がん難民 コーディネーター 藤野 邦夫

全摘のメリット

全摘のメリットは再発率の低下を期待できることにありますが、生涯にわたって、甲状腺ホルモンを薬として服用しなければならないことがデメリットです。

また甲状腺の機能が低下すると、カルシウムとビタミンＤ３もとりつづけなければなりません。副甲状腺を三個以上摘出すると機能低下がおこるでしょう。

温存治療のメリットは甲状腺ホルモンを服用する必要がないことで、少し再発率が高くなることがデメリットとされますが、再発率はわずかの一・四％、肺などへの遠隔転移は一・二％程度しかありません。
　

甲状腺ガンの手術では、ほかの手術にない合併症の可能性があります。それはすぐそばにある「反回神経」とることから生じる反回神経麻痺で、このばあいは声のかすれと、水分をとったときにむせる症状がおこります。
　

危険性の低い乳頭ガンでも、七〜八％の確率でリンパ節転移がおこりますが心配するほどのことはなく、一センチ程度なら経過観察をすることが少なくありません。

三センチ以上になるか数がふえれば、用心のために再手術を考えたほうがいいかもしれません。甲状腺ガンには、未分化ガンにたいする「シスプラチン」と「ドキソルビシン」以外、いまだに有力な薬剤がありません。

これはとりもなおさず甲状腺ガンの多くが、生命にかかわらない病気だということのようです。甲状腺ガンの治療では東京・有明の癌研病院と、大阪府立成人病センターが知られています。

濾胞ガンの場合、良性腫瘍との区別がむずかしい

甲状腺がんの続きです。

ただ濾胞ガンの診断には、良性腫瘍との区別がむずかしいところがあり、手術で切除した腫瘍を顕微鏡で調べなければ診断がつきません。

腫瘍の縁の被膜が破れているか、被膜のなかの血管内に腫瘍細胞があれば濾胞ガンということになります。最近では、腫瘍の内部の血流の状態を見る「ドプラーエコー検査」や、腫瘍の硬さと弾性を調べる「エラストグラフィエコー検査」で診断がつくといわれますが、確実ではありません。

甲状腺ガンでは経過観察をするか、手術をするかという選択肢しかありません。乳頭ガン、濾胞ガン、髄様ガンではいずれも手術ができますが、直径一センチ以下の微小乳頭ガンでは経過観察をすることもあります。早期の分化ガンでは治癒率は一〇〇％です。

手術方法では病変部の広がりにより、全部を切除する「甲状腺全摘術」、大部分を切除する「甲状腺亜全摘術」、左右どちらかの半分だけを切除する「片葉切除術」が適用されます。

血行性転移があるばあい、全摘後に放射性ヨードのカプセルによる補助療法がおこなわれます。この補助療法は甲状腺が特異的にヨードを集積する性質をもつことによっており、放射性ヨードを使用すれば、からだのほかの部位に被害をあたえないで、甲状腺のガン細胞を死滅させることができます。

エコーでよく調べて正常な側を温存する温存治療では、術後の補助療法はおこなわれません。

甲状腺がんの種類

甲状腺ガンには、以下の四つの種類があります。

（１）「乳頭ガン」＝タチがよく、全甲状腺ガンの九〇％を占める。
（２）「濾胞ガン」＝約五％を占め、タチがよい。以上のふたつを「分化ガン」と呼び、予後はよい。（３）「髄様ガン」＝約一〜二％。四分の一から半数が遺伝性とされ、分化ガンより悪性だが手術はできる。
（４）「未分化ガン」＝約一％。手術もできない最悪のガンとされ、発見されてから短期間しか生存しない。
　
甲状腺ガンの症状は、前頸部に手をふれるとしこりを感じる程度ですが、長年にわたって放置しておくと、見てもわかる大きさに成長します。

さらには気管、食道、頸腕部神経に圧迫感がでることがありますが、それでも良性のばあいが五倍も多いのが甲状腺ガンの特徴です。

声のかすれや頸部のリンパ節転移をきっかけにして発見されることや、べつの目的で撮ったレントゲン写真で発見されることもあります。

　診断には触診、エコー、ＣＴ、血液検査を使い、針を刺して組織を吸引する「組織吸引」検査で確定診断がくだされます。甲状腺シンチグラフィやＭＲＩも使われ、髄様ガンでは血中の「カルシトニン」と、腫瘍マーカーの「ＣＥＡ」や「サイログロブリン」の数値が高くなります。

甲状腺がんの基礎知識から

甲状腺ガン治療の現状についてお伝えします。

甲状腺とは、首の前方の前頸部の皮膚と気管のあいだにある内分泌腺のことで、全身の新陳代謝を調節するホルモン（甲状腺ホルモン）を産生しています。

甲状腺ホルモンの産生・分泌を支配するのは、脳の下垂体から分泌される甲状腺刺激ホルモンです。甲状腺には左右二個ずつ、つまり四個の小さな副甲状腺がふくまれています。

甲状腺ガンは女性に多く、男性の五倍にも相当するといわれています。

特徴は
（１）二〇歳代以下の若年者から高齢者にいたるまで広い範囲に見られること、
（２）進行が遅く治りやすいこと、
（３）若年層を中心にとくにタチのよい「乳頭ガン」が多いこと、
（４）約一％に「髄様ガン」があり、これには副腎や副甲状腺の病気が付随することです。

　甲状腺ガン以外の病気や事故で亡くなった女性の甲状腺を調べてみると、一〇人に一人の割合で「微小乳頭ガン」（直径一センチ以下の乳頭ガン。

転移や浸潤の徴候がなく、検診などで見つかることが多い）が発見されますので、発症率は一〇％にも達することになりますが、じっさいに甲状腺ガンで手術をする人は多くても一〇〇〇人に一人ですから、微小乳頭ガンがあることと発症率のあいだには大きな開きがあります。