医療と現実

メタボ腹囲は科学的根拠なし…線引き困難

メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の適正な診断基準を検証していた厚生労働省研究班（主任研究者＝門脇孝・東京大学教授）は９日、診断の必須項目の腹囲の数値によって、心筋梗塞(こうそく)や脳梗塞の発症の危険性を明確に判断できないとする大規模調査の結果をまとめた。
　現在の腹囲基準（男性８５センチ以上、女性９０センチ以上）の科学的根拠を覆すもので、診断基準の見直しに影響しそうだ。
　現在の診断基準は、腹囲に加え、血糖、脂質、血圧の３項目のうち二つ以上で異常があった場合、メタボと診断され、保健指導（積極的支援）の対象となる。しかし、他の先進国に比べ男性の腹囲基準は厳しすぎる、女性の基準は逆に甘いと、批判されていた。
　研究班は、全国１２か所の４０〜７４歳の男女約３万１０００人について、心筋梗塞、脳梗塞の発症と腹囲との関連を調べた。
　その結果、腹囲が大きくなるほど、発症の危険性は増加したが、特定の腹囲を超えると危険性が急激に高まるという線引きは困難であることがわかった。
　現在の腹囲基準は、学会などが集めた小規模の研究データをもとに、腹囲が基準を超えると、内臓脂肪が蓄積して、生活習慣病になりやすいという前提で設定された。
　同研究班は昨年、腹囲が男性８５センチ、女性８０センチを超えると、血糖や脂質などの検査データの異常が急激に増えるということを明らかにしたが、今回の発症との関連では腹囲基準の妥当性は導きだせなかった。
　国際的には、腹囲を必須とせず、総合的にメタボを診断するのが主流。米国では、腹囲（男性１０２センチ以上、女性８８センチ以上）は中性脂肪、ＨＤＬコレステロール、血圧、血糖値を含めた五つの診断基準の一項目に過ぎない。
　ただ、今回の研究でも肥満の人ほど発症しやすい傾向は変わりない。現行の基準でメタボと診断された人は、そうでない人に比べて発症の危険性は男性で１・４４倍、女性で１・５３倍高かった。
　門脇教授は「腹囲が大きくなるほど心臓病や脳卒中を起こす危険は男女とも高くなったが、基準値としてどの数値が明確なのかを示すことは難しかった。今回の研究結果をもとに今後、最適な腹囲の基準について議論をしていく必要がある」と話している。


最初っから無理くりな腹囲基準なのですよ、、、、。科学的な根拠のない決定は、学会としても恥ずかしいものです。
　適切な基準を求めます。そうしないと、医者が自分たちで病気を作り出していると思われてしまいますよ。

＜山本病院事件＞不要ながん治療や検査繰り返す 死亡患者に

　奈良県大和郡山市の医療法人雄山会「山本病院」で肝臓手術を受けた男性患者（当時５１歳）が死亡した事件で、業務上過失致死容疑で逮捕された理事長で医師の山本文夫容疑者（５２）と医師の塚本泰彦容疑者（５４）が、問題の手術の直前に不要とみられる別のがん治療をしていたことが病院関係者への取材で分かった。前後に行った検査は約１０回に及ぶことなどから県警は、治療法を試したり、診療報酬を稼ぐため不要な治療や検査を繰り返していたとみて調べている。
　病院関係者によると、男性患者は０６年１月に山本病院に入院し、３月のＣＴ（コンピューター断層撮影）検査で、肝臓に腫瘍（しゅよう）が見つかった。がんの目安となる腫瘍マーカーに異常はなかったが、３月末に赴任した塚本容疑者は、造影剤を注射して再度ＣＴ検査を実施。この時点で良性腫瘍と明らかになった。
　しかし、引き続き、カテーテルにゼラチンスポンジなどの塞栓（そくせん）物質を流し込み、がんに栄養を与えている肝動脈をふさいで兵糧攻めにする「肝動脈塞栓療法」（ＴＡＥ）で治療していた。ＴＡＥはがんが直径２センチ以下は効果が出にくいとされる。男性の腫瘍は直径１．５センチで、治療についての事前説明はなかったという。
　この後も、ＣＴや血液検査を繰り返した末に、うその説明をして、男性に腫瘍摘出手術の同意書を書かせた。


　前にも書きましたが、このような医療とは名ばかりの殺傷、殺人事件が時々起ります。これは殺人事件として立証すべきではないでしょうか？業務上過失致死では、おかしな話です。少なくとも、傷害事件。引いては殺人事件として立件すべき内容です。

　昔、埼玉所沢の富士見産婦人科事件というのもありましたが、、、、これらは悪質性が高く、とてもではないけど、医療としての”業務上”とは、言えません。これらの連中の医師免許はまだ守られたままだったりする可能性があります（富士見産婦人科の事件では元院長は免許取り消しだったと思いますが）。

