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土日が間に挟まっていたので現状を保つ治療を指示して、週末を越えます。月曜に本格的に治療を開始するも、治療に体が持ちません。本人の意識ははっきりしており家族から見てもここ数週間と大きな変化がないように捉えられていましたが、私の目からは患者さんの時間が尽きかけていることが見て取れました。月曜格闘するも十分な成果が得られず、翌火曜に呼吸器専門医に相談します。しかし見立ては私と全く同じで、もう手がないだろうとの結論でした。それを受けて私がすぐに行ったのは、まず無駄な先進医療をばっさり切って、とりあえず患者さんの生命が維持できる状況を作りました。それと低妻で持つか判らないと判断し、御家族を緊急に呼び病状説明しました。その際一番協調したのは、【患者さんを何処で看取るか？】と言うことでした。わかりやすく言うと「すぐ死ぬことを承知の上で自宅に引き取る気持ちがあるか？」ということです。勿論言葉は選びましたけど・・・・ |
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死というものは受け入れる事にしています。
2011/9/15(木) 午後 11:32 [ yoshiko ]
死という段階になると、本人の受け入れの問題以外に家族の受け入れの問題があります。両者の意識にずれがあると、いつも治療する側は困惑します。
2011/9/16(金) 午後 3:27 [ 現場の医者 ]
つい先日県の監査がありました。その監査の方も胃ろうや嚥下の問題に興味をもたれていました。実際最後に食べられなくなったとき栄養科の限界を感じます。食べ物の大小、硬い軟らかい、とろみや食形態までは手に負えますが、飲み込みというところは身体的なことやＡＤＬの問題また認知症も絡んでいて複雑です。本当に死の問題とあわせ最後どのようにすれば良いかよくわかりません。提携病院の先生は高齢者には特に熱心に診るということもありません。自宅で家族にも守られて亡くなる方は幸せですね。食べられるものだけで枯れるように亡くなるのがよいようにも思います。先進国でこれほど胃ろうをしているのは日本だけと嚥下講習会で聞きました。
2011/12/22(木) 午後 5:29 [ inu**n33 ]
食べられなくなるのは生物としての限界かもしれません。本来分子交換をする事により生物は生命を保っているはずが、その分子交換が出来なくなってきているのですから生命の形で存在するのは無理かもしれないと思っています。
2012/1/17(火) 午後 8:54 [ 現場の医者 ]
1週間くらい前 ショートで入所してきた方がいました。提携病院から直接施設に入所されましたが。なんとノロウイルスに感染していてまだ完治していなかったようなのです。申し送りの中で提携病院の看護師さんからついしゃべってしまったらしく、ノロウイルスの症状が治まっているが検査はしていない状態のようでした。症状がなくなってから1週間から長い人では1ヶ月は糞便にノロウイルスが出ているようなのです。施設内で入所通所の人、数人に感染し、ワーカーさんの中にも症状が出た人がいるようです。これは管理栄養士の私も看護師も想定していませんでした。ショートで入所させる場合もノロウイルスの確認や下痢の状態の確認は必要ですね。
2015/3/1(日) 午後 5:03 [ inu**n33 ]