とある勤務医の日々

対照的な出来事

先週の金曜の夜に急変してレスピレーターにのせたCOPDの患者さん、今日無事に抜管しました！

高齢のCOPDの患者さんが悪くなるとレスピレーターのせてもなかなか離脱できなかったり救命できないことも多い中、一週間足らずで回復してくれて抜管できたのはなんとも嬉しいことでした。

終電に乗れずに二日続けて病院にお泊りしたことも、東京まで行ってもゆっくりする時間もなかったことも、がんばった甲斐があったということで・・・

まだ安心という状態ではありませんが、ひとまずホッとしました。

こういうことがあるからどんなにしんどい思いをしてもやっていけるんですね(^^)



それともうひとつ、対照的な出来事がありました。

5年半前の初診時からずっと受け持ってきたある悪性腫瘍の患者さんが今日亡くなりました。

初診時から肝臓に転移もあり、当初は1年ももたないんじゃないかと思っていた患者さんでした。

外科で切除できるところは切除してもらい、そのあとはぼくの外来で化学療法をずっと続けていました。

予想以上に化学療法で進行を抑えることができ、5年半という長期の生存をえられたのは奇跡的でした。

しかしさすがに2ヶ月前から急に進行が止まらなくなり、最期は入院して1週間あまりで亡くなりました。

夫婦二人暮らしで介護もたいへんだったと思いますが、献身的な奥様のおかげでできるだけ家で過ごしたいという患者さんの希望をかなえてあげることができました（と思っています）。

この5年あまりの間、治療のためにずっと2週間から3週間ごとに外来に来てもらっていましたので、非常に思い入れのある患者さんでした。不思議と最期を看取ったときもぼくも奥様も悲しいというよりはホッとしたというのが正直な思いで、ほんとによくがんばったよね、と奥様としばらくこの5年間の思い出話をしていました。

患者さんが亡くなったのにおかしいかもしれませんが、ずっと長きにわたって診てきた患者さんの最期を転勤する前に看取れたことも、ある意味ホッとしているところもあります。



重症患者さんを救命できたことにはもちろんやり甲斐を感じますが、終末期の患者さんに静かに穏やかな最期を迎えさせてあげる、それも本当に大切な仕事であると（当たり前のことですが）再認識した一日でありました。

米子から帰ってきました

米子での学会を終えて帰ってきました。

木曜は仕事を早めに終えて17時前に脱出してそのまま米子にむかいました。

京都から新幹線で岡山へ、在来線の特急に乗り換えて米子には21時16分着でした。病院出てから4時間半。岡山からが意外と遠かった・・・やっぱり新幹線一本で行けるところが楽でいいなぁ。

着いてからはホテルの部屋で一人で翌朝の発表のリハーサルをしようと思ってたのですが、先に着いていた大学の研究室の後輩からお誘いの電話が・・・誘惑に負けて行ってしまいました。

後輩が先に街の中を探検して目をつけていたお店に行って、ここはやっぱり地元のお魚を。もちろんカニも。おいしものを食べるとお酒もすすみますね〜(^^)

すっかり酔っ払って0時すぎに帰ってきて、リハーサルは当日の朝に早起きしてしました(^^

発表は適度に質問もあり（せっかく発表するのに質問がないと寂しい）、まあまあ無事に終わりました。

早めに自分の発表が終わってしまうとあとは気楽です。ゆっくりと他の発表やシンポジウムを聞いてまわりました。

しかし勉強だけしてるのももったいない！中海の夕陽は綺麗だと聞いていたので、会場を抜け出して中海まで歩いていってきました。

夕陽っていうのはどこで見てもいいですね(^^)

夜の米子駅前のイルミネーションです。

金曜の夜も後輩たちとのみにいってました(^^)

