医療・健康・福祉

消える記憶・壊れる脳

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【恐怖のオムニバス】

３人の老人が登場するオムニバス。第一話。それまで普通に会話が成立していた老人が、表情を変えずに身近な人間を剃刀や包丁で切りつける。体力があるため、どこまでも執拗に追ってくる。無駄の無い合理的な行動で、遂には追い詰めた人間の脇腹に包丁を正確に突き刺して行く。

第二話。昨日まで普通に見えた老人が、今朝から同じ質問を既に１０回同じ人間にする。突然銭湯に行こうとして、どこからか取り出してきた紙幣を見ると、旧い「拾圓」の文字。何度取り上げて、千円札を渡しても、どこかに旧い紙幣を隠し持っている。

第三話。明日、一人で同窓会に出掛けたがる老人。電車の乗り換え切符の買い方が判らない。教えてみると、横を向いたまま「判った」という。本当に判ったのか、本人に説明させてみると、それが出来ない。出来ないどころか、教えたとおりに作業を再現しようという態度を見せない。今日のうちに切符が買えるのならばわたくしが買い与えられるが、同窓会は明日。時計は、真夜中を指していた。

これは、夕べわたくしが一晩で見た夢です。あまりの恐怖に、わたくしはそれらのシーンを正確に覚えています。登場人物は、いずれもわたくしの近親者でした。

【潜在意識】

夢は、これを見る人間の潜在意識を表すと言う学説が、かつてありました。夢判断に始まり、自由連想法という臨床技術として用いられたこともあります。一般にこうした考え方を、精神分析学と言い、一部で信仰にも似た支持を得たことがありました。もしそうであれば、わたくしは潜在的に自分の近親者が先のオムニバスのような行動に出ることを恐れていると解釈することが出来ます。

本当に、そうでしょうか。

【夢の役割についての一考察】

ヒトは夢を見ます。レム睡眠時に見ているとされています。ヒトは、就寝中、二つの異質な眠りを交互に繰り返しているとされ、ＲＥＭ（Rapid Eye Movement）睡眠時、身体は眠っていますが、脳は活発に精神活動を行うというものです。この時脳は、記憶のデフラグメンテーション（記憶の断片化を修復し、神経間の電気信号経路を補強）をするとともに、記憶を整理・加工して、長期記憶とするか、深層に格納して表面上外に現れないようにしていると考えられます。

寝ている時、ヒトは必ず夢を見ています。“夢一つ見ずにぐっすりと眠った”と感じる場合がよくありますが、それは見た夢を忘れているに過ぎません。夢は本来、脳活動の過程で無意識に表象される何らかのイメージを伴った無意味な副産物であり、脳活動が終了すれば、速やかに揮発性記憶として消去されるのが普通です。脳にとって重要なのは、記憶の取り扱い方法であり、正確に記憶と呼べない夢を記憶するのは無限ループに陥るリスクを伴うからです。何時も同じ悪夢を見るとすれば、こうしたループに陥っている可能性があります。記憶ではない夢が、処理されないままいつまでも記憶として振舞い続け、処理のため再生産されるのは、あまり健全な状態と言えません。

【認知症の現状】

現在ではポピュラーで、かつ根治療法の無い難病、認知症。脳の神経細胞は再生されることがなく、毎日壊れてゆきます。しかし、歳を重ねても新たな知見を得ることが可能なのは、脳の神経連鎖を補強することが出来るからです。しかし認知症、特にアルツハイマー病の場合は、原因不明の脳萎縮が短期間の内に進行し、手遅れになるまでそう時間が掛らないという点が特徴的で、気付いた時には不可逆的かつ決定的な脳の変質が起きてしまっていることがあります。

要介護者を、近親者が死に至らしめ、自らも後を追って命を絶ってしまうという痛ましい事例が社会問題化しています。特に脳の病気により介護が必要となった患者の場合、自分の容態が重篤になるだけではなく、近親者をも精神的・肉体的に疲弊させてしまう。長寿社会化し、医療技術の高度化が進むことにより、こうした新たな問題がクローズアップされるようになったのは、とても痛ましく悲しいことです。わたくしの近親者は、発症（当時は老人性痴呆と呼ばれていました）以後息を引き取るまで、医療機関から外に出ることがありませんでした。介護する人間が献身的であればあるほど絶望感は強く、「何故自分の子供のことが分からないのか」、「嫁であるわたしを、息子の妾だと思っている」という情け無い思いを日に日に募らせていく様は、わたくしのような薄情者の目から、“もし居なくなってくれたら・・・”と思ったことを告白しなければなりません。綺麗事では済まされない現実です。現場は、いつ果てるとも判らない戦場なのです。

