★食中毒・感染症
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北海道岩見沢で855人からサルモネラ菌検出・給食が原因か？岩見沢市内の小中学校計９校で２月１４日、児童・生徒８４０人と教職員１５人が腹痛などを訴えて
学校を休んだ。このうち小学生７人、中学生１人が市内の病院に入院しました。
５人の便からサルモネラ菌が検出され、岩見沢保健所は１０日の学校給食が原因の集団食中毒とみている。
この機会にサルモネラによる食中毒について考えてみることにしました。
サルモネラ菌と食中毒について！サルモネラ（Salmonella）とは、グラム陰性の通性嫌気性桿菌(つうせいけんきせいかんきん)で、主にヒトや動物の消化器に生息する腸内細菌の一種である。
その一部はヒトや動物に感染して病原性を起こすことがあります。
ヒトに対して病原性をもつサルモネラは、腸チフス、パラチフスと、感染型の食中毒を起こすものに大別されます。
サルモネラ菌は、学術的には腸内細菌科に属しますが、同じ腸内細菌科に分類される食中毒菌には、大腸菌、赤痢菌･･･などがあります。
(写真は電子顕微鏡のサルモネラ菌)
症状と原因最もみられるのは急性胃腸炎です。
通常８〜４８ 時間の潜伏期を経て発病するが、３ 〜４ 日後の発病も珍しくない。
症状は、悪心および嘔吐で始まり、数時間後に腹痛および下痢を引き起こす。
下痢は１ 日数回から十数回で、３〜４ 日間持続するが、１ 週間以上に及ぶこともある。
重症例では、３８ ℃以上の発熱、1 日１０ 回以上の水様性下痢、血便、腹痛などを呈します。
健康な成人ではその症状が胃腸炎にとどまるが、小児では意識障害、痙攣および菌血症。高齢者では急性脱水症および菌血症を起こすなど重症化しやすく、回復が遅れる傾向にある。
【原 因】
とくに家畜（ブタ・ニワトリ・ウシ）の腸管内に常在菌として保菌していることが知られてます。
食品(食肉および鶏卵など)の加熱不足が原因で食中毒を起こすのが主流ですが、環境菌でもあるため、
必ずしもこれらの食品の摂取が原因になるとは限りません。
近年では、ペットから感染するケースもあり、問診においてペットの有無は重要なファクターの１つになります。
検査と診断検査は下痢便を病院や保健所に提出し、細菌検査(培養)を行ないます。グラム染色をほどこすと菌は、赤い細長い形状を示します。
(注意： グラム染色だけで菌名を特定することは通常できません。あくまで診断の補助です。)
便の培養検査更に、この菌をサルモネラ群型別の血清で凝集するかどうかを調べます(Ｏ群・Ｏ多価群)。
凝集したら型が決定し(例：Ｏ９群)、同時に自動同定・感受性装置で精査、菌名の決定と効く抗生剤が判明します。
治 療サルモネラは多くの抗菌薬に感受性ですが、臨床的に有効性が認められているものは、アンピシリン（ABPC ）、ホスホマイシン（FOM ）、およびニューキノロン薬(ノルフロキサシン、シプロフロキサシン、レボフロキサシン･･･)が主です。３〜７日間投与されます。健康保菌者についてサルモネラに感染しても発症せず、排菌(便中に)だけ続く場合があります。
また、発症して症状が治まってからその後、長期にわたり排菌が続く場合があります。
これをサルモネラの健康保菌者という。
栄養士やシェフなど食品従事者は、食中毒予防の観点から、排菌が止まるまで抗菌剤の服用を指導されます。
つまり菌が検出される期間は、これらの職につく事ができないのです。
調理師の資格を有する者なら知っていることだと思います。
おしまい！ |
スーパー耐性菌こんな名前を聞くと『強そう、怖そう』なんて思ってしまいますが何てことはありません。独協医科大学病院(栃木)で見つかった、多剤耐性の大腸菌はインドやパキスタンで話題の『ＮＤＭ１』という
遺伝子をもっていることが判明したのです。
マスコミやニュース番組では大々的にアオッてますが、実はこのような耐性菌は国内でもよく検出
されているのです(もちろん報告はされています)。
単に遺伝子解析でインドの型と一致したとうだけのこと(Ｎはニューデリーに由来)。
インド帰りなんだからごく当たり前のことで、しかも自然に治ったとききます。
しかも１年も前の話しでした・・・。
視聴率を上げたい、新聞を売りたいからって過大報道、過剰反応はいささか見苦しい限りです。
ということで他の主な耐性菌を揚げます！ ESBLs産生菌
１９８０年代に欧州で最初に発見されました。
ESBL（基質特異性拡張型βラクタマーゼ＝extended-spectrum β-lactamase）は、ペニシリンをはじめとする『βラクタム環』を持つ抗生物質を分解する酵素をもつ菌を指します。
といってもよく分からない・・・つまり今まで効いていた抗生物質に耐性を示す新型ということです。
これは大腸菌に多いのですが、クレブシェラ(肺炎桿菌)、シトロバクターなども日常分離されていて、院内感染菌として注意が必要です。
治療法が無いのではありません。
メタロ-β-ラクタマーゼ産生菌
これまた強そうなカッコイイ名前ですが、亜鉛酵素であるメタロ-β-ラクタマーゼを産生する菌で、有効であっ
たカルバペネ ム薬(イミペネムやメロペネム)に加え、セファマイシン系薬、オキシイミノ系β-ラクタム薬などの β-ラクタム薬を分解し不活化するのです。
つまり、薬効を無くする酵素をもっている進化した菌
といえます。
もちろん他の抗生物質で治療はできます。
多剤耐性緑膿菌(ＭＤＲＰ)
自然界のどこにでもいる、 緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）も近年多くの薬剤耐性を示すものが出現するようになりました。
有効だった、①フルオロキノロン系抗菌薬（シプロフロキサシン、レボフロキサシン）、②カルバペネム系抗菌薬（イミペネム）、③アミノグリコシド系抗菌薬（アミカシン）に抵抗を示すのです。
これも院内感染上、注意が必要な菌の１つです。
病院に植物(観葉や見舞いのとくに土が入ったもの)を持ち込むと緑膿菌感染が増える・・・という声もあります。
ＭＲＳＡ(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌)
実際にメチシリンという抗生物質は無いのですが、これは黄色ブドウ球菌が耐性化したものであり、世界中でもっとも有名な多剤耐性菌でしょう。
通常は健康な人にも常在することがある菌ですが、日和見感染を起こすことで重要な菌でもあります。
治療薬として、アルベカシン、リネゾリド、バンコマイシン、テイコプラニンがあります。
これらの耐性菌の出現には抗生物質の乱用が大きくかかわっています。
簡単な病気ですぐ病院で薬をもらって飲むのは良くありません。
我慢できる時は我慢して、自分の体力で病気を治す心構えが必要です。
病院や薬に依存していることが耐性菌を産み出す最も大きな要因なのです！
※写真はイメージです。
おしまい |
