Emergency Room

救急外来を訪れる患者さんは本当にいろいろです

昨今はテレビ等でも報道されているとおり、本当に誰がどお見ても軽症の人もたくさん訪れます
救急外来が比較的空いている時には、なるべくお話を傾聴し、ご希望に添える医療を提供するようにしていますが、ただただ患者さんのいいなりになるだけではなく、正しい医学的情報を伝えるのも我々医師の責務ではないか、と思い、最近はちょっとおせっかいかと思いつつも、いろいろとお話をさせてもらうように心がけてるんですが、、、
そうすると、どうしても患者さんの心をさかなでしてしまうようで、最近、苦情を言われることが多くなってきました。。。

①風邪かインフルエンザか？
患者さんにとっては一大事のようですが、医療面からはどっちもほとんど一緒。
特に、昨今のタミフルと脳症の問題で、インフルエンザの診断がついてもタミフル使用しないならば、普通の風邪と治療も一緒。検査自体もそれほど優秀な検査ではなく、本当は陽性なのに、陰性と出てしまう確率が30%以上はある。
だから、薬や検査は全例するのではなく、希望を聞いてするかどうか決めてもらうようにしてるんだんけど、、

「そんなこと言ったって、ふつう小児科に行けば、何も言わずに検査するでしょ！」

そもそも、救急外来は小児科じゃあないので、インフルエンザかどうかの鑑別はしなくてもいいような気もするが。。

②風邪だからよくなる注射してください。薬をください。
→残念ながら風邪を治療する薬はありません。注射をしている医療機関は一体何を注射しているのか僕にはわかりません。ビタミン剤？。風邪薬も症状緩和程度の意味でしかなく、つかったから治るとか使わないから治らないなんてことは絶対にありません。
特に、子供では症状緩和の効果さえはっきりしたデータは無く、重大な副作用の報告はごく少数ですが確実にあります。アメリカではFDAがOTCでの風邪薬の規制に乗り出したそうです。それでも出し続ける日本、注意しないと、20年後には「20年前にアメリカで警告が出ていたのにやめなかった…」と問題になる日が来るかも。。

「じゃあ、うちの子は38度も熱があるのに、薬も出さないで様子見ろって言うの！あんた、名前教えなさい！！治っても治らなくてもいいから早く薬出しなさい！！！！！」

僕ら、若手医師は上の先生方から「いいか、この薬は良く効きますよー、って言って渡すんだぞぉ！そうすれば、患者は喜んで帰るからー」みたいな指導を受けることがあります。
これを実践すれば確かに患者さんも喜んでくれるし、病は気からという要素もあるのかもしれません。
でも、そんなことばっかりしているから、「熱が出たら医者に行って薬をもらわないと治らない」なんていう迷信が生まれてしまうような気もする。。

③社会的入院希望。

熱で元気の無い御老人。「肺炎ではありますが、幸い、現在は軽微なもので、入院の必要もありません、飲み薬で外来通院で治療しましょう」なんて言うと、、
「家にはもう一人介護しないといけない老人がいて、病人をかかえると大変なので、1日でもいいので入院させてください」

って、、

先日、大学で、Emergency Roomというタイトルで特別講演がありました。その際、講師の先生が「救急医に必要な資質は？」っと、学生に聞いて回る場面がありました。「決断力」「判断力」「オールラウンドな知識」っと言った回答が多かった。僕の今一番思う回答「妥協」。
正しいことを貫くだけではなく、現実的な妥協点でマルク収める力が必要。
あー、俺も大人になったものだ。。

※特定の誰かを非難するような記事ではありません。こういうことが日常的に起こっているという問題提起です。倫理上問題のある記事だと思われた方はご連絡ください。削除します。
※上記、医療の話はあくまで一般論です。読者の方の健康問題に責任を持ってお答えするものではありません。疑問点は必ず医療機関を受診して聞いてください。