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３月８日に、東京の北里研究所病院で行われた｢妊娠の心得11ヶ条｣をお書きになったLUPO先生の講演会に行ってきました。 そこで、助産師さんから出た話。 帝王切開が必要な状態になっても｢自然分娩で｣と首を縦に振らない母親がいるとか。 聞いてみると、公園デビューの時に、帝王切開は下になってしまうそう （カースト制のような・・） 育児雑誌には「公園デビューのファッション」が特集されちゃっているそうな・・・ そういえば、どの病院で産むかと言うことでもその後が変わってくるというお話は聞いたことがあります。母親の世代・・大丈夫かな？ と言っちゃうかな。 でも、そんなに生易しいものではないのがママ友達。 優しい子が心を病んでいく事の多い時代。 難しい時代になったものです。 私？ 私は帝王切開で出産しましたよ。 しかも出産は夫の勤務する病院でしたわよ。 主人の同僚や同級生の前で出産するなんて、死んでもいやでしたよお・・・ でも、朝・昼・夕 そして診療の手が空いた時。いつでも子供を見に来たいという主人の思いに負けました。 「いやだ〜〜〜！！！豪華なお食事付きの病院でお産がしたい〜〜〜！！」と叫んでみましたが、一応（笑） 公園デビューのカースト制に当てはめると下の下よぉ。。。。ははは＾＾ |
救急医療・周産期医療
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コメント（14）
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「妊娠の心得11カ条」をおつくりになったLUPO先生の講演会に行ってきました(^-^) |
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第54回医療制度研究会 講演会開催のお知らせ 演題：「きちんと知りたい妊娠の心得１１カ条 -いつかお母さんになるあなたへ-」 講師：宋美玄氏（川崎医科大学産婦人科講師） 司会：本田宏氏（埼玉県済生会栗橋病院副院長、医療制度研究会副理事長） 日時：平成２１年３月８日（日）午後２時〜４時（受付午後１時３０分〜） 場所：東京都港区白金５-９-１ 北里研究所病院 3階セミナー室 参加費：1,000円 学生・研修医は無料 妊産婦死亡やたらい回しー正確に言えば重い合併症を持った妊産婦の収容に関係した死亡が社会問題になり、さまざまな反応を産んでいます。 一連の事件は、周産期死亡率が最も低いといわれる日本で起きたことで、救急対応能力が事態に対応できなかったことは事実ですが、出産そのものに伴うリスクとの関係で、このような出来事をゼロにすることは不可能という見方をする人も多いと思います。 事件を知った川崎医科大学産婦人科医長の宋美玄先生は医療側から見た妊娠の実際を一般の人にわかってもらおうと「妊娠の心得１１カ条」をまとめ、ご自身のブログに公開しました。 内容を知った医療制度研究会では、医療にリスクに関する情報が正しく伝わることが問題解決につながるという考えから、11カ条の解説を宋先生にお願いすることにしました。 正しい物の見方が出来れば、難解な問題でも自ずと解決策が見つかるとの思いもあり、この講演会が少しでも問題解決に役立つことを願っています。 E-mail: zumechan@aol.com FAX:０２２−７９６−６２７０ 主催：NPO法人医療制度研究会 LUPO先生のブログはこちらです＾＾http://blogs.yahoo.co.jp/mihyon0123/20664859.html 私も参加できるといいなあ＾＾ |
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今回はさらに詳しく、課題と展望を書いてみたいと思います。 まず「防災ヘリの救急活動」について書いてみます。 政令指定都市や都道府県は消防・防災ヘリコプターを保有しています。 防災ヘリの主な活動のひとつである救急活動は �ゝ〆爐�他の任務と兼用であること ��病院に所属していないので医師が乗っていないこと �Ｉ賊，砲茲辰動綮佞鬟團奪�アップする場合には救命に時間を要すること ということで、「出動要請から約５分程度で救急専門医師や看護師が搭乗し出動するドクターヘリ」 とは大きく異なっています。 さて、それではドクターヘリはどうでしょう。 ヘリコプターは時速２００キロで飛行するため、半径５０キロ圏内であれば１５分以内に到着可能です。 そのため、おおよそ半径５０キロから７０キロ以内が「防ぎえた外傷死亡（PTD）」（病院に生きて運ばれ、適切な治療をすれば命を落とすことがないと思われる）の対策可能な距離と言えます。 １１９番通報から現地までの所要時間で見ると、医師が同乗するドクターヘリは25.3分。 救急車による搬送から病院到着までの推定時間は47.5分です。つまり、治療開始時間がドクターヘリで約22分短縮できます。 救急医療の「22分」は大きな意義をもちます。 搬送時間の短縮は、交通外傷を始めとする心臓発作、脳卒中などの早期の治療開始につながります。。 つまり「搬送の遅れなどによる防ぎ得た死亡」を減らしていくことになります。 ドクターヘリは「救急医療専用整備のヘリコプター」であり、「医師・看護師が同乗するもの」であります。 では、ドクターヘリのメリットを３つあげてみます。 �＾緡鼎粒�始時間の短縮と搬送時間の短縮（空を飛んでますから〜） ��現場から治療が始まる （救急の専門医が対応しますので、搬送中に救命処置を行い、さらに、搬送先病院の確保、緊急検査や手術などの指示が空の上からできますので、病院到着後すぐにオペや検査が可能になります） ��最適な医療機関への搬送が可能になる （救急専門医が救命処置をしながら、対応可能な医療機関に短時間で搬送することができる） 一方、課題は何かと言えば �．