医療と現実

転院拒否で妊婦死亡、遺族の賠償請求を棄却

　奈良県大淀町立大淀病院で２００６年８月、出産時に脳内出血で意識不明となった高崎実香さん（当時３２歳）が相次いで転院受け入れを拒否された末、搬送先の病院で死亡した問題で、夫の晋輔さん（２７歳）と長男、奏太ちゃん（３）が「主治医の判断ミスで転院が遅れた」として、町と主治医に計約８８００万円の損害賠償を求めた訴訟の判決が１日、大阪地裁であった。
　大島真一裁判長（島村雅之裁判長代読）は「主治医に過失はなかった」などとして原告側の請求を棄却したが、「人の命の大切さをもう一度考え、救急医療や周産期医療の充実を求めたい」「産科医が一人しかいない『一人医長』問題への対策を期待する」などと異例の付言をした。
　判決によると、実香さんは０６年８月８日午前０時過ぎ、同病院で分娩(ぶんべん)中に頭痛を訴えて意識を失い、午前１時４０分頃にけいれんを起こした。主治医は午前１時５０分から転院先を探し、実香さんは午前６時頃、大阪府吹田市の国立循環器病センターに搬送されたが、奏太ちゃんの出産後に死亡した。


　分娩時に脳出血を起こして危険となった事件はここでも何度か取り上げましたが、実際には日本全国かなりの数になるのではないでしょうか？これらの統計は取られているのでしょうかね？分娩はやはりいつの時代になっても、危険と隣り合わせなんですよね。主治医はベストを尽くし、特に落ち度はなかった、という判決なのでしょうが、実際には遺族は妻（母親）を亡くしている訳ですから、、、辛いところです。やはり無過失責任制度などの創設って必要なのではないかな、、、と思います。今回の棄却は遺族には２重の苦しみとなってしまったでしょうから（勿論お金で慰めることの出来ないことは分かっていますが）。

医療ミスで死亡、三重大に５９００万円支払い命令

三重大学病院（津市）で心臓血管の手術を受けた男児（当時３歳）が低酸素脳症に陥って重い障害が残り、その後死亡したのは、担当医らの過失が原因だとして、男児の両親が三重大と国を相手取り、約１億２６００万円の損害賠償を求めた訴訟の判決が２８日、津地裁であった。
.堀内照美裁判長は「医師は手術中、脳へ十分に酸素を供給させる措置を取らなかった注意義務違反があった」として、約５９００万円の支払いを命じた。
訴えたのは、三重県松阪市の父親（３６）と母親（３６）。男児は左肺動脈が気管を圧迫する疾患があり、１９９９年９月、同病院で動脈を切断し、正常な位置でつなぎ直す手術を行った。８時間半に及ぶ手術後、脳細胞の酸素不足で起こる「低酸素脳症」と診断され、寝たきりの状態となり、退院後の２００４年、７歳の時に後遺症による中枢性呼吸不全が原因の肺炎で死亡した。
手術中は、補液で薄めた血液を人工心肺装置で循環させ、さらに術後に輸血するため、男児から２５０ミリ・リットルを採血していた。判決は、血液の濃さを示す「ヘマトクリット値」が、手術中に１３・１〜１１・９％まで低下（幼児の正常値は３５〜４０％）していたとして、「血液の酸素運搬能力の安全限界値を下回っていた」と認定。さらに、酸素の消費量を減らすために、男児の体温を下げる努力も怠ったと指摘し、「男児の低酸素脳症は、医師らの注意義務違反によるもの」と結論づけた。
三重大は「院長や弁護士と検討したうえで、今後の対応を決めたい」とコメントした。


Ht値が11.9%が幼児としては危険なのか、心臓手術の場合には比較的起こりえる話なのか、分かりませんが、その部分が争点のようですね。３歳ということで体も小さいでしょうし、出血量によっては容易に貧血になりやすかった可能性も高いと思います。しかし、、、、11.9%は必ずしも低くない印象ですが、、、。
　あらゆることも踏まえて、低体温にしながら手術するのでしょうか？そうなると、、、かなり難しい事になるのかもしれません（例えば小児の心臓手術はほとんど前例低体温下手術を行う、、、、とか）。
手術式、手術の状況など全ての事を踏まえたうえでの話であれば良いですが、、、、その怠った安全義務というのが、、、、怠った！と断罪するに当たる不注意さなのかが問題になると思います。

