高血圧ってなぁ〜に？ 基礎編 4（合併症編）

　高血圧って症状もないし、多少高めでも年齢だからまぁいいか？と考えている患者さんは、かなり多くおられます。ではなぜ治療しなければならないのでしょうか？それは合併症予防の一言に尽きます。高血圧はどのような合併症が多いかと考えると、血管の圧力が高くなるので、動脈硬化に伴った基本的には血管に絡んだ合併症となります。
１） 眼
　眼の奥は眼底と言って、血管が沢山這っている膜になっています。血圧が高いとこの眼底を這っている動脈が硬くなり（動脈硬化）、時には出血します。出血によっては失明視することもあり、ある日いきなり目が見えなくなり外来に来ると高血圧が原因だったなどという方もおられます。
２） 脳
　脳波血管が豊富な臓器で、逆に血管のトラブルによる障害を来しやすい臓器でもあります。血管に負担がかかると動脈硬化が進行し、動脈内の狭窄（狭くなる部分）が生じます。また同様に動脈瘤なども作りやすくなります。前者は脳梗塞を、後者は脳出血を起こしやすくします。脳梗塞は急に右又は左の半身に麻痺を生じたり、構語障害といって言葉が急にしゃべれなくなったりする症状から発症します。脳出血は大抵急激な頭痛で発症し、重症の場合は意識がなくなります。
３） 心臓
　心臓は実は血管の一部です。当然血圧が高いと心臓に負担がかかります。心臓の場合高血圧による変化は大きく二つに分けられます。一つは直接高血圧により心臓が障害を受ける場合、もう一つは心臓の中に高血圧のため変化が生じてその変化が障害を与える場合です。
　前者について心臓自体も血圧の影響があり、高血圧だと受ける圧力も高くなります。その分心臓の筋肉（心筋）は負担がかかり、肥大・変質していきます。これを高血圧性心筋症と呼称し、急性心不全として症状が出現してきます。
　後者については血圧高値が、心臓にある血管（冠動脈）や弁（大動脈弁・僧帽弁など）に動脈硬化を誘発します。そのため冠動脈に動脈硬化が出現すると、狭心症・心筋梗塞などを併発しやすくなります。これも症状は急激に出現します。弁の方に動脈硬化が出現すると、いわゆる弁膜症を生じます。弁膜症は狭窄症（弁の開きが悪い）と逆流症（弁の閉じが悪い）にわかれ、それぞれ大動脈弁・僧帽弁の二カ所に多く診られます。（大動脈弁狭窄症・大動脈弁閉鎖不全症・僧帽弁狭窄症・僧帽弁閉鎖不全症）これもかなり進んでから症状が急に増悪して来ます。
４） 腎臓
　腎臓も血管が豊富な臓器で、高血圧が進むと高血圧性腎硬化症（腎臓を構成している小さな動脈が硬くなり、腎臓自体が硬くなる）等を生じます。症状が出てきたときは透析直前のことが多いです。
５） 血管
　代表的なのは大動脈瘤です。動脈硬化により動脈が膨らんできたり（動脈瘤）、動脈の一部が裂けてきたり（解離性動脈瘤）突然の背部痛・胸痛・腹痛などで発症し緊急手術となります。

　以上代表的な合併症を記しましたが、特徴はどれも突然症状が出現しその場合には命に関わる状態であると言うことです。高血圧の症状が何か出ると言うことが、このようなことであると考えて頂いていいと思います。さ〜て、そろそろ頭が一杯になってきませんか？出来るだけわかりやすく解説しているつもりなのですが、ある程度の医者はこのようなことを念頭に日々の診療を行っています。（そのレベルにない医者も多少いますが・・・、それはどの業界も同じでしょう）

[ゆきママ]

私は毎回計る度に血圧がちがいます。

上がったり下がったり、まちまちです。

病院では特に高いようですが自宅では下がっていたり…。昼過ぎや動いたあとは低いのです。

精神的なものがあるのかな？。

いつが正しいのかわかりません(泣)。

[現場の医者]

それについては次回詳しく説明します。実は次回のネタです。楽しみにしてて下さい。

[tam*t*ro*902]

>解離性動脈瘤
細かいことかもしれませんが・・・

解離は、必ずしも「瘤」にはなりません。
外科的には、「大動脈解離」が緊急手術の対象になることが多いです。
印象としては、急性発症の大動脈解離（特に早朝高血圧・未治療高血圧）で、救急搬送されるケースが多いように感じます。

[現場の医者]

そうですね、だから造影CTでないと診断困難なんですよね。肩こり・背部痛で来た患者さん全員に造影CT取れないし、専門医の病歴聴取でない場合見逃す可能性はありますよね。そんな場合も訴訟なんだろうか・・・？サポート有り難うございます。