目下、臨床的に様々な取り組みがなされており、認知症のごく初期のうちに治療を開始すれば、こうした急激な変化の進行を遅らせることが出来るというところまで来ています。脳を元に戻すことは出来ませんが、病状の進行を遅らせ、稀に症状の改善が見られる場合があるようです。臨床報告の中には、強張った表情に笑顔が見られるようになった、攻撃的な傾向が緩和されたというものがあるそうです。投薬された薬物が何故こうした効果をもたらすのか、詳しいメカニズムはまだ判っていませんが、ＱＯＬ（ヒトとして生きることの質の高さ）を保つことが出来るのであれば、これは介護現場にとって福音と言わねばなりません。

【最後まで残るもの：まとめに代えて】

病気による脳の機能不全に陥ると、①記憶出来ない、②同定出来ない、③認識出来ないという典型的な症状を発症します。こうした精神活動に留まらず、早晩生命維持に必要な管制システムにも影響が及び、自発呼吸困難や心停止を経て、肉体的な死に至ります。

一分前のことは忘れても、子供の頃に歌った童謡は正確に覚えている。たとえ認知が出来ず、外観上人格が喪失もしくは著しく耗弱していると判断される場合でも、残っている記憶をどう考えたら良いのでしょう。記憶を呼び戻すことが出来るならば、それは反射ではなく、精神活動に他なりません。それを人格と呼ぶことは、誤りでしょうか。

“Go Ahead Brave One、and Never Give Up”。この言葉が、現在悩んでいらっしゃる全ての人々を更に苦しめることのないよう、祈らずにはいられません。

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薬物依存を冷静に見詰める

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６月29日付けプロダクション尾木のＨＰ発表によると、歌手・タレントの華原朋美さん（32）が、同プロダクションとの専属契約を６月28日付けで解除されたことが明らかになりました。公式的な見解では、「突然の仕事のキャンセル等が続き予想以上に心身ともに健康の回復状況が思わしくなく、これ以上華原朋美の芸能活動を支えることが不可能と判断し」た結果の事実上の解雇となった模様です。裏事情に詳しい報道関係者によると、華原さんは数年前から睡眠薬を多用するようになり、その結果と見られる奇行が目立ち始め、警察沙汰を３回起こしていたということです。

一部報道では、華原さんは睡眠薬の他、各種の薬物を大量に服用していたらしく、恐らく自分では止められなくなった末、社会生活に支障を来たすに至ったと考えられます。現在のところ、彼女が使用していた薬物は合法的なもので、なんらかの形で専門医の処方箋を得て調剤薬局から入手していたという見方があるようです。

【一部に見られる薬物依存体質】

業界関係者の中には、違法薬物に手を出してしまう者がいます。拒食症の末この世を去ったカレン・カーペンターの実兄、リチャード・カーペンター氏は、薬物依存症でした。イギリスのザ・ビートルズをスターダムに昇り詰めさせたブライアン・エプスタインは、酒に溺れた末、友人によって遺体で発見されました。薬物の併用については、不明です。ポール・マッカートニーは、ライブ公演のため来日した際、違法ドラッグの所持で国外退去されました。米国のジョー・コッカーは、ジェニファー・ウォーンズとともに某映画のメインタイトルソングを吹き込むまで、幾度もアルコールに負けて挫折、ショウビズへの復帰は不可能と見られていました。我が国でも活躍した歌姫、テレサ・テンの死因については闇に葬られましたが、一説によると薬物が関係していたとの未確認情報が囁かれています。

現在でも、我が国の業界関係者は、違法ドラッグの所持で検挙されています。販売目的ではなく、自ら使用するためです。テレビ制作のプロデューサー、俳優、歌手。映画「蘇る金狼」（79）では、主人公を演じた故松田優作氏が、会社経営陣の一人を演じた故成田三樹夫氏にヘロインを売り渡すシーンが鮮明に描かれていました。多忙ゆえの薬物依存。

