よい病院、よくない病院の見分け方［石井友二］

銀行とどう付き合うか

医療機関は銀行と付き合うことを避けられません。病院は銀行と密接な関係をつくり、常に銀行の力を借り、医療機関の運営を行っていかなければなりません。

 

内需拡大の救世主として医療や介護が注目されてから、医療機関により一層興味をもち、多くの銀行で医療機関を担当する部署が組成されています。この部署を通じ、融資や運用、年金、不動産紹介、業者斡旋、口座引き落とし等々銀行からはさまざまなサービスを受けることができます。

 

銀行の担当者に対して、毎月情報提供を行う必要があります。銀行にはもともと親しい取引先を大切にするという文化があり、親密化すればするほど担当者が親身になって支援してくれる傾向にあります。困ったときだけ連絡をとるといった姿勢では、この関係ができず、いざというとき助けてもらえません。銀行取引も結局は個人的な関係から生まれるということです。

 

月次の状況をただ説明するのではなく、患者数の変化やベッドの稼働率や平均在院日数、紹介率の数値を提示し、現状なぜこの状況であるのか理解してもらえるよう心がける必要があります。決算書だけみていても、現在は判るけれども将来がみえないと担当者が思うことがあります。

 

医療制度改革や医療圏における他病院の動向、医師の去就、看護師定着率などの情報を織り込んだ事業計画を立案することで、銀行を安心させることも一法です。銀行はそれらを聴取し、納得してもらうことにより、有利なサービス提供や、問題がない範囲で他病院の情報等を伝えてくれるなど、良い関係ができあがります。日本が置かれている現状に鑑みると、銀行との関係づくりがより重要度を増してくる状況になりました。過去にない姿勢で銀行との付き合いを強化しなければなりません。

 

ただし、銀行と親しく有利に取り計らってもらえるからといって、過大投資や冗費を発生させるための借入を安易に増やしてはなりません。自己資本比率を３０％以上とすることや、医業収益を超える借入をしないことなど財務的な要請があるからです。常に財政状態を考え堅実な経営を行えるよう主体的な行動が必要です。

 

　　　　　　（出典：アルフレッサ病院・診療所マネジメント羅針盤　ｂｙホワイトボックスVol.23）

 

病院管理会計がなければ病院は残れない

　管理会計とは財務会計と遂になって説明される会計の区分です。財務会計が報告のための会計であるのに対し、管理会計は文字通り管理のための会計です。

　管理とは、予算実績管理であったり、その前提となる減じ決算であたたり、さらには部門別損益計算、診療科別損益計算、患者別疾病別原価計算、そして広く云えば指標管理や制度の埒外にて行われる投資意思決定のための特殊原価調査なども管理会計の一部になります。

　これら管理会計を駆使して病院の現状を明らかにして将来を考えることが必要です。現状がうまく可視化できないとき、また分析できないときに行動を起こすことはできませんし、また問題解決を行うことはできません。そもそも何が問題であるのかわからないのですから解決のしようがないということになります。もちろん現象面として困っていることがあったとしても、その原因が分からなければ対策をとることはできません。

　管理会計は現状を把握し、分析するためのとても重要ツール（道具）であるということができます。
管理会計のスタートは月次決算です。

　まずは月次決算の迅速化と正確化を進めます。発生主義会計を正しく実施しているかどうかについて確認し、また月割り経費の設定を行うなどしてできるだけ結果が異常にならないよう対処することが必要です。この部分に誤りがあればあとがすべて水泡に帰します。

　まず月次決算を翌月１０日から１２日、最悪１５日までに行うことができるよう体制を整備します。そのためには現場での会計処理や入力業務の簡素化、簡便化を行います。場合によれば伝票会計の見直しを行うことも必要でしょう。

　次に部門別損益計算の実施です。ここでは多くは語りませんが部門別損益計算がある病院とない病院では部門別の対応がまったく異なります。全体をただみているだけではなく、より詳細に各部門をみることにより大きく成果をあげることができます。但し、部門別損益計算は月次決算と一緒に行うことが必要で、大まかな配賦計算をしていたのでは正確な数字をつくることはできません。詳細な配賦計算のためのロジックが必要です。

