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論点は中医協の資料の総−５−１(厚労省PDF)に書かれています(同じものはロハスの記事のP2にあります)。 �機／芭殿Π儖�から示された主な懸念事項
1． 事務・費用負担に関する事項 ・ 患者からの照会の増大とこれに対応するための体制確保 ・ 新たなレセコンやソフトの購入費用 ・ 明細書発行に一定の時間を要することに伴う体制確保費用 等 2． 患者に関する事項 ・ 病名告知の問題 ・ 患者本人以外の者に患者の個人情報が提供されるおそれ ・ 患者の待ち時間の増加 等 �供‐綉�を踏まえた対応（案） 今後、地方厚生局への届出により、各保険医療機関等の明細書の発行状況が把握できるようになることを踏まえ、平成22年度以降、以下の項目を中心に検証を行うこととしてはどうか。 � “�行実態（発行枚数、費用徴収の有無及びその金額 等） �◆〇�務・費用負担（患者からの照会件数、体制確保の状況、設備整備に要する費用 等） �� 患者への影響（待ち時間の増減、苦情の有無等） 等 医師側の視点はうろうろドクターさんのブログの記事などをご覧になってください。 私は医師ではないので、患者側の視点でこの問題を見てみます。 まず�気�1にある費用の面です。 中医協の会議内容だとはっきりしないのですが、保険の項目が見直されるようです。 これが十分な額であれば、結局保険に加入している国民のお金が、それまでなかった紙の印刷代などに使われるということです。 それなら、無駄の少ない【必要な人にだけ発行】で十分だと思うし、そのほうがエコだと思います。 さて、保険の額が十分でない場合はどうでしょうか？ 医療機関がその分の負担をかぶることになります。 これは一見、私たち患者には関係ないことのように思えます。 しかしニュースを見ていると、過重な労働に耐えられず辞めていく医師や病院そのものがつぶれたりしています。 一時的には【無料】で得したように見えても、医療機関の経営状態をひっ迫させることは、患者側にとっても良いこととは思えないのです。 次に�兇�2にある患者に関する事項です。 前回も書きましたが、詳しい明細には病名も書いてあります。風邪くらいなら大したことはありませんが、ガンならどうでしょう？ また、世の中には様々な理由で本人以外の人が医療費の支払者であることもあります。そういう様々な事情のある場合、自分の病気の名前を隠す権利はないのでしょうか？ そして、待ち時間の問題です。 このレセプトというものを扱うコンピュータがくせもので、明細書の発行に時間がかかるようです。 病院で待ち時間が長いと思ったことはありませんか？それがさらに長くなるのです。 もう一つ、上記の項目には挙げられていませんが、うろうろドクターさんの記事にこういうことが書かれています。 今まで「患者さんに必要な治療や投薬を、保険の適用で行なう」ために、 『レセプト病名』つけなどを嫌々行なってきたのですが、 そういう「必要悪」が白日にされされれば、 保険適用外の検査や投薬を手控えることにより、 支払い者や厚労省の思惑通り医療費は削減されるかもしれません。 しかし、「必要な検査をできない」ことにより犠牲になる患者さんや、 「必要な検査を怠った」と訴えられる医療者はかなりの数に上るでしょう。 「よい医療を提供するため便宜的に病名をつけて、保険の適用ができるようにする」という行為がよいことかどうかと言われると、たしかに原理原則でいえばいけないことなのでしょう。 そんな灰色のことをして良い医療を提供しようと工夫する医者は悪で、国の指導通り安上がりで最低限の医療を提供するのが善と言われればそうなのかもしれません。 しかし、こういうすれすれの行為が、これまでの日本の高品質な医療を保ってきたのも事実だと思っています。 日本のモノづくりが危機的状況にあることについて、設計にないちょっとした【余裕】が認められなくなったことにあると聞きます。似たような所があると私は感じています。 以前は運動会では棒倒しや（ぶつかり合う本物の）騎馬戦をやっていました。今では危険なので中々できません。 学級担任の企画で遠足にいったのもいい思い出です。今ではこんな危険なことに許可は出ません。 医師が、灰色だけど患者のためになることをすることも、過去のよき時代の思い出になってしまうのでしょうか。
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