実際にあった悲惨な出来事に、1899年の米比戦争におけるモロ族の薬物使用が挙げられます。薬物を使用したモロ族戦士は、自分が戦闘で死んだことすら知らないまま米軍兵士に襲い掛かったのです。痛みを感じない。何発被弾しても立ち上がる。米軍兵士はこの時、.38口径の拳銃弾では自分を守れないと強烈にインプリンティング（原初的な記憶への刷り込み）されました。薬物は、死さえ感じない強烈な威力を持っているのです。

【薬物依存の具体的症状】

神経に作用する薬物に一度手を出すと、そこから抜け出すのは極めて難しく、一人で禁断症状と闘うことは不可能です。身体が薬物の常駐に対応してしまい、薬物の成分が一定レベル以下になるとこれを異常と判断、身体機能が低下するだけではなく、精神機能にまで影響を及ぼします。特徴的に見られる症状は、原因不明の不安、不眠、極度の倦怠感、異常な発汗、妄想、そして死への恐怖です。これを通り越してしまうと、自殺願望へと至ります。破滅的な思考しか出来なくなる、とても恐ろしい症状です。自殺するだけならばまだ良い。薬物依存症の者は、その妄想により、他人を事件に巻き込んでしまう場合が少なくありません。「誰かが俺を殺そうとしている」。「悪魔が降りてきて、人を殺せと俺に命じた」。完全に精神が破壊された状態です。もはや理性ある人間ではない。

薬物依存症者の場合、“渡り歩き”が見られる場合があります。これは、主治医が適切と認める薬物処方量では足りずに、複数の医療機関に受診し、１ヶ月分×医療機関の薬物を大量に入手するというものです。主治医はそれをチェック出来ません。そして、合法的に過度の薬物摂取が進むのです。これを止められる人は、誰もいません。

【法的対応】

薬物依存となった者が、自傷他害の恐れが認められる場合、措置入院という対応を取ることがあります。精神保健及び精神障害者福祉に関する法律により、同第５条に該当する（「精神作用物質による急性中毒又はその依存症」）と判断された場合、自治体首長は事実上強制的に薬物依存症者を措置入院させることが出来る仕組みになっています（同法第29条、同第29条の２ならびに同第29条２の２）。法律上、薬物依存症者は、精神障害者と定義されています。

また、薬物依存症者が起こした刑事事犯については、起訴および公判廷において、責任能力の有無（刑法第39条）が確認されます。ご存知のとおり、現在の刑事訴訟においては、証拠において事実認定につき、違法性が認められる場合でも、被告の責任能力が無いと証明されれば、責任が阻却され、無罪もしくは減刑の判示をすることになっています。自らの意思によって薬物を使用した末の凶行であっても、医療鑑定の結果、被告人が犯行当時、心神喪失もしくは心神耗弱であったと認定されれば、刑が軽くなるのです。被害者および遺族に対しては、天災みたいなものだ、気の毒だったね、という判決が下るのです。これは、我が国の薬物犯罪者処遇に関する治療・更正システムの不備がもたらす現象です。彼らは、刑期を終えて世に出ればまた同じ事を繰り返します。

【有効な社会復帰の方法】

ここまでに至った場合、もう後戻りは出来ないのか。そのようなことはありません。従来、薬物依存症患者に対しては、地方自治体首長の判断により、矯正施設に強制収用し、事実上の軟禁状態にして薬物を遮断するという方法が取られていましたが、施設から出てきた者は、また薬物に手を出します。必ず出します。強制された処置に対して、反発する意思の現われと見ることができるかも知れません。

