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愛場 庸雅 ＜２００７.１.３＞ ・患者さんには手術をするのに自分は手術を受けないのはずるい？
今まで述べてきたような理由により、通常の治療は受けなかった私ですが、一方医者としての私は、もし同じ病状の患者さんが目の前に現れたとしたら、どうしているでしょうか？これは、日々現実問題として悩んでいる事でもあります。現在の私の立場からすれば、やはり標準的治療をお勧めすることになります。自分が受けたくない治療を患者さんに勧めるというのは後ろめたいところもあるのですが、次のような理由で「ふつうの」治療を勧めています。 ひとつは、病気の根治性の確率、がんで死なずに生き残る確率が一番高いのは標準的治療だからです。今の医療の考え方はまず命です。そしてそれからがＱＯＬ。死んでしまえば何にもならないというのは当然の考え方です。そして、多くの先人のがん患者さんの経験（犠牲？）によって積み上げられたエビデンス（必ずしも充分なものではないですが）に基づけば、この価値観に沿うのはやはり標準的治療になります。 次にがんの治療は、決して私一人ではできないということもあります。病院という大きなシステムを利用して治療するにあたっては、それに関わる全てのスタッフが、ある一定の基準で治療に関する考え方を共通認識として持っている必要があります。私だけが、特別独善的な（自分では良いと思っている・・がもしかしたらとんでもない間違いかもしれない）治療を行う事は、このシステムに逆らう事になります。それは、患者さんにとって良い結果をもたらさないことも多いと思われますし、私一人で全てに対応する事はできないからです。 また、現実的には、もし標準的でない治療を行ったとして、うまくいった場合はよいのですが、もし不幸な結果を招く事になった場合、その治療方針が事実として間違ったものでなく、害を与えたものでなかったとしても、結果的に医者が責任を問われる場合があるからです。もし、これが裁判にでもなろうものならば、その判断基準は現在の医学水準からみて妥当なものであったかどうかということで争われる事になり、そうなると標準的でない治療を勧めなかった私は裁判に負ける事になります。もちろん中には、「私は死んでもよいから手術は受けたくない」という方がおられ、それはそれで納得して臨んでおられるのなら良いのですが、現実には前言をいとも簡単にひるがえす人、「自分の病気が治らないのは医者のせい」と思っている人はいっぱいいます。さらに、本人はそれでよくても、家族親戚が後から文句を言ってくるなどという話は山ほどあります。がんの場合、ふつうの治療を行ったとしても、結果が悪い事も多く、とくにそれ予想外に悪い結果になった場合、手術が下手ではとか医療ミスではとか疑われる事になり、ただでさえ医療従事者のストレスがたまるばかりの中で、リスクの高い非標準的治療はなかなかできません。 最後に、患者さんに自身が本当にその治療法を選んで後悔しない心構えが出来ているかどうかです。標準的治療を行わないという選択は、相当な覚悟が必要です。本当に納得して、最悪の場合でも誰も恨まず自分で責任をとれるのか？ そこまで出来ている人はそうはいません。もし本当にそこまでの覚悟が出来て、納得できているのなら、逆にどんな治療法でもＯＫなのですが・・。現実にはそこまで達する人はまずいません。とりあえず、自分の正確な病状さえ把握出来ていない人が多いのです。そういう状況では、時間をかけて標準的治療以外の方法やその利点と欠点まで事細かに説明し、さらにそれを納得してもらうということはとても無理な相談です。 そんなわけで、やはり標準的治療をお勧めする事になるのです。統合医療に大きな価値があると考え、ホリスティック医療を理想とする私からすれば、何とか・・という思いはやはりありますが、今のところ「ふつうの」治療をあれこれ吟味しながらしてゆくことになるのです。もちろん患者さん自身が、「ぜひこの治療をしたい」というものは、基本的に大きな問題がない限り、私は行ってもらうことにしています。しかし、その効果は私が保証することはできませんし、その治療によって生じた副作用を始めとする悪い結果には、自身で責任をとってもらうことになります。残念ながら、現実には利益目的の悪質な物品販売などが横行しているのが代替医療の世界です。良心的に真面目に代替医療に取り組んでいる方も多いのですが、いきなりそれを見抜くのは難しい事です。 |
