医療と現実

国家のあり方４

　前回はアメリカの様子を書きましたがではヨーロッパはどうでしょう？（私は行ったことはありますが住んだことは無いのでこれはあくまで知識だけからのお話なので間違いがあればご指摘、ご容赦下さい）
　一般的に、ヨーロッパは、社会民主主義的傾向が強く、（消費税や所得税が高いためか？）医療費も無料だったり極力安く押さえられています。国によっては医師は国家公務員扱いですが、収入は日本より上（生活水準で比較が難しい場合がありますが）のことが多いです（英国、仏、独などと比較して）。さらに、福祉が行き届いている国（北欧諸国）などは納める税金は半端ではありませんが（所得の７−８割？）生活していくに当たっての費用は格安（若しくは無料に近い）で、”ゆりかごから墓場まで”といったフレーズは、学校の社会でも習ったことを覚えておられる方も多いでしょう。
　しかし、総じてこれらの国の場合は、病院は患者にあふれていて、待ち時間も長い、、、、といった面があります、そして医療政策としては、国としてはやはり赤字、、、で、採算性は取らない場合が多いようです。しかし、日本でも、３時間待ちの３分診療。病院経営は赤字です。例えば手術にしても即入院、即手術とは行かずに、入院待ちがあるケースも多いと思います。

　総じて考えると、今の日本の医療は、ヨーロッパ型に近く一部アメリカ型といった制度です。しかし、（熱狂の中、高支持率を維持した）小泉改革では多くの政策をよりアメリカ型に舵を切るということが行われてきました。すなわち、それを国民が支持したわけですから、その結果も甘んじて受けなければならないのは国民です。郵政民営化も色々弊害がこれから出てくるでしょうけど、、、、政治結果と言うのはその選択をした国民が責任を負わなければならないのです。
（それが良いか悪いかは私はここでは論議しませんが）そのことは、肝に銘じる必要があります。

　では、実際にはどのような医療制度がよいのでしょうか

　個人的な意見として聞いていただければ幸いですが、私は国家が妙に口を社会はろくな社会ではないと考えています。霞ヶ関官僚は、自分たちの利権が確保されれば、自分たちの都合の良いようにしかしません。性善説を支持する私でさえ、この人種に関しては信用できません。
　では、大昔のような原始社会でマンモスを狩猟していた時代から社会が出来たとしたら、、、何故社会（国家）は必要なのでしょうか？
　１．集団のほうが安全だ（外敵から身を守る、狩猟捕獲に効率が良い）
　２．個人では一度に何でも出来ない（分担制）
　３．個人の力ではどうしようもないことでも集団だと出来る（１にも重複）

と言ったことでしょう。では、実際にはどんなことが上げられるでしょうか？今の社会を考えると、幾つかのことは国の関与が必要だと思います。

　1.外交、国防、警察、裁判などの法律関連（外敵から身を守る、交渉する）
　2.教育、社会的弱者の救済
3.医療、福祉

　他にもあるかもしれませんが、この３点は多くの方の同意が得られると思います。
　２および３に関しては、これらがあるからと言って何か生産性が上がると言うものではありません。これは、”セーフティーネット（社会としての安全装置）”であり、相互扶助の精神から来ています。すなわち、高齢になって働けなくなったら、社会が支えましょう！病気になった方を皆でお金を出し合って支えましょう。社会的弱者（働けない人など）は皆で支えあいましょう！！という考え方です。
　ですから、収益をどうこう言うのは基本的に”間違った理屈”だということがご理解頂けると思います。障害者自立支援法という法律が、郵政選挙の熱狂の中、可決されました。実際の内容を見れば、、いかに常軌を逸した法律かが判るはずなのですが、、、ワイドショー化したニュース番組でも取り上げは僅かでした。障害者への目の向け方が、如何に配慮をかけているかを痛感しました。郵政選挙の際には、その刺客先生たちは、、、この法律さえ知りませんでした。ま、結局はこの程度の人間が政治家になるのですから、、、、何を期待するか？というのも無理な話なのかもしれません。勿論、これから勉強してもらうことは当たり前ですが、、、、これからではなく、このような社会の流れの中で、日の目が当たらない部分に配慮するのが政治だと思います。

　話は脱線しかかりましたが、、、、これら３点に関しては、、、というよりこの３点こそ、国民から徴収された税金の多くを投入してしかるべき案件と言えます。

　我々は、国に多くを求めてしまっては、成長はありません。何もしなくてもご飯が食べられると言う甘えは許されないのです、しかし、社会のひずみの中で、圧制のために（中世封建主義ではないですが、あえてこのような言葉を使わせていただきます）、不安定な労働や、低賃金に喘ぐ民衆に対しては、その圧制を開放する方向で政治に働きかけないといけません。ヨーロッパではそれが当然の権利として国民一人一人が持ち合わせています。
　しかし、国民一人が全てなんでも出来るわけではありません。そして、何でも”採算性”、”収益性”という資本主義の尺度で判断できるわけではありません。

