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久しぶりの更新です。ご無沙汰しております。
最近、日本脂質栄養学会が「コレステロール値は高い方が死亡率低い」との発表を
行い、物議を醸しています。 以下報道からの転載になります。
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コレステロール値「高い方が死亡率低い」 日本脂質栄養学会で研究成果発表 ／富山 ◇きょうから日本脂質栄養学会、ガイドライン策定へ
動脈硬化の原因の一つとされるコレステロールについて、日本脂質栄養学会
（理事長＝浜崎智仁・富山大学和漢医薬学総合研究所教授）が「総コレステロール値または ＬＤＬ（悪玉）コレステロール値が高い方が総死亡率が低い」とする研究成果をまとめた。 ３、４日に愛知県犬山市で開かれる第１９回日本脂質栄養学会で発表する。【青山郁子】 日本では狭心症などの持病がない場合、血中のＬＤＬコレステロール値が１４０ミリグラム
以上で高脂血症と診断される。日本動脈硬化学会が０７年に定めたもので、厚生労働省や 多くの医療現場が基準値として採用している。 浜崎教授らは、東海大学が神奈川県伊勢原市の老人基本健診受診者（男性８３４０人、
女性１万３５９１人）を平均７・１年間追跡した調査などを分析。男性ではＬＤＬ コレステロール値が７９以下の人より、１００-１５９の人の方が死亡率が低く、 女性ではどのレベルでもほとんど差がないとの結果を得た。 また、茨城県などが冠動脈疾患や脳卒中の既往歴のない男女約９万人（４０-７９歳）を
対象に平均１０・３年間追跡した調査でも、冠動脈疾患死とコレステロール値との因果関係 はみられなかった。 これを受け脂質栄養学会は昨秋、浜崎教授を委員長に「長寿のためのコレステロールガイド
ライン策定委員会」を設置。「特別な場合を除き、動脈硬化性疾患予防に（コレステロール 値）低下目的の投薬は不適切」などとする内容を盛り込むことを検討している。 特に投薬治療を受けている患者の約６割を占める女性は、閉経後に平均値で３０-４０ミリ グラムは上昇するとされ、基準値に男女差がないことも問題視している。 今後は各方面の意見を聴き、来年度に学会として正式なガイドラインを発表する予定。
浜崎教授は「日本でコレステロール値を下げる薬の売り上げは年間約２５００億円。
関連医療費も含めると７５００億円を上回る。この中には多額の税金も投入されており、 無駄と思われる投薬はなくすべきだ」と話している。 *************************************************************************************** 現在日常の診療で使われているのは動脈硬化学会が作成した物で、一般臨床に広く用いられています。
悪玉コレステロールと言われる、LDLコレステロールを140mg/dl未満がいいですよ、というものです。 しかしながら企業健診や、市町村の健診では、LDLコレステロールが120mg/dl以上を異常とする、
健診会社やドックの施設が多く、120mg/dl弱で精密検査を勧められた例を数多く目にします。 そもそもコレステロール高値がいけないと言われるのは、それによる動脈硬化の進展、
心血管系のトラブル(心臓発作です)や脳血管障害(いわゆる脳卒中です)を予防・防止するための ものです。 これに加えて、高血圧の有無、糖尿病の有無、それにも増して既にそういう病気に罹ったかどうか
なども関係してきますので、基準の数値は人によって異なると言えます。 リスクのある方へ積極的にコレステロールをコントロールしていくのは既にエビデンスも
蓄積されており疑う余地はありません。 日本脂質栄養学会の発表は報道発表を見ただけではデータの取り方、解析の仕方に疑問は
ありますが、どんな例でもガイドラインの数値を超えたら、リスク(心臓病や脳卒中の既往)もないのに コレステロールの治療を、というのは医療経済学的にもいかがなものかと思います。 また現在、基幹病院や大学で行われている薬の研究や治験も大手製薬企業の全面バックアップが
殆どです。 医師向けの勉強会(○○研究会などと称しています)も、提灯研究の発表が多く閉口します。
生活習慣病関連の学会のHPに大手企業のバナーがあったり、ガイドラインが大手製薬企業の利益の
ためにあるように誤解されるような印象があるのが残念です。 |
コメント（4）
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先日の外勤先での出来事。
定期的に外勤先で当直業務を依頼されますので
出来る範囲で週末のみ協力させて頂いています。 当直開始直後、消防から救急要請が入り、
