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9月10日に退院し、自宅にて静養中であります。16日間の入院生活は思いの他楽しく、退屈しなかったのは同年の患者さんと互いに病室を行き来したからでしょう。いっしょにいる時間が多く、看護師や栄養士さんからも、「仲がいいですね」といわれたり、「以前からのお知り合いですか？」と見まがわれたりしたものです。そのYさんは、永年腸閉塞に煩わされ、今回の手術が何と四度目の切開である。
Yさんの手術は自分より一日前の29日に実施され、今回は小腸と大腸の結合部（盲腸）にも閉塞がみられ、小腸と大腸の一部も切除したという。平均6〜7mの長さの小腸だが、Yさんには1.5mしか残っていない。腸に負担のかかる固形物は日に一度しか摂れず、朝、昼は流動性経口食を流し込むという食生活を永年続けている。それでも腸閉塞の激痛に七転八倒の苦しみを憂慮しながらの生活だ。
そのYさんと懇意になるきっかけは将棋。「将棋？指せるよ」Yさんの一言で早速家族に厚紙の将棋盤を作成依頼、駒共々病院に届けさせた。Yさんとはかなりのレベル差はあったが、相手の技量に合わせそれなりに楽しく指したつもりだ。彼は30連敗を喫しながらも、「もうや〜めた」と言わないで付き合ってくれた。最後の日、そのYさんが初勝利したときの上気した顔と口元は自分にも良いプレゼントとなった。
他にも79歳のNさんとは数局、同室で47歳のHさんとは一局指した。Nさんは食道がん、Hさんは脾臓摘出のほか、肝硬変と糖尿と静脈瘤の持病があり、朝と夕に自分でインシュリン注射が欠かせない状況。病院がさまざまな病巣所有者の巣窟であるのは疑いの余地はないが、自分のような早期大腸がんに比べると、人の病巣の軽重、大小、多少にはあらためて驚かされる。
20歳のときの虫垂炎の記憶はおぼろげだし、以後40年余り入院経験もない自分にとって、病気と人間、人間と病気の織り成す人間模様に切実感を抱く。圧巻は78歳の爺様とのデイ・ルームでの会話だった。窓辺に弱々しく立ちすくみ、ただ窓の外をうつろに眺めている爺様に自分が歩み寄った。「何を見てるんですか？」入院棟の前で新たな外来棟が建設中であり、爺様は工事の進捗状況を見ていたといった。
爺様は島根・益田市のとある山村の村落に居住の方、直腸がんの妻は地元の日赤病院からは手術不能、余命6ヶ月を宣告され、それでも諦めきれず当病院にて妻への最後の奉公として延命を託したとのこと。「6ヶ月の余命が、たとえ2ヶ月でも30日でも延びるならと手術をお願いしました。」という爺様の妻のお腹の中は、大腸の一部を残して小腸も子宮も膀胱も、胃より下の臓器は腎臓以外何もないという。
それが愛なのか？爺様のエモーショナルな言動に耳を傾けながら、それほどに辛く苦しい切開と予後の苦痛と、それらといかばかりかの余命と引き換えが真の愛情なのか疑問を抱いた。100％治らぬ病巣と闘うことの意味の有無、その是非についての正解はない。愛がエゴであるなら、余命いくばくもない連れ合いの不治の病に対し、身体を切り刻み苦痛を与える、それが相方のエゴでないと言い切れるのか？
「正しい答えなどない。あるのは解釈のみ！」そして人はそれぞれにその選択をする。それが愛だと信じる人にはまさしく愛なのだろう。「身体を切り刻まないで、このままじっと死ぬのを待ちたい。」という本人の希望を無視し、数ヶ月の延命にかける心情も紛れもない心情であるけれども、ただ、やみくもな延命治療を廃し、安楽死を尊重する態度は、生命倫理の観点から医療の限界を尊重した在り方だとも思う。
投薬ミス、治療ミス、手術ミスなどは単なる人為ミスだが、医療過誤やミスをゼロにするのは極めて難しい。教育現場の猥褻教師撲滅においてもいえることだが、教師の意識向上、医師の意識向上が何よりカギとなる。それらへの対策というのは規模の大小を問わず、どんな対策であれ実行は出来る。医療に限っていうなら、それは医療事故をゼロにするといった強い意識を持つことで可能ではないだろうか。
「私の町の診療所で妻は直腸がんの診断は下されませんでした。どうもおかしいというので、内緒で日赤に行って発見された時は末期がんで手遅れでした。少しでも寿命がのばせるならと、こちらに来たんですが、こちらの主治医の先生にはどこの何という診療所か教えて欲しいと強くいわれました。患者を抱え込むよりも大病院に転院させることも医療だといわれました。でも、絶対に教えませんでした。」
