ぽこぽこあぽこ

往診日記12/8

家族の事情でやむなく来院できない患者さんのために

往診先へ向かった。


家の中には足の悪いおばあちゃんと

まっくろなワンがいた。


人が来てうれしいのか、においをクンクンかいでまわったり

とびかかろうとしたり、

顔をなめたり。


あんまりうれしすぎるのか、彼女の尾っぽは

私の背中をたたく。


バン。

痛。

バンバン。

痛痛。


ワンに打診されるのは初体験だった。

体に管がささるということ（胃瘻）

脳梗塞などに罹患し、物をうまく飲み込めなくなって肺炎を繰り返すなど、


自分で口から栄養をうまく摂取できなくなった患者さんに


栄養を与える方法の一つに


胃瘻（いろう）というものがある。


これは、体表から胃に向けて直接あなをあけてそこに管を留置して


管から流動の栄養を流し込む手段である。


うまく管理されれば、栄養状態もよくなり、床ずれなどの発生を抑制することも


可能になるよい医療手段の一つである。


一方で、胃にあなをあける手技であるから、出血したり、あけてはならない場所に


あなをあけてしまうことも当然可能性としてはある。


だから、むやみやたらに胃瘻をつくってはならず、適切な症例であるか


じゅうぶん考慮して行わなければならない。




先日、腎臓の炎症がもとで入院した後、めっきり食欲がなくなり


寝たきりに近い状態になったおばあちゃんの


胃瘻作成を頼まれた。



入院するまでは元気に車いすで通院できていた患者さんで、


入院後は内科主治医のオーダーで高カロリーを点滴され、


ほとんどベッドに寝たきりにされていた状態だった。


かねがねこの状態を横目で見ていた私は見かねて


こういった。



先生、この患者さんに胃瘻はまだ早すぎるのではないですか。


入院前までは自分の口から十分に栄養をとっていた患者さんですよ。


入院後点滴ばかりで離床がすすんでいないから


おなかも減らないし、食事もすすまないんではないのですか。


もし、出来るなら、まず、点滴の量を減らして、なおかつ離床を


させて、食欲を増してあげたらどうですか？


それに、この患者さんは、私が見ている範囲では


食べ物ののみこみが悪い訳ではないし、


誤嚥をされるような患者さんではないようにお見受けします。


まずは口から食べさせてあげてはいかがですか？


入院してから長くかかっているようですが、胃瘻を作って


はやく転院させる計画でもあるんですか？


そりゃあ、胃瘻をつくってしまえば、いくらかは手技料もとれましょうけど


とにかくこの患者さんには胃瘻はまだ早いと思いますがいかがでしょうか。


（現行の医療制度では、分かりやすく言うと、入院期間が長くなった患者さんからの医療報酬は

少なくなるようにつくってあるのだ。ようするに、病院側は入院が長くなると儲からないわけだ）




わたしは正直どきどきだった。


自分より何年も先輩の、しかも頭のいい内科医に


こんな風に意見したのははじめてだった。


しかし、自分の意見には間違いはないと思っていたから


はっきり言う事ができた。


今までは私のような下っ端の意見が通る事はなかったが


今回は、内科医も


ん、あ、そうですか、それなら


といって、点滴を減らし、リハビリをオーダーしてくれた。



いま、この患者さんは退院し、車いすで通院されている。


大好きなお肉を口から食べている。

医療の裏事情

今朝の会議で

当院の内科医がまた、減らされる事になった。


（また、というのは、今年に入ってすでに別の医者が減らされてしまっているのだ）

関連病院の医師減少のため、そちらにまわされることになったのだ。



（と、これはひとつの理由であって、原因はこの他にもあるとおもわれ。

これは、オフレコ。知りたい人は後で内緒で）




そんなわけで、理事長が




○○（まわされる先生）先生の異動された後の外来の

診療枠の先生は、今手配中です。

内科だけ休診で、外科や整形外科などは診察してるというのは

ちょっとよろしくないと思いますので、、。



とおっしゃった。



そんなら


いっそのこと


外科や整形外科も、休診にしたらどうですか


と


喉まで出かかったが


発言すると


うしろからさされそうだったので


やめた。

美容整形外科＝整形外科ではない

整形外科は、分かりやすく言えば、骨と筋肉と神経のお医者さん。



二重まぶたにしたり、しわをとったり、ぱいぱいをおっきくするのは

一般には形成外科の領域のお仕事。


だから、しわしわのおばあちゃんが腰が痛いのに形成外科を受診すれば

治療しがいのあるおしわなんですが、ウチでは腰痛の電気治療は行ってません



といわれるし



筋トレやりすぎたおにいちゃんが形成外科を受診しても

鼻は高くなるだろうが、関節炎の治療はしてくれない。



美容整形外科イコール形成外科なんです。

シャローンストーンは整形外科医を訴えたんではなくて

形成外科医を訴えたんだと思います、Yahooさんいかが？

新聞の取材

セカンドオピニオンについてのお考えを

お聞かせ下さい、、、。





とある患者を、とある病院のセカンドオピニオン外来に

紹介したら、たまたまそこにいた新聞記者が

聞きつけたらしい。




患者や私の個人情報は守られる

とのことで、考えを文章にまとめて送った。




締め切りっていつですか〜？

と聞いたら

明日です。



今日依頼して明日かよ、まぢかよ。

新聞社のひとって、大変なのね、、。



超焦りモードの作文の宿題でした。