　何がどう、税金を使われているかは、、、なかなか国民が判断できませんが、少なくとも不必要な特殊法人や、不要な産業を維持するために税金が投入され、、、さらに霞ヶ関官僚が天下りして億単位の退職金に化けるように、、、、毎日ビール飲みながらタクシーで帰宅できるように、、、、、国民は汗水垂らして働いているわけではありません。
　
　国家として、最も必要な、最低限の政策に絞るなら、上記の三点に関しては少なくとも、全て税金で賄うべきだと私は考えます。

国家のあり方３

　日本の医療制度は、普段は保険料（国保など）を払いながら病院に掛かった時には窓口で３割（一部２割）を支払う（残りの７割は診療報酬として医療機関が健康保険組合に請求）する仕組みです。当然ながら、保険料が少なく、支払いが多くなれば医療制度は崩壊します。また、医療機関が不正に診療報酬を請求し（それで支払いが多くなる）ても同様な自体に陥ります。今は殆どの健康保険組合が赤字といわれ今後益々悪化が予想されます（高齢化社会が進む為）。
　アメリカは、最低限のメディケア等と言われる保険はありますが、原則的には総べて医療保険は民間です。民間の保険会社が医療の範囲を規定します。ですから、、、自分がどこまでの保険に入っているかで、受けられる医療のレベルまで決まってしまいます。盲腸手術２００万円と言われるのもその為です。アメリカには無保険の人も多く、イザ病気になったら救急部に駆け込むしかありません、、、、救急部はその為に、何時も待ち時間が長く３〜６時間と言う事もあります（より重症の方から治療する為）。私はアメリカでの生活経験がありますが、その時には保険に入っていましたが、まず治療を受けるにもファミリードクター（保険に入る際に決定する）に診てもらう必要があります。ですが、そのファミリードクターも何時も居るわけではありません、、、、バカンスで２週間休暇で連絡が取れない！という馬鹿げた事も良くありました。そんな医師ですから、夜中に発熱とかしても、診てもらえるはずがありません。ER（救急部）に駆け込んだら、、、、数時間待ち、、、という経験を友人はしたそうです。一般的にそれらの医師は優遇されて患者の診察も３０分に１人程度で、年収数千万円〜億になります（それは医師のレベル：そのレベルと言うのは保険会社との関係で決まります）。彼等に取っては優良の顧客を多く抱えていれば、別に不特定多数の患者を見る必要が無くなるわけで、、、全然収入的にも美味しいわけです。ちなみに私は、１０分に１名で外来予約を行ないますが、、、どんなに働いても彼等の１／１０程度の収入です。その辺りの経緯はマイケルムーア監督の"Sicko"に描かれていますが、、、ちょっと過激な彼の演出は嫌いと思われる方も、この映画はよく現実を示しています。実際に過剰演出でもなく、現実に私も目の当たりにして来た事実でした。
　アメリカは、、、この分野に関しては民主主義と言うより、、、完全な資本主義でした。医療も（保険自体が）利益追求の為に、、、利益を出すには、保険料を徴集し、支払いを極力少なくすることですから、、、支払い拒否！をすればするだけ保険会社は儲かるわけです（マットデイモン主演”レインメーカー”によく描かれています。あれは事実に基づいた話です）。今では保険会社自体が病院を買収し経営しています。骨折で３０万円、盲腸で２００万円、、、、、おちおちゆっくり歩く事さえ出来ません。クリントン大統領時代にヒラリーさんが国民皆保険を目指しましたが、、、完全に潰れて、、、、未だに何も解決されていません。まあ、アメリカンドリーム！という言葉がある事自体、如何に現実には上に這い上がって行く事が難しいか！？（だからこそ実現出来たらドリーム）を示しているに過ぎないと私は思っています。過激な資本主義（資本至上主義とでも言いましょうか）が行き過ぎると、、、社長の年収が何百億円で、マクドナルドのアルバイトで生計を立てているおばちゃんが年収１００万円程度という現実が起こって来るわけです。