　また、管理可能費と管理不能費がありますので、責任の所在を明らかにしておかなければ数字がでても意味のないものになります。さらに指標分析と併せて何をどのように分析するのかについても検討しておく必要があります。各費用の要素を明確にしたうえで、分析を行なえる体制をつくらなければ実務で役に立ちません。

　収益、費用についても指標管理とのコラボがとても重要なテーマになります。これはあるていどのノウハウが必要です。そして部門別損益計算を治療間接費の計算資料としたうえでの疾病別原価計算です。患者別というよりも初めは疾病別になるでしょう。ゆくゆく患者別疾病別というかたで展開し、大きな成果をあげている病院がでてきています。

　例えばパスのバリアンスを利益で出すといったことは医療を振り返る意味でとても大切ですし意味があります。治療のＰＰＭ（ペイシェントポートフォリオマネジメント）を行なったり、業務改革につなげたりすることができます。

　さらに、日常においては経営意思決定のための特殊原価調査です。買うか買わないか、借りるか借りないか、現金かリースか、そしてどれだけ患者さんを集めなければペイしないかといったことについてそのときだけではなく、稼働率との管理と結実させながら継続的に管理を行うことになります。

　もちろんＤＰＣ制度での医療の在り方についても、個々とのリンクが的確に行われ、ＤＰＣ運用上の問題も明確になってきます。これは部門別損益計算でも一定程度は明らかになるし、ＤＰＣにおける医療が合理的に実施されているかどうかのきっかけにもなります。

　いずれにしても平均在院日数が短縮するなか、ＤＰＣの中心課題は単価アップと増患にシフトしており、この部分が達成されなければ病院は残っていくことができません。医療療養病床においてもこれは同じであり、常に管理会計を行いながら増患システムをどのようにつくりあげていくのかどうかが病院の盛衰を決定することには相違がありません。これからは管理会計を使い、問題点を抽出し、具体的な行動を起こすことが必要です。

　会計の知識がなければ管理会計を深層にまで徹底することができません。病院はどんな考え方をもつのかにより成果をあげることができたり、あげられなかったりします。確かにソフトの良し悪しはありますが、まずは政策や管理会計に対する考え方を徹底的に理解しなければ、本当の意味での病院改革を進め、ながく地域貢献していくことはできないと考えることが適当です。

　私たちホワイトボックスはながく医療に関与している会計士が運営する会社として、管理会計領域にはたくさんの成果をあげてきています。管理会計構築についてのご相談をお待ちしています。

香港ジャパンフェアで鉢巻姿

　１０年以上前になりますが、香港で商社や地域で活躍されている方々の活動に参加していたことがありました。香港ジャパンフェアで、鉢巻を巻きハッピ姿で日本から持って行ったパッチワークや箱庭を売ったときのことを鮮明に思いだします。

　何度も、何十回も香港を訪問し、さまざまな活動を模索していた時代でした。ちょうど中国からの返還を経て、香港が自立して、新しい時代を迎えたときのことです。
　
　小さな政府の活動は、当時脚光を浴びて、なんでこんなに税率が低いのに街が整備され、治安はよく、
そして人々は活気をおびて生活しているのだろうという時代でした。

　そのころ澤田さんと、鍋島さんは、よく一緒に香港を訪れていた仲間です。というか、二人とも私の監査法人やコンサルティング会社の仕事を手伝ってくれていて、いわば釜の飯を一緒に食った過去があります。

　その後、結局私は香港にも、その後話があったブラジルで仕事をせず、皆それぞれの道を進むことになりましたが、彼らはいまだ元気にさまざまな道で活躍しています。澤田さんは公認会計士でありながら、もともと演劇の脚本を書き、プロデューシングを行ってきた変わり種ですし、鍋島さんも公認会計士らしくアクティブに会計分野で活動を積み重ねてきています。

　久しぶりに中華料理屋で近況を話合いましたが相変わらずで、昔の話で盛り上がりました。同じ道を歩む部分とそうではない部分がありますが、実際に信頼し合っている中であり、すぐもとに戻ることができます。

　共通の経験をしているということは、同じ過去をもつことであり、何の隠し事もなく、安心して話ができる関係です。私が主に医療分野、介護事業分野での仕事をしていることについても、彼らにとっては確かにまったく異なるフィールドではあるものの、理解をしてもらえるし、また彼らについての現状もよく理解することができます。