侫薀ぅ肇疋�ターの確保 （現在は交通外傷や脳血管、心臓疾患の患者さんが対象になることが多いですが、今後は小児救急周産期医療も多くなると思われ、その対応ができる救急専門医の要請が課題です。 さらに、いつでも出動可能な救急専門医となれば病棟の入院患者さんを受け持ったりできません。ただでさえ病院の医師が不足している現在、その確保ができるかどうか。 研修は講義形式だけでなく実地も必要不可欠で、その研修をしている間の医師を送り出した側の病院のマンパワーの不足に対応できるかどうかも大きな問題のようです。 フライトドクターフェローシップなどもできあがりつつありますが。） ��運営費用の確保 （ドクターヘリを運営するのは約２億円弱が必要です。国がその半分、地方自治体がもう半分を負担している形に進んでいます。が、地方自治体がそのお金を捻出するかが大きな鍵ですし、今回もまだ通らない予算案ですので今後どうなるやら。。。） ��施設や今後の夜間の活動は・ （現在は日没までの活動ですので、夜間の活動をしていくには、ヘリポートを初めとするさまざまな設備が必要になると思われます。 さらに、現在ドクターヘリの基地病院には、救急センターとして重症患者の受け入れが可能であり、救急専門医がいること、要請から５分以内に離陸できること、ICUやHCUが10床以上あることなどなど、厳しい決まりがあります。これらをクリアーした施設が必要なのです。） �ぐ汰汗�の確保 空を飛びますから、これははずせません。 ましてや救助に向かう場合、地形や気象条件その他が厳しいことが多々あるわけです。 そのような危険と隣り合わせの中、救助に向かいます。もちろん、運航会社の協力、操縦士、整備士、運航管理者の確保が必須です。 これらを踏まえて、「命の格差をなくす」「重症救急患者の防ぎえる死の回避」のためにドクターヘリの整備・配備が課題となっているのです。 どうかぜひとも今後の動きに注目してください。 なお私は専門家ではありませんため、万が一訂正事項などがありましたら、よろしくご指導くださいますようお願いいたします。 |
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さて、クイズです。こちらのお写真（お借りしました） どちらが防災ヘリでどちらがドクターヘリかおわかりになりますか？ 「ドクターという字が見えるから」「コード・ブルーで見たから」という理由のあなた それ以外の区別の仕方はわかりますか？ 答えです＾＾ 怪我をした方を引き上げて救助できるのが防災ヘリです。そして、動くERがドクターヘリです。 たとえば滑落した方の救助の場合、防災ヘリは現場付近まで行き、患者さんを救助することができますが ドクターヘリは、救助されてきた患者さんを待つしかありません。 ここの部分で引き上げることができるのが防災ヘリ ですから、救急要請があったら、その段階で指令を受けた方がピポパポと適切な判断をし、場合によっては防災ヘリとドクターヘリの同時の出動をしていくことが期待されます。 つまり、防災ヘリによって患者さんを救助し、待機していたドクターヘリに引渡し、その時点の現場から治療が始まるのです。 このことにより、治療開始時間、搬送時間は大幅に短縮し、救命率が向上します。 また、ヘリの上から搬送病院に医師が指示を伝え、病院側は準備を整えることができ、到着してすぐの検査・処置・手術が開始できます。 「翼をもったER」というのがドクターヘリの特徴なのです。 出動しても、利用にいたらなかったらどうするって？それはそれで、軽傷で済んでよかったということで責任を問わないというルールがあるようです。（えらいっ） これを「オーバートリアージの容認」と言います。 ヘリを飛ばしたら、お金かかるでしょ〜〜。はい、ドクターヘリの運営には年額2億円弱がかかります。 そのお金はどこから出るかって？ 国から半分。地方自治体から半分になりますので、患者さんに請求されることはありません。 税金を使わないでくれ〜〜って？ 地方交付税の衛生費、特別交付は、実はこのヘリ整備にかかわる交付でもあるのです。 しかし、地方自治体が他のことにそれぞれ使ってしまっているわけです。 そして、早期の治療が行われれば、患者さんの命も救え、医療費が少なくて済むというわけなのです。 トータル的に見れば、非常に経済的というわけです。 このドクターヘリに関する法案は、超党派の議員さんたちが手を取り合って動き出していることなんです。（ドクターヘリ推進議員連盟） これほど与野党が対立しているのに、ドクヘリ事業に関しては党の区別なく、皆、ベクトルが同じ。 阪神淡路大震災で、ライフラインが壊滅し、病院が病院としての機能を失い多くの方々が命を落とされたあの記憶を教訓とし、翼を持ったERを党派を超えて推進していこう・・・これは画期的なことです。 さて、今度の予算案はどうなるのでしょうか。ドクヘリ事業への予算はどのようになるのでしょうか。 ど〜でもいいですよ（だいたひかる調）のことに貴重な時間を費やさずに本当に必要なことにきちんと時間と予算をかけてください、議員の皆様。 こきおろし、叩き、派閥争いはもういいですから・・・ 国のかじ取りが短期間にころころ変わる非常事態で、迷走するわけにはいかないのですよ。頼みますよ。 これまでの防災ヘリ、ドクヘリの記事はこちら。 http://blogs.yahoo.co.jp/harenihiamenohi/28946593.html http://blogs.yahoo.co.jp/harenihiamenohi/28501123.html ドクターヘリの持つ問題点や課題は��以降で書いていきたいと思います＾＾ |
