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愛場 庸雅 ＜２００７.１.３＞ ・患者さんには手術をするのに自分は手術を受けないのはずるい？
今まで述べてきたような理由により、通常の治療は受けなかった私ですが、一方医者としての私は、もし同じ病状の患者さんが目の前に現れたとしたら、どうしているでしょうか？これは、日々現実問題として悩んでいる事でもあります。現在の私の立場からすれば、やはり標準的治療をお勧めすることになります。自分が受けたくない治療を患者さんに勧めるというのは後ろめたいところもあるのですが、次のような理由で「ふつうの」治療を勧めています。 ひとつは、病気の根治性の確率、がんで死なずに生き残る確率が一番高いのは標準的治療だからです。今の医療の考え方はまず命です。そしてそれからがＱＯＬ。死んでしまえば何にもならないというのは当然の考え方です。そして、多くの先人のがん患者さんの経験（犠牲？）によって積み上げられたエビデンス（必ずしも充分なものではないですが）に基づけば、この価値観に沿うのはやはり標準的治療になります。 次にがんの治療は、決して私一人ではできないということもあります。病院という大きなシステムを利用して治療するにあたっては、それに関わる全てのスタッフが、ある一定の基準で治療に関する考え方を共通認識として持っている必要があります。私だけが、特別独善的な（自分では良いと思っている・・がもしかしたらとんでもない間違いかもしれない）治療を行う事は、このシステムに逆らう事になります。それは、患者さんにとって良い結果をもたらさないことも多いと思われますし、私一人で全てに対応する事はできないからです。 また、現実的には、もし標準的でない治療を行ったとして、うまくいった場合はよいのですが、もし不幸な結果を招く事になった場合、その治療方針が事実として間違ったものでなく、害を与えたものでなかったとしても、結果的に医者が責任を問われる場合があるからです。もし、これが裁判にでもなろうものならば、その判断基準は現在の医学水準からみて妥当なものであったかどうかということで争われる事になり、そうなると標準的でない治療を勧めなかった私は裁判に負ける事になります。もちろん中には、「私は死んでもよいから手術は受けたくない」という方がおられ、それはそれで納得して臨んでおられるのなら良いのですが、現実には前言をいとも簡単にひるがえす人、「自分の病気が治らないのは医者のせい」と思っている人はいっぱいいます。さらに、本人はそれでよくても、家族親戚が後から文句を言ってくるなどという話は山ほどあります。がんの場合、ふつうの治療を行ったとしても、結果が悪い事も多く、とくにそれ予想外に悪い結果になった場合、手術が下手ではとか医療ミスではとか疑われる事になり、ただでさえ医療従事者のストレスがたまるばかりの中で、リスクの高い非標準的治療はなかなかできません。 最後に、患者さんに自身が本当にその治療法を選んで後悔しない心構えが出来ているかどうかです。標準的治療を行わないという選択は、相当な覚悟が必要です。本当に納得して、最悪の場合でも誰も恨まず自分で責任をとれるのか？ そこまで出来ている人はそうはいません。もし本当にそこまでの覚悟が出来て、納得できているのなら、逆にどんな治療法でもＯＫなのですが・・。現実にはそこまで達する人はまずいません。とりあえず、自分の正確な病状さえ把握出来ていない人が多いのです。そういう状況では、時間をかけて標準的治療以外の方法やその利点と欠点まで事細かに説明し、さらにそれを納得してもらうということはとても無理な相談です。 そんなわけで、やはり標準的治療をお勧めする事になるのです。統合医療に大きな価値があると考え、ホリスティック医療を理想とする私からすれば、何とか・・という思いはやはりありますが、今のところ「ふつうの」治療をあれこれ吟味しながらしてゆくことになるのです。もちろん患者さん自身が、「ぜひこの治療をしたい」というものは、基本的に大きな問題がない限り、私は行ってもらうことにしています。しかし、その効果は私が保証することはできませんし、その治療によって生じた副作用を始めとする悪い結果には、自身で責任をとってもらうことになります。残念ながら、現実には利益目的の悪質な物品販売などが横行しているのが代替医療の世界です。良心的に真面目に代替医療に取り組んでいる方も多いのですが、いきなりそれを見抜くのは難しい事です。 |
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いやぁ〜今年に入って全然記事が投稿されていなかったので心配しておりました。。。こうやって元気（？）に記事をお書き頂いて安心しました。。。難しいことはわかりませんが私も悪性リンパ腫などとお付き合いしまして何とか生き残っております。。。イクワンとしては先生がんばってくださいと言うほかありません＾＾
2007/1/21(日) 午後 11:11
実に深い意味を提示する記事です、転載させていただきます。知人の医師ですが 同じことを言ってられます。’個人的に言えば大変つらい手術をよりも、本当は温泉治療と痛みをとる治療をお勧めしたいのですが、それでご本人と家族が納得されないだろうということで 一般的な治療をお勧めする結果になっています。高額費用なので患者さんの負担を思うととてもつらい’とおっしゃっています。
2007/1/25(木) 午後 3:36
とても参考になるお話でした。（今頃読んですみません）決断は難しいですね。１０年前にスキルスの胃癌と診断された母に、外科部長が年単位の延命が可能と熱心に手術を勧めました。私は５０代のその先生に向かって、「先生のお母様にも勧められますか」と聞いてしまいました。お返事はありませんでした。「横隔膜のあたりが変だ、癌が転移しているのでは」という母の言葉に、胸水穿刺をして、癌細胞が散らばっているのがわかり、手術は中止になりました。
2007/3/27(火) 午後 6:15 [ akanetuusin ]
内科医は「抗がん剤を使わなければ半年、使えば９ヶ月の余命」と言われ軽い抗がん剤を勧めました。副作用に苦しみながらの延命と、病院で最期を迎えたくなかったので、在宅緩和療法を選びました。勤務医に「家では無理」とさんざん脅かされましたが、幸いにも訪問医療に恵まれ、父に見守られ、へルパーさん、看護師さん、子ども達に介護されて家で過ごすことができました。専門医も専門外の治療について、よく勉強した上で、必要な情報を提供してほしいと思います。その選択については患者・家族も自己責任で一筆書くべきかもしれません。
2007/3/27(火) 午後 6:24 [ akanetuusin ]