これは、科学的な措置とは言えません。

ここで、わたくしの提言を行います。身体が異常と反応する薬物依存症患者の場合、薬物を投与し続けることが必要です。勿論これは、専門医の管理下で、医師の手で行わなければなりません。１日一昼夜患者の身体を物理的に拘束し、薬物を抜くなどという前世紀的かつ非人道的な考え方は捨てるべきです。適切にコントロールされた元で薬物を投与し続ける。患者は、薬物を摂取することで落ち着きます。明日はこのくらい。明後日はこのくらい。患者は、薬物の摂取によって、肉体的・精神的な平衡状態を保ちます。その次の日は、このくらい。「どうですか、調子は。夕べは良く眠れましたか。食欲はありますか」。日々の問診で、医師は患者の体調を把握します。「はい。お薬のお陰で、落ち着いています」。「では、今日は１本注射しておきましょう」。

言うまでも無く、医師は毎日薬量を減らしています。ここまで減らしても大丈夫か、と常に患者を診ています。１ヵ月後、いつものように「では、今日は１本注射しておきましょう」。生理食塩水です。これを数日続け、「実はね、いままで打って来たのは、ただの水なのです」。あっ、俺はもう、薬なんて必要ない。その自信を持ってもらう。患者の自尊心を傷付けることなく、再び人間として生きていけるという希望を持ってもらう。その人は既に、元患者です。

こうした治療法は既に認知されており、例えば禁煙を志した人が、処方箋の要らない普通の薬局で、ＯＴＣで売られているニコチン含有ガムを使用することも可能です。最初の一日はニコチンが十分含まれたガムを一個。次の日はもう一個。明後日はもう一個。そしてこの一箱のプログラムの最後の一個を噛んだ時、あっ、俺、大丈夫だ、と実感する事。それが成功体験となります。それまで一日に二箱以上タバコを吸っていたチェーンスモーカーが、もうニコチンを必要としなくなる日は、そう遠くありません。なおニコチン依存症の場合、専門医に受診すれば、皮膚からニコチンを摂取できるパッチを処方してもらえます。止めたいけれど止められない、という方は、騙されたと思って、健康保険証を持って専門医にムダ話をしに行ってみて下さい。それまでタバコ代に消えていたお小遣いが、１回分の宴会代に変わるようになります。

【もう一度、君の笑顔が見たい】

もう一度人生をやり直せる。その一条の光を見たとき、患者は誰でも前向きになれます。この先生について行けば大丈夫。そこから始まる。二度とリバウンド（再び薬物に依存してしまう）は起こさないでしょう。強制されるのではなく、専門医と二人三脚で病気を乗り越えた時、元患者は、社会貢献が出来る健全な状態になっていることでしょう。

但し、これは身体を慣らす治療法であって、根本的な原因（ストレス、人間関係、不規則な生活習慣および食習慣等）を克服するために、その後のケア、すなわち経験豊富なカウンセラー、管理栄養士ならびに臨床心理士と主治医との連携は欠かせません。これまでの根本的な原因はどこにあったのか。プロはそれを見抜きます。

朋ちゃん、薬をバンバン出す医師ではなく、良きパートナーとして一緒に闘ってくれるお医者さんと巡り会えると、良いね。そしていつかまた、素敵な歌声を聴かせてよ。

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福祉と受益者負担をどう考えるべきか

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今年、社会保険庁の平成９年１月以降の業務怠慢による年金不安が表面化しました。現在、現役政治家及び改選対象の前政治家もしくは新人立候補者は、口を揃えて福祉重視と表明しています。

この問題は、あくまで年金行政に対してのみ、表面化したものであることを、ここで確認し、以後の論考を進めます。

国民健康保険料が負担できず、保険証を交付されない高齢者が少なからず存在するそうです。止むに止まれず医療機関に受診し、治療費が払えず長期間滞納せざるを得ない方がいるのです。病気をしたら、医療機関からの督促が入る。そのため、病院に行くことが出来ず、そのまま死んでゆくしかないという現実。

実際にあった論評・発言ではありませんが、一般には「健康保険料を払ってないなら、しょうがないじゃん」という意見が、国民感情というものであろうと思われます。国民健康保険料を供出していない者に対し、介護医療保険の適用を認める法的・道義的理由はありません。

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実際に、ある程度以上の収入があるという理由で公的保護（例えば生活保護費の支給および国民健康保険料納付の猶予）が得られないという、一種のねじれ現象が生じていることを見逃すことは出来ません。この問題については、個別具体的な対応が必要であり、一律に論じるべきではありませんので、本稿では言及を差し控えます。