さすが日本海、この季節は魚がおいしい。学会ではその地元のものをいただくのも楽しみです。

そして今日土曜日、鳥取はいい天気でした。

学会は9時からなので、朝のうちに米子の街をブラブラと散歩してきました。

朝の中海です。

今回の学会の会場、米子コンベンションセンターです。最近は地方都市でもけっこう立派なコンベンションホールがあったりします。

けっきょくこの日は昼まで学会に出てから帰ってきました。

米子駅です。なんとなくホームもレトロな感じで懐かしい雰囲気の駅でした。

米子から岡山までは特急やくもで二時間あまり。途中の車窓からは大山が見えました。頂には雪です。もう12月ですもんね。

ということで、今回の学会では久しぶりにオーラル（口演）で発表してきました。あの緊張感も気持ちよかったし、他の施設の発表をきいて刺激も受けてきました。

この熱意が冷めないうちにまた次に向けてがんばらないと！

米子で学会です

今日から学会出席と発表のため鳥取県の米子にいってきます。

学会は金・土なんですが、自分の発表が金曜の朝なので、今日は早めに仕事を終えて米子に移動して前泊します。

岡山まで新幹線で1時間ちょっと、岡山から米子まで在来線の特急で2時間、あわせて3時間あまり。

米子って何があるんだろう。学会の合間にちょっと観光もできたらいいですね。

この二週間ほど、仕事も家族サービスもしながら間を縫って準備してきたので、発表もがんばってきます。

自分の発表にどんな反応をしてもらえるのか、楽しみです。

最近、県内の研究会レベルでの発表や講演はちょこちょことしてたんですが、学会での発表となるとちょっと久しぶり(^^;)サボってました・・・

これを機にもっとがんばらなきゃいけないですね。

命の重さと生きる意味

大袈裟なタイトルにしてしまいましたが、今日もまた重い話になります。

水曜の18時すぎに、自分の診ていた患者さんが自宅で首つり自殺をして、心肺停止の状態で救急搬入されてきました。

内科医である以上、患者さんの最期をみとることはよくありますが、いつもみている患者さんが自殺を図って救急搬入されたことはあまりありませんでした。

搬入されてから一時間以上手を尽くしましたが残念ながら死亡を確認しました。

9月に奥様を亡くされてからかなり落ち込んでおられたようです。そして、今日自宅で転倒して足を捻挫されて、「みんなに迷惑かけたくないから」というような遺書を残してのことでした。

慌てて職場からかけつけてきた息子さんと娘さんは突然のことにまず呆然とし、そして号泣されていました。

どんな形であれなんとか命だけは救ってあげたかった・・・

理由はどうあれ、自分の患者さんに自殺されるのはショックです。この患者さんはきっちり月に一回通院されており、先週も定期の受診で来られたばかりでした。そのときに何か感じてあげられたらもしかしたら自殺を防ぐことはできなかっただろうかと・・・

息子さんには初めてお会いしたのですが、「先生のことはいつも父からうかがっていました。父は先生のことはすごく信頼していました。ありがとうございました。」とおっしゃっていただき、涙がでそうになりました。大切な患者さんを失ったことは本当に無念でした。

命の重さには差はないはずですが、きのう記事にしたばかりですが奇跡的に助かった命でも家族からはあまり望まれていなかったり、奇跡がおきて命だけでもなんとかと願っても残念ながら救えない命があったり、命の重さと生きる意味を考えさせられる最近です。

重症患者さん

金曜の早朝、出勤早々に近くの老健施設から85歳の患者さんが救急搬入されてきました。

朝食を食べてベッドで座らせていたあと、職員が気がついたときには呼吸停止状態だったようで、どうやら食物を詰まらせて窒息したようです。

救急隊員さんたちが蘇生処置をおこないながら救急搬入され、自発呼吸は停止、モニターはPEAの状態。

心臓マッサージをおこないながら気管内挿管し、ルート確保してエピネフリン静注、再び心臓マッサージと繰り返しているうちに心拍再開し、血圧も測定可能に。

とりあえず病棟へ移し呼吸器につなぎ、CVラインの確保などいろいろと処置を・・・。

そのあと当然のことながら肺炎、心不全、腎不全を発症し、意識も戻らず、85歳と高齢だし連休あけまでもつかなと思いつつ、あぁこれで連休なくなった・・・とか考えながら・・・しかしなんと今日までもっています。

それどころか、心不全は落ち着きカテコラミンは今日offとなり、尿も出だして腎機能も回復、弱いながら自発呼吸も少しでてきて、驚異的な回復をみせています。

しかし・・・

直接言われてはいないものの、家族からは「ここまでしてもらわなくてもよかったのに」なんて声がでているようで、それを聞いて今日はがっかりしてしまいました。

確かに、回復しても寝たきりで意思疎通も食事摂取も無理ってことになれば、救命したことが果たしてよかったのか悪かったのか、わからない。

家族の気持ちもわかるけれど、急変時でもここまで処置して欲しくなかったのなら、施設にはいったときにでもそのへん話しておいてほしかったなぁ。

病院に搬入されたらとりあえずとことんしてしまうのが当然だし、後からそんなこと言われても困ってしまいますしがっかりします。

しかこうなった以上、とりあえずはできる限りのことはやって、回復めざしてがんばってもらおう！家族をびっくりさせやるのだ！