　最後は、日本経済の将来が見えないなか、また香港、中国での仕事をしていこうという話になり、そのために何を準備するのかについても話が尽きませんでした。これからも、また、どこかで一緒の仕事をしていくのだろうと考えると、とても楽しくなります。
　私と鍋島さんはＦＢをしているので、澤田さんにもＦＢやれよ、的な話になっていましたが、これからはＦＢ友達としても、交流を続け、何かあればすぐ会う体制をつくることで確認もとれました。
　
　そして、紹興酒もまわってきたところで、彼らを含めて多くのホワイトボックス卒業生と、また一緒に新しい価値を発見するための活動ができることを皆で願いながら散会となったのでした。
　楽しい夜でした。



　
　

財務及び経営管理はまかせてござん？

　まかせてござん？は島根の方言で、まかせてくれない？という意味です。
　
　彼はＹさん。この島根県でトップ建設会社の役員の一人です。この会社の仕事で私たちは、この地域に入りました。仕事が終わって帰る前、考え事をしているＹさんです。

　震災があり、復興が急がれているなかこの会社の役割にはとても大きなものがあります。
勿論、東北地方に行って復興支援をするというのではありませんが、日本を活性化するのは、こうした地元の企業の力に負うところ大です。

　これからの日本をつくるのは地元企業。彼らが懸命に工夫をし、創造を繰り返してつくってきた日本をどのように活性化していくのか。これから正念場のときを迎えるなか、彼らの力が必要になってくるのです。

　地域のダムをつくり、トンネルを掘り、路をつくり、橋をかけてきました。住宅をつくり、学校をつくり介護施設をつくり、そして街にでて店舗をつくり病院をつくり…。

　私たちはこうしたインフラを何げなくつかっていますが、必要な施設や設備をつくってきたから社会生活がうまくできているということを知らなければなりません。公共事業の是非はあるとしても、私たちの生活を豊かにしてきたことには間違いはありません。

　復興をも含め、これからさまざまな分野で、国民がよりよい生活を送れるよう、この分野だけではなく、皆がそれぞれの領域で頑張る必要があります。

　彼らにとても期待です。

　なお、仕事中、少し悩ましい表情をしているＹさんですが、本当はいつも、もっと笑顔の人であることをお伝えしていきます。

アイランドのビル群に勇気づけられて

　昨日の深夜に香港に着き、九龍のエージェント（Ｉ社長）やセントラルにある銀行とのミーティングを終わり、いま昼食をとりにホテルに戻りました。

　アジアとりわけ、香港やシンガポールは金融の機能をもった都市として以前から注目されていたのですが、アジア経済の動きが活発になったなか、さらに活力を増してきています。多くの日本人がアジアで仕事をしていますが、間違いなく、香港には人が集まっているようです。

ビザをとる人達も多く、私たちのエージェントもコーポレートサポートだけではなく、そうした観点からのサポートをも行おうとしています。日本の病院や介護施設に対するニーズも高く、日本からの医療や介護従事者の受入れへの対応も行います。

　香港に来るといつも、人々が真剣に生きている姿に触れて胸を撃たれます。自己責任という厳しい現実はありますが、インカムに対する税率が１６％マックスということであり、またキャピタルゲインには税金がかからないということでもあり、多くのビジネスが形成される素地がここにはあります。

　銀行のＡＴＭの手数料は０円であり、勿論消費税もなく、日本と比較すると驚くほどの小さい政府で、国が運営されています。

　今回、余った税金を国民全員に返すという決定もされたようですが、道路はできるは街はきれいになるは、整備されるはということで近年驚くほどの変貌を遂げています。政治や経済、そして人々の真摯な生き方をみるにつけ、学ぶべきことが沢山あることをいつも感じています。

　午後からは、中国の富裕層を日本に紹介し、健診やツアーを行う、いわゆるメディカルツーリズムの事業をこれから行おうとしている会社でのミーティングを行います。原発問題が解決したら、本格的に稼働したいということでした。その後は別の銀行での日本からの資金運用での打合せがあります。

　実質今日だけの香港滞在ですが、いろいろな観点からの次につながる仕事ができればと考えています。