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診察の基本、
曰く「人の診断は疑え」
まずほとんどの場合、人の診断は信じて問題ないのですが、
「とりあえず疑っておいた方が無難」という話。
人の話は素直に信じる方が得だと信じている私ですが、、、
中年以降のひとが「最近喘息にかかった」って言う話
はまず信じないことにしています。
“中年以降”、“突然”呼吸困難があるような病気は、心臓の病気です、普通。
ここまで書くとちょっと極端なのですが、
よっぽど自信がなければ中年以降の呼吸困難は
心臓の病気疑っていた方が無難です。
喘息と心不全の悪化時の治療の違い
喘息の場合
�・損彪稾�等の気管支拡張薬の吸入
��点滴で投与されるネオフィリン等の薬剤
※はやく投与すると中毒がおきるので200ml以上の量でゆっくり
��ステロイド投与
心不全の場合
�”冖�が原因で起きている場合には脈をおさえてやる。
�⇒�尿剤などをつかって体の水分をしぼる。
��ボスミン等の昇圧剤を使う。
心不全の治療はこんなに単純じゃありませんが
こういう風に比較するとわかるのは
“喘息と心不全治療は真逆”
っていうことです。
�・損彪稾�は脈を早くしてしまいます。
��点滴は過剰になると体中（肺も含めて）に浮腫（＝むくみ）がでてきてしまい心不全ならさらに悪化します。さらにいえばネオフィリンはある程度の量投与してしまうと効果は増えずに吐き気や動悸などの中毒症状がでてきてしまいます。
��ステロイドは心不全を悪くすることはまずありませんが、血圧が低下していてボスミンなどを使おうとした場合、ステロイドのほうを先に使うと昇圧効果がでにくくなってしまうようです。
余談ですが、薬剤性ショックが疑われて血圧が低下している人にボスミンより先にステロイド投与して、その人が亡くなってしまった場合、裁判ではほぼ医者の負けなんだそうです。
こんなことばっかり書いていると
おっかなくって喘息が診れなくなりそうですが、
究極、喘息の場合診断なんてそんなに重要じゃないんです。
そもそも診断基準なんてないんだし。
ゼイゼイ呼吸困難起こしているひとを前にして必要なのは
“これって喘息なの？”というスタンスだと思います。
「人の診断は疑え、
自分の診断はもっと疑え」
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