爺様は今の診療所の存在に感謝をしているという。妻がこういう状況になっても診療所があるから村人は助かっているという。「でも、今後また奥さんのような、手遅れの患者さんが出る可能性は高いし、ですから当院の先生が注意喚起をするのは必要なことだと思いますよ。何も廃院や医師免許を取りあげるというのではないのだし…」、と向けると、「主治医の先生も同じことをいわれました。是非とも診療所名を教えて欲しいと。でも断わりました。」
爺様はいかにも田舎の人間らしく、村の利益、村人の利益が何であるか、それは爺様なりの頭の中にあって、それプラス転院先の大病院から指摘された妻の手遅れの責任を、診療所のせいとチクる自分の罪悪感を怖れているようだ。爺様には何が正しいかという大所高所からの見識はさらさらない。あるのは田舎の土着性というのか、目に見えぬ掟を怖れている。「わしがいわなくても、誰かがいつかいうかもしれんし…」と、爺様はこの言葉を残してその場を去った。
田舎に生を受け、田舎に育ち、田舎で生を終える人には、彼らなりの考えがあるのだ。それは論理というものではないが、彼らの村人としての暗黙の連帯感である。村落共同体という強固なバリケードを部外者がこじ開けることはできない。その掟を守り生きていくことが彼らの唯一の尊厳の証しなのだ。彼らには正義というより、皆が口を閉ざし、目立たず、他の村人の中に自らを埋没して生きて行くしか道はない。
インフォームド・コンセントが重視される時代、どんな大病院であれ「手術説明・同意書」は書式にされ、説明も受ける。ちなみに自分が頂いた同意書を以下記す。
【手術説明・同意書】
〇〇〇〇 様
＜診断＞ S字結腸腫瘍
＜治療＞ 腹腔鏡補助下S字結腸腫瘍
手術中の所見によって術式を変更する場合があります。
その際、人工肛門が必要となることもあります。
＜麻酔＞ 全身麻酔＋硬膜外麻酔
＜合併症・偶発症＞
（1） 出血（術中・術後）、他臓器損傷（十二指腸・小腸・膵臓・脾臓
尿管）など輸血を必要とする場合があります。
（2） 脳梗塞、心筋梗塞、肺梗塞（深部静脈血栓症）、肺炎、肝機能
障害、腎機能障害（腎不全→透析導入）、上下肢・肩・関節等
の機能感覚障害、など
術中麻酔科Drが管理しており、異常があれば早急に対処致し
ます。間欠的下肢加圧装置にて深部静脈血栓形成・肺梗塞の
予防を行っています。
手術体位は入念にチェックし、術中も安全確認を繰り返してい
ます。
（3） 縫合不全、吻合部出血、腹腔内腫瘍、腸閉塞、皮下腫瘍、人
工肛門壊死など、再手術が必要になる場合があります。
その際には、新たに人工肛門を必要とすることもあります。
以上のような合併症・偶発症が生じ重症化した場合は、術後早期に
死亡する場合があります。
（4） 術後の排尿障害、排便障害、性機能障害
原則的に神経温存手術を行っており、一過性の症状である
場合が多いです。神経への浸潤があり神経も切除した場合
は、不可逆的な症状となります。側方郭清を行う場合には、
不可逆的な症状となる場合があります。
＜術後の治療について＞
病理組織学検査の結果によって、化学療法（又は放射線療法など）を計画し
ます。
＜腹腔鏡下手術について＞
腹腔鏡下手術 開腹手術
創が小さい 創が大きい
長所 傷みが少ない 傷みが強い
回復が早い 回復が遅い
手術時間が長い 手術時間が短い
心・腎臓に過不可となる ならない
緊急時の対応が少し遅れる すぐに対処できる
＜その他＞
手術を円滑に進めるために業者が入室する場合もあります。
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全力で対処することを約束致します。
２０１１年 ８月 ２９日 説明医師 檜井 孝夫
上記の説明を受け、その内容に関して納得しましたので、今後の治療に同意し実施を依頼します。
２０１１年 ８月 ２９日
説明を受けた者 （本人氏名） 〇〇 〇〇
（親族等氏名） 〇〇 〇〇
広島大学での臨床と研究 檜井孝夫 現在、広島大学大学院医歯薬学総合研究科の第二外科学講座ならびに内視鏡外科学講座において、大腸癌の腹腔鏡下大腸切除術や化学療法を中心に臨床にたずさわりながら、３人の大学院生とともに大腸癌の浸潤や転移に関する研究をしています。 |
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2011年09月12日
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