自分のこと等

病院がつぶれてしまいました。

つぶれたといってもウチのクリニックのことではないです。
地元の東十条病院です。

この件に関して新聞に書かれていたのがこちら。

東京都北区の総合病院「東十条病院」（馬場操院長、３５０床）が医師の確保ができなくなったとして、２７日に突然、新規患者や救急搬送の受け入れを休止していた ことがわかった。

　同病院は、１０月３１日を最後に全科で診療をやめるとしている。同病院の常勤医は、６割が日本大学医学部から派遣されている医師で、病院側は「日大が医師を引き揚げてしまったため、運営が困難になった」 と説明している。

　東十条病院は医療法人社団りんご会が１９９１年６月に開業。地上７階、地下２階建てで、内科、外科、整形外科、産婦人科、小児科など１６の診療科があり、北区内では最もベッド数が多い。都の災害拠点病院にも指定されている。

　同病院は２７日、「常勤医師を確保することが難しくなり、このままでは患者さまに十分な対応ができない」とする張り紙を玄関前に掲示した。新患はこの日から受け付けず、１０月３１日を最後に全科で診療をやめるとの内容で、通院患者に対しては、別の張り紙で、今後は他の病院に紹介するための診察しかできないと告知した。一方、現在６１人いる入院患者については、全員分の転院先を確保したとしている。

　患者や家族の間で騒ぎになり、区からの連絡で初めて事態を知った都は２８日、医療安全課の職員を病院に派遣、事情を聞いたところ、病院側は「日大から来ている先生が戻ることになったので、現在の診療体制を維持できなくなった」と説明した。同課によると、日大から医師が派遣されなくなった経緯については明確な説明はなかったという。

　同病院の佐藤一幸事務長によると、日大側から今年６月、大学病院の循環器内科で医師が足りないので派遣を中止したい、と申し出があった。その後も、血液内科や消化器内科、脳神経外科、眼科と同様の申し出が続き、この夏、すべての医師を引き揚げると通告されたとしている。

　同病院は常勤医３０人、非常勤医１２人で運営されているが、常勤医のうち日大から派遣されていた８人が９月末までに退職、さらに来年３月までに９人が退職することが決まったという。佐藤事務長は「１１月以降は正常に運営できる見込みがなくなった」と話している。

この後同日の夕刊の記事では、日大からのコメントが載っていて、非常勤で派遣は続ける予定だったというような内容でした。
　
この病院がどういった病院だったのかというと
①民間の病院で、経営母体はスーパーのチェーン店（外国出身の社長）。
②駅前からすぐの立地。
③昨年赤字になる以前は赤字を垂れ流していた病院ではない。

閉院の発表がでるまでは派遣がなくなるというのは、一部の科では決定した話で割合に時間をかけて行われていたのですが、本当に閉院になってしまうというのはほとんどの職員が聞かされていなかったようです。（経営者からすればゆっくり説明するメリットはないのでしょうが）

赤字がでたのは昨年からのようですが、原因はやはり 診療報酬の改定 によるもののようで、特に 看護師の確保ができなかったために診療報酬を減らされたという部分が大きかったようです。

経営者はかなりワンマンな人だったことも有名で、そんな人からしてみれば 病院といったところでグループ内の赤字を出す一部門にすぎないわけで、もっといってしまえば 崩壊する日本の医療にお付き合いする理由はないのです。 グループの経営者としては有能なのかもしれません。

こういったことに直面してしまうと赤字をだしまくっている、公立病院を批判する気には単純にはなれそうにもありません。彼らは地域の医療を担おうとしているわけですから。

あなたの地域の病院は存続する努力をしてくれていますか？
黒字の出せない病院に存在価値はありませんか？

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肺癌ヲ治療シテイタ日々（3）

肺癌の治療の説明に関して書く前に簡単に肺癌のことについて･･･

治療を考えた場合、肺癌はおおまかに２種類にわけられる。
　
小細胞肺癌
進展速度が非常にはやい。
抗がん剤は効果がでやすく、投与することによってかなり縮小するが、
再増大するはやさもまた非常にはやい。
転移が起こりやすいため治療は原則抗がん剤（＋放射線療法）で行う。
　
　
非小細胞肺癌
小細胞癌以外の“腺癌”“扁平上皮癌”などをまとめていう
抗がん剤が効きにくい。（効果がないわけではない）
そのかわりに進展は小細胞癌にくらべれば遅い。
切除可能な状態であれば切除するのが原則。
　
　
そしてこれはどちらにもいえることですが、
早期の発見は非常に困難です。
症状が出にくいこともありますし、
健康診断でやっているようなレントゲンは
実は小さい病変はそれほど発見できないんです。
　
私は内科なのでこれから書いていくのはほとんどが
抗がん剤治療の適応の患者さんのことです。
私が肺癌に関わっていたのは一昔前になってしまいましたが
おそらく大きく変わっていることはないでしょう。
　
以下参考までに
小細胞癌の治療成績
LD(limited disease:放射線があてられる程度には限局したもの）
　中央生存期間　約２年
ED(extensive disease:病変が広く全体に放射線が当てられないもの)　
　中央生存期間　８-１２ヶ月