【受益者負担の原則】

ここでわたくしの見解を表明しておきます。福祉はタダではありません。もし、政治的な思惑で、全ての国民に同様の生活保障及び医療保障を行おうという意見が出てくるとすれば、わたくしはこうした選挙目当ての国税ばら撒きの姿勢に厳しい態度を取らざるを得ません。福祉国家とは、日本国憲法第25条第１項の約束に従い、健康で文化的な最低限度の生活を保障しなければなりません。これを一般に生存権と言います。しかし同条第２項で福祉国家が約束した内容は、一般的な社会福祉および公衆衛生についての責任を負うという制限規定となっています。これは当然のことで、憲法第12条および同第27条第１項ならびに同第30条を引くまでも無く、そもそも近代民主主義社会において我々が勝ち取った権利を論理的に正当化するために、主権者たる我々が必要最低限の自由を全ての市民が平等に供出するという前提を崩してしまうようなことがあってはならないということです。

わたくしの意見は、これまでも“受益者負担”を貫いており、社会的弱者に対してあまりに酷ではないかと思われる方もいらっしゃることと思われます。しかしどうでしょう、25年以上かけて、社会保険制度の正義を信じて自分の労働の対価である収入の中から相当な負担をしてきた方たちと、そのような負担をして来なかった人が同じ待遇を受けられるとしたら、それは近代民主主義社会の前提を打ち壊してしまうものであると、わたくしは信じて疑うものではありません。

わたくしも、悪しき平等に対しては、意見無しとしませんが、但し、我が国は民主社会主義的な福祉国家であるという認識を持っているものであります。日本国民である以上、日本国憲法第25条の崇高な信条は堅持すべきであると考えます。しかし、「実際に金銭的負担が出来ない者は死ねということか」という感情論的な議論は、厳に慎むべきです。

【わたくしの提案】

ではどうしたらいいのか。ここで提言を行います。介護保険制度は、これを撤廃し、我々国民が負担する従来の介護保険料は、国税とは完全に別勘定として、比較的に経済的余裕のある方と、全く蓄えの無い方との間の格差を完全に撤廃する。これならば、仮に介護医療の会計が赤字に陥った場合でも、政治的判断による国税投入について貧富の差による介護医療サービス格差が生じることは制度上起こり得ません。我々の支える介護医療会計に対して、全ての要介護者が健康で文化的な最低限度の生活を保障することに論理的矛盾は存在しません。経済的にゆとりのある要介護者は、それ以上のサービスを受けることは当然であり、これを格差と言うべきではありません。これは青壮年の場合と全く同様で、例えばがん患者の場合、保険適用となる治療を受けるのか、保険適用外の治療（丸山ワクチン治験投与等）を受けるのかは、患者および近親者の経済状況によって左右されることを格差と言うことは出来ません。

この提言には、一見“受益者負担”の原則と矛盾するのではないか、と思われる点があるかも知れません。しかし考えてみて下さい。生活保護という制度は、我々の負担する税金によって維持されています。財源は100％税金です。しかし、新たに設ける介護医療会計という特別会計からの支出であれば、相互扶助の精神からも、また格差撤廃の観点からも合理性を有するものであり、介護・治療の期間に限り、自己負担分を猶予（免除ではない）するという建前の元、将来社会復帰した場合に、過去に遡って猶予分を負担してもらうという仮設を立てることで、“受益者負担”の原則を貫くことが可能であると、わたくしは考えるものであります。

現実問題として、寝たきりのまま介護を受け続け、医療処置を受けたまま永眠される方はいらっしゃるでしょう。「お前の言っている事は絵空事ではないか」。しかしそれを言っては、国民と国家の約束である日本国憲法第25条第１項を堅持することが出来なくなってしまいます。将来に掛けた担保が無価値となった場合は、損金として計上するほかはありません。あくまでこれは、一般会計とは独立した特別会計上の問題であり、これを管制するシステムを構築することは異常なことではありません。

見殺しには出来ない。ならば知恵を絞り、合理的かつ必要最低限の財源を確保して、単なる国税の垂れ流しを厳しく律しながら永続的に、日本国民が全て文化的で最低限度の生活を送れるように、制度としてこれを定義付けすることが、今、求められます。

