高齢社会と住宅（４）

３．中間レベル施設
これは患者の状況に応じその時々で看護が必要であるが寝たきりではない人達のための施設。この施設にいる患者は、車椅子でも自分の意志で施設内を動ける人達で、下の世話が必要な場合もある。ウオーカー使用の高齢者。

（例）Hollenbeck Home-Independent Living
１９２６年に建設されたカリフォルニアでの最初のリタイアメントホームである。
a. Independent Residential Living（独立した生活を営める人）
b. Assisted Residential Living（多少のアシストが必要な人）
c. Skilled Nursing Service（熟練看護が必要な人）
の３種類のシニア２００人が生活している。サービスによって料金は異なる。
部屋の値段はスタジオタイプ$1620、大型スタジオタイプ$1740、ワンベッド$1800で３食付きだが、ケアの度合いで追加費用がかかる。重度アシストの場合は$1500が加算されるので部屋代を含めれば$3000は必要。料金の支払いは年金、貯金、長期介護保険、家族など、平均入所者年齢８４歳。
www.hollenbeckhome.com

４．特殊看護施設、またはナーシングホーム
２４時間看護が必要な人達は、この施設で医療処置を受けることができます。これらの患者は通常１日に何時間かはベッドに寝ている、または下の世話が必要な人達です。
この施設では資格のある看護婦・看護士が日中勤務にあたっています。車椅子使用者。
（例）
Beverly Health Care Van Nuys
6700 Sepulveda Blvd,
Van Nuys, CA 91411　[phone]
VAN NUYSの施設には１７０名の高齢者（平均８５才）が住んでいる。ここで老人性痴呆など自分自身で生活が出来ない高齢者を預かっている訳だが１ヶ月の費用は３４００ドルプラス投薬代である。ほとんどが高齢者保険MEDICAREないしは低所得者用のMEDICAIEDの適用を受けているので連邦政府の監査が定期的にある。すなわちレジデントの状態がMEDICARE適用範囲であるかどうか、実際の病歴やケアに間違いがあるかどうかなどの調査である。
２００名の従業員のうち、最大の部門はなんといっても介護、看護部門で１２０名を擁している。特にリハビリ部門は別会社にしてあり、設備も整っている。
（例）
Nurse Association of the Inland Counties
Hospice & Terminal Care
南カリフォルニア一帯に６カ所あるターミナルケアの看護協会である。この運営費は連邦、州、各種保険ですべてカバーされている。余命が６ヶ月以内と診断された末期ガン患者や心臓病、エイズなどの患者を家庭内で看取るためのすべてのサポートをしている。
訪問すると「死」そのものに対するホスピスの考え方からはじまりフィールドワーカーの日常を扱った１時間のビデオが上映される。医者にとっては患者の死は「医者の敗北」を意味するのかもしれないが、ホスピスは患者が自分の死を尊厳を持って迎え入れられるようにあらゆる努力をする。それは遺族に対する患者の死から１年間の慰留サービスまでをも含んでいる。
ここで協調されるのはいたずらに生を長引かせない、かといって死を人工的に早めることもしないpalliative treatmentであり、人生を時間的長さよりもその質を重んじる考え方である。

現在、我々はその死を９０％の人が病院で迎えている。しかし患者の大半は自分の死を自分の家で迎えたいと願っている。ホスピスに対しては連邦政府、州政府の抜き打ち的検査があり、看護記録などは詳細な調査が入る。日本ではまだ開発途上であるホスピス制度やそこで働くskilled nurseの役割は重いテーマである。

（例）
Carl Bean Hospice
Hospice/Terminal Care
牧師CARL BEANが寄贈したHIV POSITIVE患者のターミナルケア施設である。
建物は１９００年代のはじめのものでかなり古いが、南側に新しい２５室のベッドを持つ建物が１０年ほど前に出来ている。
現在、ここでケアを受けている患者は２５人ほどいるが毎日大量の薬を飲み続けないと生存出来ない。AIDS PROJECT OF LOS ANGELESという施設があるが、そことは全く異なる組織である。ただし交流はある。ここで看護にあたるひとがもっとも気をつけなければならないことは外傷によるエイズ菌の感染である。エイズ菌は体外に出た場合、およそ４５秒間で死滅するが注射針などを誤って刺してしまった場合は特別なプロセスがある。
病室はすべて個室、それぞれにテレビもあり一見するとどこかの寄宿舎のようであるが重苦しい雰囲気は否めない。薬品とくにNARCOTICSの管理は厳重を極めている。
（例）
Mission Lodge-Specializing in Alzheimer's Care
Residential/Skilled Nursing
824 South Gladys Ave., San Gabriel, CA 91776

www.missionlodge.net/difference.html
アルツハイマーのシニアシティズン収容施設、症状により二段階に分かれている。徘徊老人が多い為、ドアは内側から開けられないように施錠されている。