国家のあり方２

　今の医療が、岐路に立たされていると言うのは既に書きましたが、、ではどうすべきなのか？色々検証してみましょう。
　人間にとって最も幸せな事は何でしょうか？そういきなり大きなテーマを言い出すと、面と喰らってしまうかもしれません。私は、健康だと思っています。”元気があれば何でも出来る”とはアントニオ猪木さんの言葉だったでしょうか？しかし、非常に的を得ています。例え（例え、まず死ぬ事のない病気である）風邪であっても、その時の症状は自分に取っては深刻です。頭痛、発熱、全身倦怠、、、寝込む場合もあるでしょう。そういう時は健康の有り難みを思いますが、、、治ってしまうと、その有り難みはケロッと忘れてしまいます。では癌はどうでしょうか？今では、早期発見すれば治る癌も多くなって来ましたがやはり命に関わる非常に辛い病気です、例えその時には治っても再発の恐れに苛まれながら日々の生活を送らないといけません。私は肉親を癌で亡くしました。医師としての無力さに自分を悔いながら、今でも喪失感に襲われます。恐らく、病気は病気になってみないと健康の有り難さは判らないものです。その健康を維持し、不安を取り除き、生活するという事は人間に取っては最重要のことです。お金があっても治らない病気は治せません。天国へも持って行けません。格好いい車、、、液晶テレビ、、贅沢な料理、、、、、その幸せはお金があれば解決出来ますが、、、、健康や命はお金を払っても買えないのです。
　もし本当にその事実に皆が気付けば、、、今の社会（人と人が生きている限りそこには社会が産まれる訳ですが）が相互扶助の観念（社会を作る、社会に生きるとは、１人では生きていけないからお互いがお互いを補完しあって営むということなのです）から考えれば、社会で、健康な人が病気の人を助けると言うのが筋です。別に、皆平等であれ！！とか社会主義とか言う話ではありません。富む者が貧者を助ける、、、、何故なら富む者はその社会からの恩恵を受けて富める者になったのですから。それが出来ないのであれば、荒野で１人で生きて行けば良いのです。ですから、社会に生きるもの（今の全地球上の人類）はその事を忘れては行けません。それが社会なのですから。
　では、今の社会はどうでしょうか？

国家のあり方１

　最近は後期高齢者医療の問題が取り上げられており、私のブログでも書いた事がありますが、ブログを立ち上げて約半年が経った事ですし、ここで一度考えを整理したいと思います。

　今の医療制度が、高齢化社会に突入し医療費高等の為に立ち行かなくなり、今は丁度岐路に立たされている状態だと思います。厚生労働省は、これから起こって来る段階の世代の退職とその後の罹患（病気になる事）率が上昇する事から、将来的な社会医療費の高騰を恐れて、どうにかして圧縮削減をしようとし、制度の改定を行なっている、、、、これは医療費だけでは無く年金も、介護保険も同じです。実は、このような自体はずっと昔から表面には出て来ていないけれども、予測され危惧されて来た事でした。しかし、水位が上がって来ていても、堤防が決壊し水が溢れださないと、深刻には考えない為に、殆ど手を付けられていなかったと私自身は感じています。医師不足もそうです。医者は自由に科を選ぶ事が出来ます。ですから、訴訟の多い科、重労働を強いられる科は敬遠される傾向が既に２０年程前からありました。本来であれば、今中堅として働かなければならない医師達世代から、希望する医師数が減っているのですから、、、ここで急激に医師不足が叫ばれて来ています。さらに、医療は採算を取るものでは無く、科学の進歩があっても現実的には人手が要る、収益性の低い業種です（コンピューターやロボットが発達してIT革命が起こっても、、結局は患者さんを診るのは医師や看護師です）。ですから、高齢化社会になって（病気はやはり一般的には高齢になればなる程成り易いものですから）、今後の患者数が増えれば増える程、医療従事者の数は当然ながら増えなければ、、、、成り立つはずもありません。では、医療費はどうでしょうか？今の時点でこれ以上の増加を食い止めるとしたら、数年以内に確実に医療崩壊が起こります。まだ都市部の国民には切迫感が無いかもしれませんが、個人的には太平洋戦争敗戦直後のような混乱が起こるかも知れないとさえ危惧します。少なくとも今の状態を何とか維持しようとした場合でも、厚生労働省のやり方、考え方は基本的に国家崩壊を引き起こす可能性が高いと考えます（今の高齢化率と同じ程度に医療費が上がって行っても結局は何とか今のレベルを維持出来るに過ぎないのです）。しかし、実際は年金も１００年なんて全然安心出来ないプランであって、もう既に給付が減って来ていると言う状況ですし、、介護保険も認定を厳しくし、極力使えないようにする方向性が明確となっています。医療費も小泉政権下では診療報酬は減額されています。このままで、、、良いのでしょうか？このままで、、、、、。