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「日本に産まれて良かった」。みんながそう思える国家をどう設計すればいいのか。それは、あなたの良識によって決まります。

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なお、福祉介護が必要な身体障害者および精神発達障害者の方々に対する福祉問題につきましては、本論考の趣旨とは必ずしも一致するところではなく、別途論考致します。

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増殖する臓器移植と医療倫理

フィリピンでの臓器移植を仲介するかのような日本語のサイトが開設されました。報道によると、このサイト運営業者は、これは法の禁じる金品を伴う仲介行為ではなく、単なる翻訳行為であり、問題は無いとコメントしています。サイト開設以来、既に日本人に対する１件の臓器移植が実施されたとのことです。１件当たりの翻訳手数料は、350万円です。

新興国・発展途上国における臓器売買は、事実上常態化しており、高収益を上げるビジネスとして国家が後押しする場合があります。この中には、腎臓のほか、肝臓も含まれています。肝臓の再生能力は比較的に高いとされており、我が国においても、近親者間で、肝臓の一部を使用する生体肝移植が行われるケースがあります。

現実問題として、腎臓病患者の方は、週に３回程度、数時間にわたる人工透析を一生受け続けなければなりません。これでは仕事を続けていくことが極めて困難であるばかりか、経済的な負担も少なくありません。また、消化器系の先天的な障害を負う方の場合は、一切食事が出来ません。心臓の場合は、一刻を争う問題です。患者およびご親族の方が、どのような手段を使っても臓器移植を受けたいと思われるのは、想像に難くありません。

我が国において、機能不全（あるいはがん）と診断された腎臓を摘出し、これを移植を待ち望む患者に移植していたという事例において、医療倫理上の問題があると物議を醸したことがありました。この分野で高い技術力を持つ外科医が指弾されましたが、移植を受けた腎臓病患者のほとんどは、この医師を支持しています。ただ、それで良いのかどうかは別の問題です。

臓器移植には、生体に対するリスクが存在します。いわゆる拒絶反応です。骨髄移植の場合もそうですが、遺伝子型が合わない臓器を移植すると、生体はこれを異物と看做して免疫システムを総動員してこれを攻撃排除しようとします。これは、ウイルス等の不正な生体侵入を防御するために必要なシステムであり、我々には必要不可欠なものですが、この機能をストップしない限り、臓器移植は成立しません。このため、医療現場では、免疫抑制剤を使用してこのシステムを減力化する措置を取ります。これは退院後も一生続きます。免疫システムを減力化するということは、事実上、感染症に無防備となってしまいます。誰でも防げるはずの細菌感染によって、重篤な呼吸器疾患を招来することは、考えておかねばなりません。それで命を落とす可能性もあります。

移植コーディネーターという職種が存在します。これは、脳死したヒトの人体から流用できる臓器を、移植を希望する患者に適合するかを常にウォッチし、これを橋渡しする仕事です。勿論、臓器提供者および患者からは一切の報酬を受け取ることはなく、移植に関する個人情報は一切漏らすことはありません。誰から腎臓を提供されたという情報すら、移植を受ける患者に告げることもありません。ただ、こうした職種が存在することについて、国民的な合意理解が得られているとは限りません。ヒトが死ぬのをいつも待って、死者の身体を傷つけて臓器を持ち出し自分の手柄にする。そう考える方がいるかもしれません。但しこれにはガイドラインがあり、本人が生前ドナーカードを携行する、若しくはそれに準じる意思表示を書面で残している、それが無くてもご遺族などの周囲の方が、故人の生前の臓器提供意思若しくはそれを類推される検体意思を表明していたと書面上で同意する、それすら無い場合、遺族が故人の臓器を活かして欲しいとの切なる希望を書面で要望するなどの状況が客観的に存在すれば、複数の専門医による脳死確認の後、執刀医師が殺人もしくは死体損壊容疑で摘発起訴されることは、社会的に容認されなくなりつつあります。本来、こうした行為全般に関しては、医療機関等の然るべき生命倫理審議会による審議を経るべきですが、脳死と診断された患者の心肺停止を待ち、そのうえ審議会に諮っていては、臓器が痛んで使えなくなってしまいます。