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2007年01月21日
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愛場 庸雅 ＜２００７.１.３＞ もう７年、ずいぶん前の話になってしまいました。５年生存はクリアし、検査や診察を受けるわけでもなく、日々「病気」としてのがんを意識する事は少なくなってきました。治療の後遺症として存在する口渇感などもあたりまえになってしまいました。が、ある意味では、がんは私の中では生き続けています。人は死んでも魂は残るというように、がんは消えてもそのメッセージは残っています。いや、むしろそのメッセージを消さないように、日々意識を向けるようにしていると言ったほうがよいかもしれません。 前回の原稿に書きましたが、平成10年の秋、私の左頚部に現れたリンパ節腫脹は、徐々に大きくなり数が増えてきました。翌11年夏、意を決してリンパ節摘出を受けました。結果はSquamous cell caricinoma（扁平上皮癌）。原発巣は舌根部に見つかりました。中咽頭癌 T2 N2b M0 Stage�犬任靴拭Ｆ�頸部がんの一つである「咽頭がん」ということになります。 ・私の行った治療 ７月上旬に、左頚部のリンパ節摘出を受けました。この時点では、疑いはあるものの確定診断はついていませんでした。複数個のリンパ節があったので、「全部とっておいてください」と私の前任者の部長と後輩にお願いしました。というものの、もしそれががんであった場合は、普通は頚部郭清術といわれる広範囲の手術をしなければなりません。つまり、見える、触れるリンパ節を取るだけでは、取り残したところから再発する事があるので、リンパ節のありそうなところを全部掃除しなければなりません。これは、手術規模が大きくなり、翌週にすぐに仕事をしなければならない状況と、とりあえずはがんの原発部らしきものがない事から予定しませんでした。私の予想では、非特異的リンパ節炎、結核性リンパ節炎、もしかしてがんくらいに考えていました。 結果が出てから、再度入念に原発部位を探しに診察してもらったところ、舌根部があやしそうだということで、ここから組織検査を再度とり、結果が出て確定ということになりました。 そこで、治療ということになるのですが、この時点ですぐに、通常行われる、手術や抗がん剤の治療は受けない事に決めました。理由は後から述べます。行ったのは、放射線治療（リニアック）です。咽頭から頚部全域の広範囲にあてることになります。最初のうちは、仕事しながらの通院治療で、40Ｇｙ約４週間での照射です。さすがに最初の２週間で仕事は休みにしましたが、日ごとに痛みは強く、食事ができなくなってきました。４週間で一旦リニアックを休憩にはいろうかというときに、仕方なく入院。ＩＶＨ（高カロリー輸液）で栄養補給を受け、痛みが少しましになったところで、追加照射を約２週間。このときは、カルボプラチンという抗がん剤を少量併用しました。入院をしていたということもあり、副作用が出にくく、放射線の感受性を高めるといわれているからです。で、９月下旬に治療終了。約１週間ほどで退院しました。 以上が、がんに対して私の受けた通常の西洋医学的治療の全てです。これは、専門的知識のある人からみれば、通常の治療法ではなく極めて不完全、不十分な治療です。では、なぜ専門家のはずの私が、標準でない、不十分とも思われる治療しか行わなかったのか？ その理由を次に説明します。 ・通常行われる治療を選ばなかったわけ