　いつも言うことですが、、、結果から全てを断罪するのではなく、その場の判断が適切であったかどうかで判断すべきと思います。
　すなわち、この場合は、手術手技で過剰な出血が原因となっていないか？Ht１１．９％と分かっている訳だから、測定していたわけで、その数値が許容範囲と判断した事が適切かどうか？が争点になることだと思います。
　勿論予め低酸素脳症に、高率で生じる場合はその準備をすべきですしそれは当然だと思います。その確率はどれくらいでしょうか？３０％？１０％でしょうか？0.01%でしょうか？

　手術は危険が伴います。その危険が避けられる場合と避けられない場合がありますが、その避けられる危険と避けられない危険を裁判所が本当に適切に判断しているか？その部分も見極められるべきではないでしょうか？

女児死亡、医師を不起訴…横浜地検

神奈川県立こども医療センター（横浜市南区）で２００６年１０月、頭部の手術を受けた女児（当時５か月）を死亡させたとして業務上過失致死容疑で書類送検された元脳神経外科部長の男性医師（６１）について、横浜地検は２８日、不起訴（嫌疑不十分）とした。


この事件は生後５か月の女児が硬膜下血腫を起こしており開頭手術を行った際に、器具のガスが頭蓋内に漏れて血管を圧迫しておこった事故だったと記憶しています。
　この辺りは、、、難しい問題ですね。器具の監督責任にも及びますし、、、しかし、この不備の為に患者が無くなっていますから（例え手技は適切であっても）。

生体肝移植で早期死亡、主任教授を停職処分

東京医科大八王子医療センター（東京都八王子市）で生体肝移植手術を受けた患者の約４割が術後早期に死亡していた問題で、同センターは２２日、都内で記者会見を開き、「リスクの高い症例を選択するなど、責任者としての慎重さに欠けていた」として、臓器移植外科・一般外科の長尾桓(たけし)主任教授（６５）を停職３か月の処分としたと発表した。
　すでに退職している元センター長と元准教授の２人は厳重注意とした。
　同センターは２０００〜０７年に生体肝移植手術を実施した５２例のうち、２０人が術後早期に死亡していた。高沢謙二センター長はこの日の会見で、「医療過誤や医療行為を逸脱したことはないと認識しているが、患者の期待に応えられなかったことについては申し訳なかったと思っている」と述べた。
　また、同センターでは０７年１０月以降、生体肝移植手術の実施を中止しているが、高沢センター長は「検証委員会による検証結果を踏まえて、きちんと（移植の）体制を整え、そのうえで手術を希望する方があれば、再開することも考えたい」とした。

勿論、個別で難しい症例などもあったと思いますので、一概には成功率が低いと断罪される筋合いではないと思いますが、正確に評価を下して、医療技術が未熟であったとしたら、やはり問題です。
　しかし、このような事例は結構ありますよね？○○大学とか、、、時々たまに出てきますが、、、、実際には正確な情報を持っていない医療機関も多いのではないでしょうか？

　ときに、このような手術成績を上げるために、やさしい手術しかしない病院もあったりすると聞きます、、、ですから、成功率!!とか言っても、。丸のみにはできませんけどね、、、でも、そう言ったら患者は一体どこの病院を信用すればいいのか？分かりません。少なくともランキング本も完全ではない事は自明の理です。

品川美容外科、熊本でも脂肪吸引手術で女性死亡

　熊本市の品川美容外科熊本院で昨年９月に脂肪吸引手術を受けた女性（当時５５歳）が、手術から２日後に死亡、熊本県警熊本北署が執刀した男性医師（４０）を業務上過失致死容疑で熊本地検に書類送検していたことがわかった。
　送検は今月１日付。品川美容外科を巡っては、池袋院（東京都豊島区）でも脂肪吸引手術を受けた女性（当時７０歳）が死亡、警視庁が業務上過失致死容疑で捜査している。
　捜査関係者などによると、女性は昨年９月５日、腹部の脂肪吸引手術を受けた後、体調が悪化、７日に死亡した。死因は腹膜炎だった。医師と女性の遺族とは既に示談が成立しているという。


腹膜炎と言うことは、吸引の際に、腹膜を傷つけたかした可能性が高いということでしょうね、、、、しっかりした治療と経験に裏付けられたか？検証は必要です。