がん難民 コーディネーター 藤野 邦夫

最後まで生きる希望を捨てない人の方が、穏やかに逝くように思います。

胃がん

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オーダーメードな療法が主流に

ただ「シスプラチン」には腎障害がでやすいので、腎機能の悪い患者は「ＴＳ−１」単独か、「イリノテカン」や「ドセタキセル」の併用を考えます。

　現在、転移再発した胃ガンにたいして、分子標的薬を使用する国際的な臨床試験が実施されています。

ここでは大腸ガンでつかわれる血管新生阻害剤の「アバスチン」、乳ガンの「ハーセプチン」と「ラパチニブ」、腎臓ガンの「ネクサバール」と「スーテント」などの有効性が期待されます。

　個人にあわせたオーダーメードともいうべき治療法で抗ガン剤を使い、予後を改善するのが、これからの胃ガン治療の主流になるでしょう。

いまは半年たてば、画期的な新薬が登場する時代です。こうした意味では、現在の半年は二〇世紀の半年と、大きくちがう意味をもつということができます。

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胃がんの化学療法

現在の標準的な治療法では、胃ガンの手術後六週間以内に、経口薬の「ＴＳ−１」の服用を開始します。

四週間服用し、二週間休薬するというサイクルで、一年間にわたって治療をうけるのが原則です。

胃がんの再発のほとんどは三年以内におこりますが、手術をうけたステージ�兇鉢靴隆擬圓濃闇�生存率は九〇・七％に達しており、副作用などでつづけにくいときは、投与量をへらしたり（減量）、休薬期間を延長したりします。

途中で中断しても、最初に予定された投与量の七〇％を服用できれば、治療成果に変わりはありません。

継続するうえで、もっとも困難な時期は最初の三か月間で、体力的にもつらいこの時期を、減量や休薬でなんとか乗り切る必要があります。

食欲不振、悪心、下痢のような副作用を、医療スタッフや家族の協力でなんとか乗り切りたいのですが、どうしても無理なら「ＵＦＴ」（テガフール・ウラシル）に切り替える方法もあります。


　ステージ�沓造里茲Δ平聞圓靴織院璽垢任蓮⊇兪阿吠篏�化学療法をし（ＴＳ−１とシスプラチンを二か月間投与）、術後にさらに化学療法をするという考え方もありますが、いずれにしても「ＴＳ−１」が進行再発胃ガンの治療のベースになります。

進行再発胃ガンの初回治療では、「ＴＳ−１」と「シスプラチン」の併用が推奨されていまして、これによる奏功率（腫瘍縮小効果）は、約七〇％という高率です。

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しびれやめまいには、ビタミンEの補給。

胃の手術のあとに、しびれやめまいがおきやすくなるのは、ダンピング症候群とともにビタミンＥが不足することによっています。

胆汁酸や膵リパーゼが不足すると、ビタミンＥはほとんど吸収されなくなります。

とくに脂肪の摂取量がおちてくると、食べたものと胆汁酸が混ざりにくくなり、脂溶性ビタミンの低下がおきて、しびれやめまいのような神経症状がでやすくなります。

ビタミンＥ剤（ユベラ）を服用し、食事である程度の脂肪をとるようにすれば、この神経症状を防げるでしょう。

横浜市立大学の研究グループの研究では、再発を認めない胃がん術後例55例を対象に調べたところ、55例中12例（21.8パーセント）でビタミンEが正常値を下回っていたということです。

術後に脂溶性ビタミンの低下が生じ、神経症状に発展する可能性を防ぐための効果があると見られておりますので、ご記憶ください。

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逆流性食道炎というやっかいな問題も

もうひとつの困った症状は、幽門部を切除したあとに空腸をつなぐ手術法（ビルロート２法）でおこりやすくなる「逆流性食道炎」です。

これは先端をふさいだ十二指腸にたまった膵液や胆汁が、胃に逆流しておこる嘔吐症状で、胸焼けや胃痛もおこるこの症状の治療には、消化酵素阻害剤の「フォイバン」（メシル酸カモスタット）や、胃潰瘍のときに使う制酸剤「ＰＰＩ」（プロトポンプ阻害剤＝タケプロンなど）が使われます。逆流性食道炎の深刻な問題点は、食道ガンがおこりやすくなることにあります。


　胃を切除したあとのべつの問題点は、カルシウムの吸収が悪くなって骨からカルシウムが溶けだすため、骨量低下がおこることです。女性にとくに多いこの症状を防ぐには、毎日、一マイクログラムの活性型ビタミンＤを投与するのが有効だとされますが、この効果がでるのは一年後くらいにすぎません。

最近では、骨の吸収を抑制する「フォサマック」（アレンドロネート）を投与すると半年後に効果があらわれるとされています。しかし、この薬は消化器系に副作用がでやすいので、膨満感や吐き気のでる人には使えません。

　さらに栄養上の問題点として、ビタミンＢ１２、ビタミンＥ、鉄分の吸収が悪くなることがあります。胃を全摘したばあい、ビタミンＢ１２をほとんど吸収できなくなりますので、薬を飲みつづけなければなりません。しかし、三月に一本打てばいい注射剤もありますので、こちらのほうが望ましいでしょう。また貧血の原因になる鉄分の不足は、鉄剤の服用で解消します。

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後期ダンピング症候群対策に術後はキャンディーを

いっぽうの後期ダンピング症候群の原因は、低血糖症状がおきることにあります。

食べたものがストレートに腸にはいって短時間に吸収されると、一過性の高血糖状態になり、これに反応して大量のインスリンが分泌されるので低血糖状態になるわけです。

このばあいは発汗、めまい、手や指のふるえ、倦怠感、脱力感などがおこり、ひどいばあいは失神することもあります。

　ダンピング症候群は一般に食べ方を工夫することで、避けることができるとされています。食事の回数をふやし、一回分の量を少なくすること、少しずつゆっくり食べること、口のなかのものがなくなるまで噛むことが大切です。

とくに麺類を食べるときは、飲みこまないようにします。麺類といっしょに空気がはいると、腸閉塞のリスクが高まりますので、麺類を食べたいときは細かく刻んでもらうといいでしょう。

　後期ダンピング症候群では、低血糖を避けるために食後三〇分ころにキャンデー、角砂糖、ジュースのような甘いものをとるのが有効です。

それでも症状がおさまらなければ、糖尿病の治療薬「グルコバイ」（アカルボース＝商品名）を服用して血糖値の上昇を抑える方法がありますが、この薬は膨満感がでる人には使えません。

　胃の手術後に食事量の減少を気にする人が多いようですが、ふつうに生活できるカロリー量はとれているので、あまり心配することはありません。しかし体重のほうは、もとにもどりにくいでしょう。

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