まず手術ですが、私の場合ですと標準的治療法として、現在行われている手術の方法は、頚部郭清術プラス咽頭腫瘍摘出ということになります。この際、一時的に気管切開が必要ですし、おそらく切除範囲が広くなる為、咽頭前壁の再建が必要で、場合によっては喉頭摘出も必要になります。これだけですとよくわからないかと思いますが、要は手術による後遺障害が極めて大きなものになります。まず自然な嚥下ができなくなり、長期にあるいは永久的に、胃管や胃ろうからのチューブ栄養をしなければなりません。嚥下の訓練も必要ですし、それも再建がうまくいった場合の話です。さらに喉頭までとる必要が生じた場合、声を出す事ができなくなり、永久気管孔から呼吸をしなければならないことになります。 そうした状態で生きているということは、社会的な活動は極めて制限されることになります。いままでさんざんそういった人々を見てきました。中には見事に社会復帰され、仕事をしておられる方も何人もおられます。しかし、逆に再発をして見るのもつらいような状況になる人々も多数見てきました。頭頚部のがんの末期はとても悲惨な状況になることがあります。とても文章に書けるようなものではありません。そういう状況も知っている上で、なおかつ、復帰までに早くても一年、重大な後遺症を残してしまうこと、その後の生活をどうしてゆくのかを考えた時、いわゆる通常の根治的手術という選択はありませんでした。手術の痛みや恐怖、危険性というより、そういった要因の方が重大でした。先輩や恩師からも手術を勧められたりしたのですが、これだけは「わがままを聞いてください」と我を通しました。 次に抗がん剤ですが、少なくとも当時の私は抗がん剤をほとんど全く信用していませんでした。というより、「効果はなくはないけど決して抗がん剤のみでは根治はできない。それよりも重大な副作用があり、コントロールが難しい、下手をすれば命取り。」と思っていたし、またもっと体にやさしい、自然治癒力を高める治療の方が良いと信じていたからです。頭頚部のがんは、まだ抗がん剤がよく効くほうですが、使う気にはなれませんでした。もっとも、最近は少し考え方も変わってきておりますが、できれば使いたくないのは確かです。抗がん剤の副作用には、嘔気、全身倦怠、脱毛などいろいろありますが、最も恐ろしいのは骨髄抑制で、白血球（特に好中球）の数が減ってしまうと感染のリスクが高くなります。当時は今のような抗がん剤の専門家(腫瘍内科医)はおりませんでしたし、効果の割にはリスクが高いのがいやでした。抗がん剤は全く効かず、全身状態が悪くなるだけの人をいままでいっぱい見てきたからです。 なお、白血病に関しては、全くがんのタイプが異なりますので、今の話はあてはまりません。抗がん剤治療の進歩で、白血病の治癒、改善率は非常によくなっています。 もうひとつ大きかった事は、代替療法への信頼があげられます。もともといろんな代替医療は知っていて、いくつかは自分で体験していた事もあって、「現代の医学では理解されていないあるいは無視されていることでも、有効であるとされている治療法は多くあり、その中にはすばらしい効果や価値のあるものがある。」と思っていたからです。もっとも、その時の自分にあてはまるものは何なのかというはっきりしたビジョンはありませんでした。ただ、現代の治療法と、民間医療、伝統医療を組み合わせる。さらには、がんの発症と進展に大きな影響を持っている心の問題にもアプローチすることにより、治癒させることは可能だろうと漠然と考えていました。「ホリスティック医学」から、色んなものを５年以上学んでいたので、「大丈夫だろう」と思っていました。いや、むしろ西洋医学単独のやり方は否定していました。もっと色んな方法を駆使して治療に当たるのがこれからの時代の医療だと考えていたので、それを実践し、試すチャンスであるとも思っていました。サイモントン療法（イメージによりがんを治癒に導く）のことも知っていたし、心の問題ががんを悪化させる事、逆に自然治癒力が活性化すると奇跡的回復が起こる場合もあることも知っていました。 そんなわけで、いろんな代替医療をトライしましたが、その顛末はまたいつかしましょう。 |