非小細胞肺癌の治療成績
I～Ⅳまで進行度がわかれておりⅣ期は遠隔転移が出現したもっとも進行したもの。
５年生存率でいえばおおよそ
ⅠA期　80％、ⅠB期　60％
ⅡA期　50％、ⅡB期　40％
ⅢA期　20％、ⅢB期　5-10％
Ⅳ期　0-5％

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肺癌ヲ治療シテイタ日々<１>

研修医生活が終わり、最初の勤務地となった病院は、地方都市のいわゆる癌病院でした。総合病院とは違って消化器、呼吸器のそれぞれ内科と外科、婦人科（産科はなし）だけの病院でしたが、大きい病院はそう多くはなかったこともあり、地域医療を行うという面ももっていたので決して癌だけをみていたわけではありません。人数としては普通にしていれば治るような病気の方を多くみてきました。

とはいえ
研修医が終わったばかりの人間なんて
素人とどこまで違うのか怪しいものです。

赴任したばかりのときは
「初めての一人持ち(患者さんの)」
「初めての地方派遣」でおまけに
「初めての一人暮らし」という環境でしかも、
それまでの研修生活で（専門分野のはずの）呼吸器科に関わっていたのはごくわずかという状態だったのでまわりのことはとにかく手探りでやってきました。
おおげさかもしれませんが
人の命もかかった“手探り”とにかく必死です。

自分で調べられたり、知識さえあればすむようなことなら、自分さえなんとかしようとすれば（この場合睡眠時間が減るのですが）いいのですが、やったことの無いことや慣れていない処置などは指導医にみてもらわなければなりません。
ところがこの“指導医にみてもらう”
というのがとにかくたいへんです。

指導医というのはこの場合･･･
自分より確実にたくさんの仕事をもたされていて,
自分より当然忙しそうにしていて、
なぜか帰る時間は自分より早い人のこと。

これで話しかけにくいオーラを身にまとっていると手に負えないのですが、幸いそういうことはこのときはありませんでした（そういうひとに当たったこともありますがそれはまた別のおはなし）、それでもやっぱり病院内でこのDrに用があるひとはいくらでもいたので、自分で自分の予定がたてられないなんてことはしょっちゅうでした。

経験の少ない処置はもちろん指導医についてもらうのですが、
もうひとつ重要なことそれは、がん患者さんに対する説明です。

このことに関してはまた次回

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肺癌ヲ治療シテイタ日々（0）

癌病院での日々のことを書き始める前に、まずはそこの病院に派遣されるまでの僕の状況について、、、

僕は大学病院の呼吸器内科の医局に所属していて、厳密なことをいうとまだ研修医でした。2年間の研修医期間で3ヶ月ごとに研修先を移っていくという生活をくりかえしていたのですが、2ヶ月くらいは研修医期間あったはずなのに“医局のご命令”というやつで（実は拒否するのは決してできないことではなかったのだがそれを知ったのは数年後）、初派遣＝地方病院となってしまいました。

※2006年現在の研修医制度とは少し違います。

今の研修医は“病院”に所属して2年間で内科・外科を問わず研修をして（カリキュラムは病院で決めている）それから自分の専門の科を決めるようです。

当時は大学で研修した場合、まず医局に所属して（＝専門分野を決めて）から、各科の方針で研修をするといったシステムが多いと思います。（自分のところしかわかりませんが多分こんな感じ“ブラックジャックによろしく”の研修医もおんなじシステムだったと思う）

派遣ということになると当然専門家として働かなくてはいけないのですが、2年間の研修の中で実際に大学の呼吸器科で働いていたのは“一番わけのわからない”1年目の最初のころだけで、派遣に出る直前は消化器内科で内視鏡ばっかりみてました。

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肺癌ヲ治療シテイタ日々

気がついたら開業してからあっという間に2年が経って、3回目の冬を迎えようとしています、春ぐらいにはいままでいたどの職場よりも長く自分のクリニックで働いていたことになります。

2006年の12月の時点では、自分が過去最も長くいたのは某地方都市の病院で、
その地域のいわゆる“癌病院”でした。
よくも悪くも大きな影響を受けたこのときのことを中心に
しばらく書いてみようかとおもいます。

※実名に関わる部分もでてきますので慎重に書いていきたいと思いますが、
　お気付きの点がありましたら遠慮なく書き込んでください。

日	月	火	水	木	金	土
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医籠ちいむめでぃかるばすけっと

病院がつぶれてしまいました。

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