もっつ(作業療法士)のブログ

2012年☆振り返り☆

2012年☆振り返り☆

 

気づけば半年ほどブログ放置状態。。。すみません。

ひとことで1年をあらわすと『激』動の1年でした。
訪問リハと通所リハの兼務という、初めての体験。
に加え、共済会会長２期目、学会発表１回、地域の勉強会での発表は５回、去年に比べ外に出る機会は少なかったですが、つくばでの訪問リハに携わる仲間との出会い、ADOCprojectのメンバーの皆さまとの出会い、緩和ケアでの仲間との出会いは私にとって貴重な体験となりました＾＾

クライエント（ご利用者、ご家族）から日々臨床場面で学びながら、
... 兼務では地域の在宅サービス全体でのマネジメントの重要性
と地域の多職種・多業種の「顔」のつながりの大切さ、
共済会では、イベント企画することの難しさと達成感、仲間の大切さ、
つくば訪問リハ学会では訪問リハの楽しさにどっぷり浸かり、
ADOCの研修ではOBP実践の魅力に触れ、
緩和ケアの皆さまには、寄り添うことの大切さを、、、

本当にいろいろな事を学ばせていただく１年でした。
私的にも結婚１周年を迎え、母の１周忌を乗り越え、
公私ともに様々な方に支えていただかなければ、今の自分は
無いと感じています。

今年お世話になった皆さま、誠にありがとうございました。
H23.12からは兼務から短時間通所リハ専任に変わり、
新天地でまた、クライエントに教えられながら、一緒に考え、
クライエントの「したい生活」「のぞむ生活」へ行けるように、
作業療法士として歩んでいきたいと思います。

また、新年もよろしくお願いいたします。

クライアントに作業療法をどのように説明してますか？

何日ぶりの更新かな(笑)

最近、作業療法について相談されることがありました。内容はクライアントと『面接』が、できないんです。と。その作業療法士は泣きながら語ってくれた。

さらに、その作業療法士は『適切な目標をたてれないんです』、『クライアントが目標を言っても本気でないのがわかるんです。だからなおさら悔しいんです』と、言っていた。うまくコミュニケーションがとれないんだと。

その作業療法士が上司に相談したら、『雑談したらよいよ』とか、『とりあえず面接するしかないよ』『見えてるのにもったいない』と言う指摘を頂いたそうです。親身になってくれなかったと。方法論の目的とするところが、曖昧で 、なおさら彼ば悩んでいました。

彼は機能訓練が得意でした。
面接には苦手意識がありました。
治療を評価選択は、クライアントに聴いてました。
ただ、どちらかというとセラピスト中心の進め方で、クライアントのペースには合わせるのが苦手でした。よく『なんのために、この練習するの？』と言われ、自信をなくしていました。
作業療法の目的と意味が、クライアントと作業療法士でシェアできていませんでした。

彼は…
CMOPを使うが誘導してしまう。
ADOCはしっているがIPADは苦手。
思考はネガティブ化されていました。

２つだけ私は伝えました。
①作業療法士はどんな職種であるか説明をしてますか？クライアントは作業療法を知りません。
②まず、課題となる『作業』の観察をする。(重要度や満足度などを注意深く聴く)
ことを、伝えました。
クライアントの人生観を知るきっかけになりましは。

今悩みにぶつかっていることは、次のステップに繋がるはずだと、今悩みに悩みぬいて、彼なりの『やり方』を見つけてほしいなと感じました♪

A-ONEインフォメーションコースに参加して

先週の日曜日に石川県立中央病院で開催された「A-ONE（the adl-focused occupation-based neurobehavioral evaluation）」に参加してきました＾＾日本語訳すると、ＡＤＬに重点をおき、作業にもとづく神経行動学的評価法です。

講師は広島総合リハビリテーションセンターの松原麻子ＯＴ。今は回復期に努めているようです。

A-ONEは簡単に言うと、『観察にもとづく高次脳機能評価法』です。
「観察」された「現象」と「高次脳機能障害」のマッチングやさらに責任病巣、メカニズムなどとの相互関係まで評価します。ベテランのＯＴはすでに頭の中でやっていることであると思いますが、われわれのような若いＯＴには「頭を整理する」良いツールだと感じました。

＊以下長文です。

本題に入りますが、まずA-ONEの開発の背景は。
... ①従来のADL評価は自立度についての評価がほとんど。
②日常生活の評価と認知ー近くの評価は分けて行われることが多い。
③どのような障害が「なぜ」あるいは「どのように」日常生活を妨げているかに、焦点を当てていないのでは？
＊ここいう評価法はバーセルインデックスやＦＩＭ、katzなどをさしています。

開発者はアイルランドのGuorun　Arnadottir。南カリフォルニア大学にて研究し今も継続されているようです。評価対象は16歳以上の中枢神経障害者。CVA、頭部外傷、脳腫瘍、認知症、PDなどなどです