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今 冨伝人 ＜２００６.１０.１５＞ ・がんと心の問題 一般的な話に入るに当たり、私個人の病気に関し、これまでの経過とその間の私のがんに対する考え方の変化などを話させていただきます。昨年３月に、その半年ほど前から続いていた、少し体を動かした後の「息切れ」が気になり、何か肺か気管支に関わる病気かな？と思いつつ、近所の内科開業医の先生の診断を受けたところ、血液の値が低すぎるので肺の病気ではなく、「別の重大な病気の可能性あり」ということで大きな病院で診てもらうことをかなり強く奨められました。 仕事の都合もあり、２日後の２００５年３月１５日に、紹介してもらった県内の大学病院で骨髄ほかの精密検査をうけたところ、「急性骨髄性白血病」と診断され、即、治療が必要ということで入院したわけです。数値が低いので、入院の夜、緊急輸血を受けることになりましたが、アレルギー症状を起こしたため中止となりました。この輸血が順調に行なわれていれば、当然すぐに化学療法に入っていたでしょう。もちろん、最初に主治医の説明を受けましたが、私のは老人性のもので、その中でもたいへん寛解率の低いものである旨の宣告を受けていました。療法としては、抗がん剤により骨髄の中の悪い造血細胞をからからにして、良い骨髄液を自然発生させる、これを３クールほどやってみたい、今のところこの方法しかない、それでも確か寛解率は２５％ぐらい、ということでした。 前提として、輸血ができることが必須であり、それがうまくいかなければ実行できないということで、輸血テストを何回か行ないました。アレルギーの原因がわかるまで、結局、３週間ほどかかったでしょうか、通常、一般の人に使われている輸血用フィルターが私の体に合わないということが分かりました。原因が分かったところで、ようやく赤血球と血小板の輸血を試験的な意味も含めて行ないました。そして、主治医からは４週目の来週には化学療法に入りましょうという宣告を受けました。 ところが、輸血の効果があったのでしょうか、それまでも入院時よりは数値が上がっていたのですが、明くる日の血液検査の結果が素晴らしく、ヘモグロビンなどは健常な女性の生理時と同じくらいあり、即行なわれた、多分、教授も交えた検討の結果でしょうか、私にとって思いがけず全く嬉しいことだったのですが、「抗がん剤使用は先延ばしにして様子を見ましょう。退院して普通に仕事をしてください。」というお達しを受けたのです。 なお、因みに退院時の血液数値は、白血球２２００、ヘモグロビン９．７、血小板６．８でした。さらに、その３週間後の最初の通院・診察時の数値は、白血球２４００、ヘモグロビン９．９、血小板だけ少し落ちて６．５を示していました。 なぜ、体調が上向いたのか。私なりに考えてみました。 私の診断書に書かれているとおり、息切れや目眩など私の病気の兆候が出だしたのが、おととしの秋口だったと思いますが、その頃も含めて勤務していたＮＰＯ法人の事務局は前向きに事業に取り組んでいました。毎月の会報発行、研修会の企画・実施、他の団体などの講習会や会合への参加、補助金申請のためのいくつかの事業企画、など結構忙しく過ごしてきました。当然、３月の入院も検査当日に緊急に行なわれたため、また年度末ということもあり、仕事が多量に残っていました。私一人の事務局ですから、困りました。仕方が無いので、妻に書類やパソコンを病院まで持ってきてもらい、ベッドの上で仕事を始めました。幸い、すぐに治療に入る予定でしたので、セミ・クリーンルームの個室でしたので、本来は使えないパソコンも看護師さんを口説いて、使うことができました。その上、以前からＡｉｒＨを使っていましたので、ネットやメールも使えたことはたいへん便利で助かりました。病院の中で積極的に仕事を「楽しむ」ことができたのです。溜まっていた仕事も片付き、当然、「何があっても人に迷惑はかからない」という楽な気持ちにもなりました。主治医や看護師の方たちと冗談を言っては笑う余裕もありました。殆どを私が書いているＮＰＯ法人の会報や私のホームページなどを、彼らに読んで貰い、私の前向きさをアピールしました。 私の身内・親戚も含めて「がん」関係の病気を患った人間は一人もいなかった筈、「がん」は大半は遺伝的な病気あるという間違った認識でいた私、そして「がんには罹らない」と思い込んでいた私にとって、それまで「がん」関係の書物を読んだり詳しい情報を得たことは無く、「熱いものとか、焦げた物は食べるな」「ストレスを貯めるな」など予防のための生活習慣に関するごく一般的なことを多少見聞きしていた程度でした。罹患後の治療に関することは、一般的な「がん」では外科療法や放射線療法などという殆ど言葉だけの知識しかありませんでした。