業所加算の算定要件見直しも含め、所属事業所のみならず地域での役割を果たすことができるよう、主任介護支援専門員の位置づけを再構築するべきと考えます。
⑤居宅介護支援事業所の指定を市町村とすることについて
☆適切な指導・助言ができるのであれば、指定権者は都道府県でも市町村でも構わないが、より地域の事情を反映した形で機能することを期待するのであれば、やはりより身近な市町村が望ましいとも考えます。
⑥ケアマネジメントにおける医療との連携について
☆ケアマネジャーは医療との連携が不十分である、という決めつけで議論がこれまでなされ、今も進行していると感じていますが、ケアマネジャーは連携を不必要と考えているわけではなく、非常に大切に考えています。連携とは、「同じ目的・目標をもった者同士が」取り得るもので、特に急性期病院などはそもそもの目的・目標がずれることから、連携が困難であることが少なくありません。ケアマネのみの責任という理解では今後も適切な連携は難しいでしょう。
⑦介護支援専門員の専門性（知識・技能）の向上について（実務研修受講試験、研修カリキュラム等）
☆今の実務研修受講試験・実務研修の内容で、いきなり介護支援専門員とすること自体が間違っていると考えます。会議でも話が出ていた「インターン実習」や、ケアマネジャーとしてより大切な能力であるソーシャルワーク技術に重きを置いた養成課程が必要と考えます。
⑧介護保険施設における介護支援専門員のあり方について
☆介護保険施設でケアマネジャーとしての経験がないので何とも言えないのですが、よく耳にする相談員との業務分掌について具体的に、明確にする必要があるのではないかと思います。また、現在の配置基準で質の高いケアマネジメントは困難であるとも思われ、見直しが必要かと思われます。
以上、意見を挙げてみました。いま自分が所属している居宅介護支援事業所はケアマネが6人いるんですが、1人を除いてはこういったパブリックコメントなど出したことない人ばかりなので、この検討会がどういうものかということを説明し、意見募集様式と資料をダウンロードして配布、自分が書いたものも参考に添付して、ぜひ意見を送ってもらえるように、という話をしました。
地域ケア会議については、検討会の中でもやや風向きが変わってきていますが、当初の想定通りだとケアマネにとってはかなり旗色悪い形ではないかと思われます。というのは、ケアマネは客観的な事実のみならず、利用者さんの主観的事実をしっかりと引き出し、その上でケアプランを作るのですが、こういった地域ケア会議という場では、この主観的事実の部分を十分に吟味した議論などできるはずがないと考えるからです。その結果、一方的な価値観で「御用聞きケアマネ」という烙印を押されかねない、そういうことを危惧しているのです。もちろん、そんな理解のない単細胞ばかりではないとも思いますが。
この主観的事実を踏まえたケアプランを、ある程度客観性を持たせて説明するには、当然しっかりとしたアセスメント（情報収集だけでなく情報分析！）が必要なわけですが、言葉で説明するだけでなく、説得力を持たせるために「視覚化」が有効だとも考えています。その手段のひとつとして、過去に何度か紹介している「アローチャート」というものに取り組んでいます。 ということで、まだパブリックコメントを出されていない方、ぜひぜひご自分の考えを、意見を厚労省に送りましょ〜。 |
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最近耳にした（目にした）話で、いくつか気になったことがあったので、久しぶりの更新です。
認知症ケアについて これについては、脳の機能うんぬんの話も絡んできて、そこはまだまだ自分のモノになってないので割愛。ただ、脳のどの部分が侵されたか「だけ」によってカテゴリ化して認知症ケアを語るのはお話にならない、ってことです。
そして、高齢者の性について 施設入居者が成人雑誌の購入を希望され、困惑している援助者に対し、
①問題視（タブー）するようなことではない
②趣味嗜好のニーズとして積極的に捉える
③買えばいい
といった意見や、この件を引用した場では、
④人として自然な欲求だからいいんじゃない？
⑤ダッチワイフ買ってあげた
なんて話が。
さて、①はとりあえずニュートラルな意見ですね。自分もそう思います。でも、②〜⑤は？です。
以前のように、理解がなかった頃に比べればマシなんでしょうが、②〜⑤は「理解してるつもり」なだけではないかと。確かに性的欲求は高齢になったから自然になくなるというものではないそうですし、悪いことではないでしょう（程度や場面など、考慮する必要はあるにしても）。
ただ、例えばそれまではそんなことなかったのに急に欲求が出だしたり、そういう場合も「自然なこと」と片付けていいのでしょうか。 いい場合もあるでしょう。自然な欲求を表現できるようになったのだと、そういうこともあると思います。反対に、何らかの他の欲求が満たされていなかったり、場合によっては薬の副作用だったり、そういうこともあるでしょう。
要は、「なんでだろう？」を考えないといけないということですね。先ほど、「以前よりはマシかも」と書きましたが、あんまり変わってないですかね、この「考える」ってことをしないと。
これは、何もこの問題に限ったことではないですね。全てにおいてそうだろうと思います。自分たちが考えることをしなくなった時、それは利用者さんを「個別性のある個人」として尊重していないことの表れではないでしょうか。 自戒をこめて。 |