臓器移植は、社会的格差を反映します。お金を積めば、腎臓がもらえる。さらに、ヒトに一つしかない心臓すら手に入る。現在我が国をはじめとする先進国が問題としているのは、経済弱者がお金と引き換えにしなければ現金収入が得られないということです。ある報告によると、ある国のいわゆるスラム街に生活する人の大半は、片方の腎臓を摘出して僅かな金品を手に入れているそうです。しかも彼らは悲惨で、術後のずさんな処置のため、傷口が膿み、苦痛と不快感を覚え、そのための治療代に受け取った金品が全て消えてしまうという現実。本来、肉親の療養代や子供の教育養育費に使うつもりで得た金品が、自分の治療代に消えてゆく。これは、人間としての尊厳を著しく傷つける行為です。それが、堂々と今でも合法的に行われている。これが人間のすることでしょうか。

現在、研究機関では、機能不全を起こした臓器に代わる本人由来の再生細胞を研究開発中です。大韓民国で問題化したＥＳ細胞は捏造であったばかりか、女性研究者の卵子を使用したものとして、生命倫理に反するとの批判を受けました。先頃、京都大学の研究グループが、有望な細胞培養に成功したと発表、いわゆる幹細胞（あらゆる臓器に生成可能）へ繋がる可能性のある実証的な研究実績として、世界中で注目されています。尚、これはいまだ、ラットを使った実験段階に留まるものであり、遺伝子構造の異なるヒトにどこまで応用可能かは未知数です。

そのうえで、一つ問題提起を致します。自分の臓器を誰に提供するのか、生命の選択をする余地が常に存在します。誰に臓器を差し上げるのか。もしあなたが、自分の肉親を除いて、誰に骨髄を含む臓器を提供するか選べるとすれば、男性ならば若く美しい女性に、と思われるかも知れません。これが、生命の選択の問題です。例えば70代以降の方に、それより若いあなたが自分の臓器を提供しようと志願しますか。あなたより余命の短い方にそんなことが出来ますか。

倫理という言葉は、近寄り難いと思われるかも知れません。道徳と倫理はどう違うのでしょう。道徳は、社会におけるルールです。こうして生きて行きなさいという規範の一つで、常識といってもいい。倫理は、倫（みち）の理（ことはり）を示す概念であり、ethicsの和訳です。これは哲学（philosophy）と同様、メタフィジクス（形而上）の世界であり（因みに哲学は形而上学と論理学から成り立ちます）、科学的に論証出来ません。ある意味で、宗教との類似性があります。倫理学は、人が人として存在する前提を議論するもので、これは最高次の論考になります。数学の世界では公理と呼ばれ、これを科学的に否定することは出来ません。尤も、数学は形而下の学問です。

益々高度化する移植医療。臨床医にとって、目の前で苦しんでいる患者を救いたいという崇高な気持ちは、無下にすべきではないとわたくしは、あくまで個人的感情として理解を示すことに吝かではありません。

人の倫。わたくしは、医療倫理について、当事者だけに審理・判断を任せることは容認出来ません。仮に、医療の専門家であるとしても、“素人は口を出さず、俺たちに任せておけ”という態度を取るとしたら、これは社会保険庁や民間の財務会計監査法人、不正構造計算書を作成する一級建築士、検察審査会を軽視する官憲と同様に、断罪されるべき問題であり、少なくともわたくしは、これに疑問をここに呈しておきたいと考えるものであります。

増殖する臓器移植と医療倫理。今メスを入れようとしているあなたが、先ず考えて下さい。

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麻薬の是非

発展途上国において、ケシの栽培が盛んに行われています。これは、武装集団組織（例えばアルカイダ）の安易かつ有望な資金源とされているからです。半島北側では、薬物が外貨獲得手段として国家を挙げて密造され、中国に渡っています。

我が国においても、大麻は比較的に簡単に手に入ります。北海道某所では自然自生しており、自衛官が官舎で栽培して同僚に渡していたという事例が報告されています。種子は、インコなどのフインチ用飼料の中に微量含まれていることがあり、これを栽培すれば、大麻を手にすることが出来ます。