「白血病」については、もちろん外科療法や放射線療法はなく、テレビ・コマーシャルやドラマ、新聞などで見かける骨髄移植による治療と、最近は臍帯血移植が注目を集めていることぐらいのことは知っていました。 そして化学療法についてはあまり知識がありませんでした。 「ストレスは良くない」ということは知っていて、分からないと言われている発病の原因は、「少し積極的過ぎて、忙しすぎて、精神的に負担がかかったからかな」ということを自分なりに軽く考えた程度でした。そして、入院時には「この方法しかない」と言われ、一旦は化学療法を覚悟しました。退院時には２人いた主治医の一人の方から、「５か月ぐらいしたら戻るようになるかもしれない」とネガティブな言葉を聞いていました。 血液検査や輸血テストなど多少のストレスはあったものの、病院内のリラックスしたごろ寝生活を経て、体調があがった時点では、「やはり原因は、どうもストレスにあったようだ」と自分なりに確信し、これからは極力「のんびり生きていこう」と決め込みました。５０年近い勤め人生活にピリオドを打つことを決心したのです。本当は、せめて７０歳まで何らかのかたちで社会のお役に立ちたいと考えていたのですが…。退院後の、ちょうど気候のよい４〜５月を、地域の仲間の人たちのお花見に参加したり、那須町中心に、これものんびりと田舎道をドライブしてあちこち名所を訪ね歩いたり、ときどきは催しごとに参加したり、パソコンで将棋を指したり、ホームページを作ったりの毎日を２〜３か月過ごしました。その間はもちろん、数値・体調とも比較的良い位置で安定したままでした。 一方、ＮＰＯ法人の事務局では、私の入院後から、何人かの人選が行なわれ、３か月ほど経ってようやく後継者が決まりました。事務引継ぎなどを行なうため、６月の初旬の数日、事務所に出ました。事務所のある２階にあがるのに、かなり息切れもしました。このことが原因かどうかは不明ですが、６月中ごろの検査では、数値が急激に落ちました。 ・いろいろな代替療法 そこで、７月７日に退院後最初の輸血を行なったのです。それから９か月、ほぼ３週間に１回のペースで輸血を繰り返しました。途中、昨年１１月に、一旦、数値が急にまた下がったため、入院時以来二度目の骨髄検査を受けましたが、その結果は、病状に殆ど進展は無く、数値も戻ったため３週間に１回のペースは継続しました。 この間、安保徹先生や帯津良一先生ほかの著書、またネットなどから「がん」療法の情報を得てきましたが、がんの療法には三大療法のほかに、様々な代替療法があることを知りました。特に愛場先生から送っていただいたご自身の対話ＤＶＤ「がんを生きる」からは、自然寛解（治癒）ということもあることを知りました。心や気との関係も大きく私のがん治療に対する考え方を変えました。また、最先端の代替療法としての免疫療法にも大きな関心を持つようになりました。 今年３月、ぼちぼちと寒さも和らいできたのを機に、空気の良い、騒音など都会的ストレスのない、那須町に転居、引越しの疲れも出て、４月にはかなり数値が下がり、５月からは１週に１度の輸血を行なっています。 「５か月ぐらいで戻るかも」と言われたものの、また輸血の頻度は多くなっているとはいえ、１年半以上自宅で、それほどの苦しみも無く生活を楽しんでいます。８月までの通院の方の主治医は、ほんの僅かずつだが進行している可能性があり、輸血日間隔がこれ以上短くなるようだったら、「一度、軽い化学療法を試してみるのも、一つの方法かもしれない」と言い残して、アメリカ留学のため新しい主治医に代わりました。 しかし現在は、ときどき体調が下がるものの、血液数値のほうは比較的高いところで安定していて、輸血日間隔を空ける可能性も出てきているようです。今の私は、化学療法を受ける気持ちは殆ど無く、代替療法、特に免疫療法や、気功などを含めた精神療法を選択することを考えています。 さて、私事のみ長々とお話してしまいましたが、宜しければ愛場先生の喉頭がん・第４ステージからの生還の過程をお話いただければ、現在進行中の私などにとって、とても参考にさせていただけると思うのですが、いかがでしょうか。
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