がん難民 コーディネーター 藤野 邦夫

最後まで生きる希望を捨てない人の方が、穏やかに逝くように思います。

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オーダーメードな療法が主流に

ただ「シスプラチン」には腎障害がでやすいので、腎機能の悪い患者は「ＴＳ−１」単独か、「イリノテカン」や「ドセタキセル」の併用を考えます。

　現在、転移再発した胃ガンにたいして、分子標的薬を使用する国際的な臨床試験が実施されています。

ここでは大腸ガンでつかわれる血管新生阻害剤の「アバスチン」、乳ガンの「ハーセプチン」と「ラパチニブ」、腎臓ガンの「ネクサバール」と「スーテント」などの有効性が期待されます。

　個人にあわせたオーダーメードともいうべき治療法で抗ガン剤を使い、予後を改善するのが、これからの胃ガン治療の主流になるでしょう。

いまは半年たてば、画期的な新薬が登場する時代です。こうした意味では、現在の半年は二〇世紀の半年と、大きくちがう意味をもつということができます。

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全摘のメリット

全摘のメリットは再発率の低下を期待できることにありますが、生涯にわたって、甲状腺ホルモンを薬として服用しなければならないことがデメリットです。

また甲状腺の機能が低下すると、カルシウムとビタミンＤ３もとりつづけなければなりません。副甲状腺を三個以上摘出すると機能低下がおこるでしょう。

温存治療のメリットは甲状腺ホルモンを服用する必要がないことで、少し再発率が高くなることがデメリットとされますが、再発率はわずかの一・四％、肺などへの遠隔転移は一・二％程度しかありません。
　

甲状腺ガンの手術では、ほかの手術にない合併症の可能性があります。それはすぐそばにある「反回神経」とることから生じる反回神経麻痺で、このばあいは声のかすれと、水分をとったときにむせる症状がおこります。
　

危険性の低い乳頭ガンでも、七〜八％の確率でリンパ節転移がおこりますが心配するほどのことはなく、一センチ程度なら経過観察をすることが少なくありません。

三センチ以上になるか数がふえれば、用心のために再手術を考えたほうがいいかもしれません。甲状腺ガンには、未分化ガンにたいする「シスプラチン」と「ドキソルビシン」以外、いまだに有力な薬剤がありません。

これはとりもなおさず甲状腺ガンの多くが、生命にかかわらない病気だということのようです。甲状腺ガンの治療では東京・有明の癌研病院と、大阪府立成人病センターが知られています。

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抗がん剤のメリット、デメリットについて

われわれがよく認識しておかなければならないのは、抗ガン剤では、固形ガン（血液のガン以外のガン）や進行ガンを治すことはできないということです。

それに毒性の蓄積や薬剤耐性の問題があるので、そんなに長く使いつづけるわけにもいきません。化学療法（抗ガン剤を使う治療法）はガンの進行を一時的にくいとめるか縮小させる手段にすぎないので、化学療法だけに頼っていると、いずれは末期的状況に追いこまれます。

それでは、どうして抗ガン剤を使うかといえば、抗ガン剤でガンの進行をくいとめておいて（緊急一時避難）、ご本人の免疫システム（さまざまな免疫細胞がタイミングよく働く仕組み）を活性化しようとすることに目的があり、これがガン治療の本筋です。

狭い知識しかない日本の医師はこの考え方をなかなか認めませんが、病院でおこなう標準治療では進行ガンは治りません。いまの段階では、西洋医学の効力を高め、副作用を緩和するために、川越にある帯津良一先生の統合医療を受けられるのがベストの選択だと考えます。
　
ほかに免疫力を高めるために、別紙で送りする「非特異的免疫療法」を検討され、できるだけ実行してください。これは世界の代表的な病院が患者に実行させている方法（ライフスタイル）であり、ガンと闘う最後の主役が本人の免疫力だというのが、世界の医学界の共通認識です。

この方法にも医師は同意しないでしょうが、かれらにも有効な方法があるわけではありません。

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胃がんの化学療法

現在の標準的な治療法では、胃ガンの手術後六週間以内に、経口薬の「ＴＳ−１」の服用を開始します。

四週間服用し、二週間休薬するというサイクルで、一年間にわたって治療をうけるのが原則です。

胃がんの再発のほとんどは三年以内におこりますが、手術をうけたステージ�兇鉢靴隆擬圓濃闇�生存率は九〇・七％に達しており、副作用などでつづけにくいときは、投与量をへらしたり（減量）、休薬期間を延長したりします。

途中で中断しても、最初に予定された投与量の七〇％を服用できれば、治療成果に変わりはありません。

継続するうえで、もっとも困難な時期は最初の三か月間で、体力的にもつらいこの時期を、減量や休薬でなんとか乗り切る必要があります。

食欲不振、悪心、下痢のような副作用を、医療スタッフや家族の協力でなんとか乗り切りたいのですが、どうしても無理なら「ＵＦＴ」（テガフール・ウラシル）に切り替える方法もあります。


　ステージ�沓造里茲Δ平聞圓靴織院璽垢任蓮⊇兪阿吠篏�化学療法をし（ＴＳ−１とシスプラチンを二か月間投与）、術後にさらに化学療法をするという考え方もありますが、いずれにしても「ＴＳ−１」が進行再発胃ガンの治療のベースになります。

進行再発胃ガンの初回治療では、「ＴＳ−１」と「シスプラチン」の併用が推奨されていまして、これによる奏功率（腫瘍縮小効果）は、約七〇％という高率です。

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濾胞ガンの場合、良性腫瘍との区別がむずかしい

甲状腺がんの続きです。

ただ濾胞ガンの診断には、良性腫瘍との区別がむずかしいところがあり、手術で切除した腫瘍を顕微鏡で調べなければ診断がつきません。

腫瘍の縁の被膜が破れているか、被膜のなかの血管内に腫瘍細胞があれば濾胞ガンということになります。最近では、腫瘍の内部の血流の状態を見る「ドプラーエコー検査」や、腫瘍の硬さと弾性を調べる「エラストグラフィエコー検査」で診断がつくといわれますが、確実ではありません。

甲状腺ガンでは経過観察をするか、手術をするかという選択肢しかありません。乳頭ガン、濾胞ガン、髄様ガンではいずれも手術ができますが、直径一センチ以下の微小乳頭ガンでは経過観察をすることもあります。早期の分化ガンでは治癒率は一〇〇％です。

手術方法では病変部の広がりにより、全部を切除する「甲状腺全摘術」、大部分を切除する「甲状腺亜全摘術」、左右どちらかの半分だけを切除する「片葉切除術」が適用されます。

血行性転移があるばあい、全摘後に放射性ヨードのカプセルによる補助療法がおこなわれます。この補助療法は甲状腺が特異的にヨードを集積する性質をもつことによっており、放射性ヨードを使用すれば、からだのほかの部位に被害をあたえないで、甲状腺のガン細胞を死滅させることができます。

エコーでよく調べて正常な側を温存する温存治療では、術後の補助療法はおこなわれません。

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