飲酒をした後胸が痛がっているので診て欲しいとの依頼です。 病院の方針で飲酒の患者さんは断ることになっていますが、
胸痛の訴えがあるため受け入れることにしました。 特に心電図異常もなく、その他に明らかな
異常も見あたらないため、帰宅するように促しましたが、 しばらく入院させて欲しい、とのご希望を出されました。 日常生活に公費が入っている方なのでここまでの流れは
予想の範囲内でした。(後で知りましたが常習の方でした) 泥酔に近い状態ではありましたが、歩くことが出来る状態であったため、
帰るようスタッフ、残ってくれていた救急隊の方とともに促した矢先に、 ！！！！〜
 ご本人の携帯電話が飛んできました。 残念ですがその時点で警察へ通報となりました。
警察の方が来られた後も、本人の興奮は収まらず、警察の目の前で
今度は居合わせた救急隊の方にビンタを食らわしたため その場で拘束となってしまいました。
余裕がある時間帯ですので、他の患者さんへの影響はありませんでしたが、
これが他の救急患者さんがいる場合でしたら大変です。 もはや、医療ではありません。
ごくごく少数のこのような方のために、他の「本当の」患者さんの
受け入れが圧迫されているのは否定は出来ないと思います。 |
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久しぶりの更新です。
少しずつではありますが、糖尿病や高血圧・高脂血症で来院される
患者様が増えています。 ほとんどは既に以前から指摘されていてお薬を使われていたり、
精査をしてはじめて軽度〜中等度の病気・進行度であったりして 外来で治療を開始し、軽快・改善されています。 最近、かなり進行した糖尿病の方が続けて来院し治療を開始されています。
はっきりした基準はありませんが、HbA1c(血糖の平均を表す指数)が8〜9%を
超える場合、一般には、血糖コントロール・合併症の精査・病気に 関することの学習を目的に入院(糖尿病教育入院という場合が多いです)して 頂くことが多いです。トータルで診れるという点では入院が望ましいと思います。 各病院でクリニカルパスを作成しているところもあります。
ただ実際のところ、お仕事をされている方に入院をお勧めするのは
なかなか難しく、当院では場所柄若い方、お仕事をされている方 がほとんどですので、入院の選択肢を提示した上で、外来で 治療を開始する場合が多いです。 自身の経験でもありますが、入院中には良好なコントロールになりますが
外来になると元の木阿弥になるケースが多く、外来で治療を開始する場合には、 実際の日常生活に合わせた治療形態を選択することが出来、治療の自己中断以外は 概ね治療開始後の状態を皆さん維持しておられます。 外来でのインスリンの導入は時間がある程度必要ですが、若い方であれば
ほとんど難なく慣れて下さいます。 合併症については他院との連携になります。
お仕事の都合だけでどうにもならなくなる前に、キチンと診断・治療を
開始するお手伝いをしていきます。 |
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＠東京国際フォーラム、医療機器などの展示ブースです。
久しぶりの更新です。
忙しいのにかまけて更新を怠っておりました。 今週末は内科学会総会に出席のため東京に行っていました。
総合内科専門医の維持のために必要です・・・。 学会は金曜日からあったのですが、診療所を放って置くわけにはいかず(笑)、
土曜日診療終了後、夕方近くに岡山を発ちました。 久しぶりに新幹線にのって東京へ行きましたが、新大阪から東京までは
車内で無線LANが使えるようになっており、手持ちのiphoneでネットを楽しみながら あっという間に東京につきました。 時間の関係で、出席は日曜日のみの限られた時間で、主だった講演はあらかた
すんでいましたが、この度は生物製剤の話について、聞いてきました。 当院でも生物製剤は使用していますが、専門の関係で関節リウマチに対してのみ
使用しています。 その他には潰瘍性大腸炎やクローン病、乳癌や肺癌など悪性腫瘍にも
使用の機会が広がってきており、今回はそちらの、専門外の領域について 聞いてきました。 ここ数年で教科書の標準が書き換わるほどの目覚ましい進歩ですが、
やはり経済的な問題、費用対効果を検討に加えるなどの項目が適応の条件として 加わるなどしています。 これまで学会で費用対効果について論じられることはあまり無かったように
思います。当然のことではありますが、時代の流れを感じました。 |
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「ジェネリック医薬品に切替えた場合の自己負担軽減額の通知」が協会けんぽから |
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