　絶対に許しては置けない、犯罪です。

＜病院事故＞７０代女性の人工呼吸器が外れ死亡 島根・隠岐

　６日午前７時１０分ごろ、島根県隠岐の島町の隠岐広域連合立隠岐病院（武田博士院長）で、入院中の７０代の女性＝同町在住＝が装着していた人工呼吸器が外れているのを看護師が発見した。当直医らが心臓マッサージなどをしたが、女性は約３０分後に死亡が確認された。島根県警は呼吸器が外れた原因を調べるとともに、７日に遺体を司法解剖して死因を調べる。
　同病院によると、女性は約３年前から入院。筋肉系の病気のため、自発呼吸はほとんどできない状態で、人工呼吸器も自分で取り外しはできないという。女性は他の４人の患者と同じ内科系の病室に入院していた。
　５日午後９時半ごろ、看護師が呼吸器の管を点検した際に、呼吸器を装着していることを確認。その後、明け方にかけて看護師が５回にわたって病室を見回った際には異常はなかったという。
　しかし、午前７時１０分ごろ、看護師が同じ病室の別の患者の対応をしていたところ、呼吸器が外れた際などに鳴るアラームが作動。呼吸器は女性に装着されておらず、機器が正常に作動しているかどうか点検するときなどに使用するテストバッグと呼ばれる袋に装着されていた。
　同病院の田中智英事務部長は「非常に重大なことで、患者やご家族に申し訳ない。今後、このようなことが起きないように、改善策を講じたい」と話している。


人工呼吸器本体はテストバックにつながっていたら、警告音はならないでしょうけど、患者さん本人に付けている（低酸素による）アラームが鳴ったでしょうけど、、、、気付くのが遅かったのか？

　しかし、一般の人が思う以上に、頻繁にアラーム音は病棟では鳴り響いておりそれで気付くのが遅いくなった可能性はあります（ヒューマンエラーの観点からも本当はマズイ事なんですけどね）。
アラームは、低酸素、心電図異常など色々あるのですが、、、、動いただけで筋肉の動きが心電図の波形ととらえて警告音を鳴らしたりすることもあるのです、、、若しくは心拍数が異常になったと機械が勘違いして、、、、。
　もう少し精密なモニターというのも必要でしょうね。

先に銃抜く悪漢、倒せる？ ＝「決闘」の行動速度分析−英論文

拳銃を相手よりも先に抜こうとする意識的な行動速度よりも、相手の行動をみて本能的に反応する速度のほうが速い−。英研究チームが「決闘」に関して実施した実験で、このような結果が判明した。3日付のタイムズなど英有力各紙が報じた。
　実験したのは、英バーミンガム大学のアンドルー・ウェルチマン博士のチーム。54人が参加し、拳銃の代わりに押しボタンを使い、行動速度を計測した。その結果、自らの意思で最初にボタンを押す場合よりも、相手の手の動きに反応して押す場合のほうが、行動速度が平均0．02秒速かったという。
　同博士は「意識的に行動する場合と本能的に外部の動きに反応する場合の二つの速度を計測したのは初めて」としている。
　ただ決闘で、「正義のガンマン」が、先に銃に手を掛けた悪漢を電光石火の早業で撃ち倒す西部劇でおなじみのシーンについて同博士は、後に銃を抜く人は、相手の動きを見てから銃を抜くまでに時間がかかるので、実際に勝つことは難しいと指摘している。　

昨今の厳しい経済事情に加えて、政権交代後の、“事業仕訳”というある意味殺伐とした光景を目の当たりにした日本人からしたら、

　”こんなことまじめに研究している人がいるんだねえ〜〜”
という、気持ちでいっぱいです。非常に羨ましくもあります。

　学問はすぐに役に立つかどうかで判断すべきではなく、人類の知的好奇心の海への探究なのです。
そう言う意味では、、、この前の事業仕訳での研究費削減が、、、、人類の無限の可能性を貶めてしまう想像力の貧困さを示しているかと思うと、、、、嘆かわしいです。

英医学誌が論文取り消し ＭＭＲワクチンめぐり

　英国の著名な医学誌「ランセット」は２日、麻疹（ましん）（はしか）、おたふくかぜ、風疹（ふうしん）の新３種混合（ＭＭＲ）ワクチンの接種と自閉症との関連性を指摘した１９９８年の同誌掲載の論文は事実に反していたとして、掲載を取り消した。
　ロイター通信によると、論文は英国の研究者がまとめたもので、欧州などではワクチンの接種が減り、はしかが流行。英国のイングランドとウェールズ地方では２００８年にはしかの患者が前年に比べて７０％増えた。
　論文の信ぴょう性をめぐり、研究者の間では１０年以上論争が続いており、英国の評議会は先週、研究は「無責任で不正直な方法でまとめられた」との裁定を下していた。
　論文に関与した研究者は裁定に反発しているが、評議会は英国での医師登録の抹消を検討しているという。


　もしデータのねつ造など問題になりそうなことがあったのであれば、これは取り消しもやむを得ないですが、、、、正しい手法で取られたデータならば、取り消しというのはおかしな話です。
　科学に誤差は付きモノですし、全て正しいと断言はできないわけで、寧ろ？？な論文が出た場合にはその追試が行われて、その事実の積み重ねで意見がまとまっていくものですから。そのような事例は今までの医療ではたくさんあります。