臨床的な場面での進め方は
①作業遂行中の作業エラーの発見
②作業エラーと神経行動学的障害（高次脳機能障害）との関連付け
③エラーを引き起こす障害についての仮説形成
のような感じで、①〜②過程は評価用紙を利用して整理し、具体的にどの「過程」にどのような高次脳機能障害が関連するか評価します。評価が妥当にできれば③の仮説を立てて治療を進める。

今回の講義では評価場面は①食事②整容と衛生③更衣④起居・移乗の分析方法を例にとっていました。実際の認定コースでもおなじようなテストが行われるとも言っていましたが、他の「作業」にも応用可能だと述べていました。

評価実施環境は「いつも使っている道具」、「自助具」、「リーチ範囲に道具を置く」といたって単純で、在宅でも施設でも病院でもどこでもできます。

大切なのは「目的」ですが、Ａ−ＯＮＥを通じて
①作業療法介入の必要性と、必要な介入方法の選択のために評価を行う
②作業遂行障害に関わる活動制限、機能障害などの関連分析を行う
文頭でも述べましたが、普段頭の中で行っていることを、あえて「視覚化」して表現することは、とても大事だと思います。自分の思考回路を整理できますし、この作業を繰り返すことによって分析力も高まる気がします。

個人的にはメカニズムや病巣との関連などの「知識」が弱いので、いつかA-ONEを取ってみたいなと感じました。今年大阪医療福祉年門学校で9/17（月）〜22（土）の6日間で認定コースが開催されます。定員は30名で受講費は7万円です。
AMPSのような10例を講習後提出することもなく、最終日に判定テストで合格すれば認定者になれるようです。

関心のある方はぜひ行ってみてくださいな＾＾
今回の講習で、宮口先生がＳＣＤの方の認知機能障害の興味深い研修もしてくれましたが、そちらは後述します。長文読んでいただきまして、ありがとうございました。

今年のまとめ

皆さま、今年はありがとうございました。 今年は東日本大震災といえ未曾有の危機に直面し ました。復興まで先の見えない長期的な支援が必 要で、国民ひとりひとりが『生き方』や『価値観』 を考え直させられる１年になったのではと思いま す。

個人的には激動の１年で、生涯忘れることのでき ない年になりました。最愛の母が10月に亡くなり ました。本当にショックで、まだまだ、哀しみから 立ち直れてはいません。母から学んだことを胸に 刻み、糧とし歩んでいきたいと思います。かあさ ん、本当にありがとう。

ただ、母に入籍報告が出来たことは本当に良かっ たです。すごく喜んでくれました。結婚式には母 は天国から参加することになりましたが、今でも 私たちを見守ってくれていると思います。私にも 妻ができ、新しい生活が始まり、早２ヶ月余りが 過ぎました。妻と楽しみながら、時にはぶつかり ながら、ぼちぼちやっていこうと思います。

仕事の方は、たくさんの仲間に出逢えた素敵な１ 年でした。埼玉学会では、かずさん、けんいちさん、西野さん、松澤さん、鈴木さん、 上江洲さん、友利さん、斎藤さん、葉山さん、多 くの方にお世話になりました。いつも、素晴らし い刺激をくれる皆さまに感謝です。

今年は６度ほど小さい研修会、研究会をいれたら 発表させていただく機会がありました。下半期は バタバタで、予定していた学会には行けませんで したが、最近は発表し、様々な方々から意見・批判 をいただけることで自分自身の肥やしになること が本当に楽しいです♪来年も作業療法の分野問わ ず、様々な異分野に飛び込みたいと考えています 。作業療法は作業療法界だけからみていても、井 の中の蛙になってしまい視野が狭くなってしまう 気がします。社会全体、経済界、世界から見渡せ るようとらわれないように、していければと感じ ています。

訪問リハに従事し１年。地域で、在宅でクライア ントや家族を支えることに作業療法士として物凄 いやりがいを感じており、また課題も見えてきた １年でした。来年は一層、クライアントの『作業 の可能化』『自己実現』に向けて取り組んでいき たいと思います。

長くなりましたが、今まで出逢ったすべての皆さ ま。本当に感謝しています。また、来年もよろし くお願いいたします。なお、今年は喪中につき年 賀、新年の挨拶は控えさせていただきますので、 ご了承ください。

新婚旅行☆

久しぶり過ぎる更新(*^O^*)
11月1２日に結婚式は無事終わり、やっと明後日からフランスに新婚旅行に向かいます♪

初の海外旅行で不安もありますが楽しんできたいと思います(*^O^*)しかも、同じ職場の同E日に結婚式を挙げた同僚もフランスに行きます(笑)

フランスでは、モンサンミッシェル、エッフェル塔、シャンゼリゼ通り、ルーブル美術館、ノートルダム大聖堂、凱旋門、クリスマスイルミネーションなどなど名所が満載♪

言葉は通じませんが、ジェスチャーと会話本を駆使して乗り越えようと思います(*^O^*)