５．アダルト・デイケア・サービス
団体・期間によってはアルツハイマー病やその他の痴呆症の人達が日中施設内で活動できるようなプログラムを運営し、施設までの朝夕の送り迎えを提供している。提供するサービスによってプログラムは異なる。高齢者に３度の食事を提供するところもあれば、食事の出ないところもある。よくあるプログラムとしては、高齢者が１日中楽しめるようなブリッジやビンゴといったゲーム活動があり、クラスを開講するプログラムもある。
Mark Taper Day Care Center
17400 Victory Blvd. Van Nuys, CA 91406

ONE(本来はOrganization for Nees for Elderly)Senior Service は高齢者のデイケアと幼児のデイケアを隣接の敷地で経営している非営利団体である。全米で有名なのはこのInter Generation交流によって高齢者も幼児もプラスに作用する点が認められたからである。
入居者は現在４５才から９５才までのアルツハイマ病患者、脳溢血などの病後リハビリ、老人性痴呆患者などが１１０名登録、月曜から金曜まで朝７時半から夕方６時まで預かるが、１日の費用は食事込みで
５８ドル、これがサービス料となる。運営費の３分の１は政府の補助金、３分の１が州のメディケア保険、残りの３分の１が自己負担金となっている。
スタッフは２５人、正看護婦２人、アクティビティーディレクター３人、プログラメート９名そのほかデータ管理、受付、カウンセラー、セラピストなどで構成される。
ここはレスピット施設と呼ばれる。レスピットは家庭看護に疲れた人に、一時的休息を与えるという意味である。



（７）高齢者住宅の開発と運営に関係する条例
連邦法はHUD LOANあるいはMEDICARE, MEDICAID の支払いに関係してくるが、通常のライセンスはヘルスケアのコントロールとして州が関与している。地方自治体としては、レントコントロール、ゾーニング、土地使用の問題にからんでくる。

CERTIFICATE OF NEED PROGRAM(ヘルスケアに関する施設、設備への投資金額）
その地域における同種の施設の有無、占拠率がどの程度か、人口、人種の状況などを見る。
中間介護施設やナーシングホームなどには厳しい法律が布かれている。最低一人のRNがいなければいけないとか、２４時間の介護サービスでなければならないとか、緊急の場合の医者へのアクセス、火災の場合、その予算枠、看護士、栄養士、診療レコード、患者の権利基準、スタッフの配置、調剤管理のプロトコルリネン、感染症への対策など。

高齢者虐待とは粗末に扱ったり、世話を怠ったりすること、痴呆症の高齢者は虐待を受けやすい。
放棄、感情的虐待、金銭的虐待、怠慢、孤立、肉体的虐待、性的虐待。

高齢者ケアおよび住宅に関する情報収集先としては下記のような所がある。

ALZHEIMER'S DISEASE DIAGNOSTIC TREATMENT OF CALIFORNIA
AMERICAN ASSOCIATION OF RETIRED PERSONS(AARP)
AMERICAN ASSOCIATION OF HOMES FOR AGING(AAHA)
AREA AGENCY ON AGING
INFORMATION ON PROGRAMS & SERVICES FOR LA RESIDENT SENIORS
CENTER FOR GERIATRIC HEALTH
CHILDREN FOR GERIATRIC HEALTH
HEALTH INSURANCE COUNSELING ADVOCACY PROGRAM
NURSING HOME INFORMATION
SOUTHERN CALIF. SENIOR RECOURSES
DEPARTMENT OF HOUSING & URBAN DEVELOPMENT(HUD)
HEALTH CARE FINANCING ADMINISTRATION(HCFA)
JOINT COMMISSION OF ACCREDITION OF HOSPITALS(JCAH)
DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES(HHS)