厳密に言えば、大麻、あへん、覚せい剤、麻薬は違います。但し、いずれもヒトの中枢に直接作用し、精神を高揚させる効果があります。コーヒーに含まれているカフェインやたばこのニコチンにも覚醒作用があり、常用される方はいらっしゃるでしょう。ただ、この作用には習慣性があり、たばこがなかなか止められないのはそのためです。あなたは一日にたばこを二箱以上吸っていませんか。

それだけならばいいのですが、こうした薬物には依存性が生じます。一時期、我が国においても、大麻はたばこより有害性が極めて少ないと主張する意見がありましたが、大麻は、覚せい剤、麻薬への垣根を低くしてしまうという危険な面があります。より強い安楽を求めたいという人間の欲求を、自ら抑えることはかなり難しいものです。

横文字では、これらの物質を一括してDrugと呼びます。勿論、ドラッグは薬品を意味するもので、米国でDrug Storeと言えば、我が国のコンビニエンスストアと同義語です。尤も、マツモトキヨシはドラッグストアでコンビニではありませんが。

脱法ドラッグ。これは、覚醒作用のある薬物です。勿論、薬事法の範囲外のものです。マジック・マシュルームなどの幻覚作用を及ぼすものも存在しましたが、現在では取締りが厳しくなり、渋谷でも手に入れることが難しくなっています。脱法ドラッグとは、覚せい剤の一種で、法的に規制されるべきものですが、実際には罪刑法定原則の壁を利用し、規制対象となった物質と、僅かに分子構造の異なる物質が流通すると、これを摘発する法的根拠が無いという事態が続いています。これが、脱法ドラッグを一網打尽に出来ない背景となっています。

これらの薬物を使用すると、一時的には快楽を得ることが出来ますが、安全な摂取用法・用量が分からない、自ら命を落とす行為に及ぶ、あるいは社会生活を営むことが困難になるなどの障害を生じることがあります。いや、必ず生じます。

Drugには依存性の裏面として、禁断症状という問題があります。わたくしはDrugを常用した体験がないのですが、経験者によると、一人だけでは耐えられないそうです。刑事犯として収監された薬物中毒者に対する矯正は、グループミーティング等により行われていますが、頭で考えさせるより、身体に教えさせることが重要だと、わたくしは考えます。アルコール依存症患者の場合、医薬品を投与してアルコール摂取があると肉体的に苦痛を感じさせる措置が採られることがありますが、これは酷です。適度に違法薬物を投与し、徐々に減らして身体に教える。薬物被害者と言える彼らに、これでも大丈夫だ、という自信を取り戻してもらう。明日は更に処方量を減らす。そしていずれは、社会復帰です。

かつて南米では、西洋人による過酷な使役に耐えるため、コカの葉を噛んで働きました。ある学者がワインにコカを使用したところ、ヒット商品となりました。コカ・コーラは世界ブランドです。言うまでも無く、コカの葉は、麻薬コカインの原料です。

戦場で行動する小隊には、衛生兵が同行します。衛生兵も一人の軍人であり、赤十字を頂きながら、戦闘に参加します。もし小隊の同僚兵士が、戦闘で片足を失ってしまったら、衛生兵は躊躇無く、麻薬モルヒネ（morphine：発音はモーフィン）を処方します。少しでも早く楽になってくれ、その一心だけ。すまん、俺にはこれしか出来ない。

終末医療、ホスピスの場合、何を最優先するべきか。余命数ヶ月と診断された患者に、過酷なコバルト線照射・抗がん剤投与を続けることが、本当に患者のためになることなのか。毛髪は全て抜け落ち、常態的な吐き気に見舞われ食事すら出来ない。全身に苦痛が走る。そしてそのまま死んでゆく。既に我が国でもQuality of Life（素晴らしい生き方）の概念が浸透しつつあります。ホスピスの考え方は、辛い闘病生活から患者を解放し、安らかな最期を送ってもらうというところに力点を置きます。治療行為は一切中断。そこで用いられるのがモルヒネです。患者さん、楽になって。看護師の願いは、それだけです。患者は、安らかに眠って逝きます。

麻薬とは、諸刃。我々は、この現実を受け止め、コントロールしてゆかねばなりません。

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大麻・あへんには、手を出さないで下さい。それは、覚せい剤・麻薬への入り口。あなたの人生が、台無しになってしまいます。