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画像… "flickr.com" http://www.flickr.com/ 「子宮がんの検査・ステージ・治療法・術後障害・生存率について」 ★細胞診 がん検診の時に行う検査。子宮の入り口の細胞を、綿棒のようなもので部位を擦って細胞を採取、 癌細胞の有無を確認する検査です。がんになる前の細胞を『異形成』といい、
�鬼�から�拘�の状態に分類される。
∇クラス�� ──── 正常上皮 陰性 ∇クラス�� ──── 良性異形 陰性 ∇クラス��a ──── 軽度異形成 擬陽性 ∇クラス��b ──── 高度異形成 擬陽性 ∇クラス�� ──── 上皮内ガン 陽性 ∇クラス�� ──── 浸潤ガン 陽性 �鬼�が正常とされていますが、普通のおおよその成人女性は「子宮性びらん」になってるので、 �鬼�ということはありえません。 ここで間違えやすいのが、細胞診のクラスとがんの病期（ステージ）です。がん検診の結果として 伝えられるのは、細胞診のクラスです。細胞診だけでは、がんであるか否かは、判りません。 クラス�検↓垢睛枩�と書いていますが､あくまでも、上皮内がん・浸潤ガンを想定するというもの であって、がんであるという決定はされていません。判明するにはまだ他の検査が必要となります。 子宮がん検診というのは「細胞診」で、おそらくは採取した細胞の形状などから判断されると 思いますが、異常のないキレイな細胞…クラス�気犯罎戮董▲�ラス�供▲�ラス�掘弔箸いΔ佞Δ� ランク分けをされます。クラス�兇�ちょっと形が崩れてたりしている軽い炎症の状態で、 大半の人はこういう細胞を持っているのだそうです。 ★組織診 細胞診で異常があった場合に行います。子宮の入り口の細胞を、小さい爪切りのようなもので 摘んで細胞を採取し、標本をつくって顕微鏡で診断する方法で確定します。 癌細胞の有無や浸潤の深さを確認する検査です。 ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――★ ＜子宮がんの治療法・生存率について＞ ★円錐切除術 組織診の結果、高度異形成以上の病変が推測された場合には、通常手術治療が採択されます。 子宮の入り口（子宮頸部）を円錐状に切り抜く手術です。 円錐切除術により摘除した組織片を詳しく調べることにより正確な診断を得ることができます。 また、円錐切除術でガン細胞が取りきれていれば、これ以降の治療はありません。 取りきれなかった場合は、浸潤の深さによって「単純子宮全摘出術」や「広汎子宮摘出術」を 受けます。 ★広汎子宮摘出術 子宮、卵管、卵巣、腟及び子宮周囲の組織を含めて広汎に切除します。この術式は、手術前の 診断で病気が子宮の頸部におよんでいる場合（II期、及びIII期の一部）などに選択されることが あります。普通、広汎性子宮全摘出術の場合は、骨盤内リンパ節郭清を行います。 同時に腹部大動脈周囲のリンパ節郭清を行う場合もあります。 手術障害は、単純子宮全摘出術ではほとんどみられません。広汎性子宮全摘出術では、 排尿・排便障害（出すことが困難になる）があります。 卵巣切除は、女性ホルモンがなくなることによる卵巣欠落症状（更年期障害）をおこすことが あります。骨盤内リンパ節郭清は下肢の浮腫（むくみ）をおこすことがあります。 ★放射線療法 放射線治療は、高用量X線または高エネルギー線を用い、がん細胞を殺し腫瘍を縮小します。 放射線治療は身体の外の機械から行う（外照射）方法と、ラジオアイソトープを充てんした プラスチックをがんの存在する部位の子宮腔内及び腟内に設置して行う（腔内照射）方法が あります。この治療は単独または手術療法と組み合わせて、術後に行われます。 放射線単独の治療は、放射線治療を希望される場合や、高年齢あるいは他の病気のために手術の 行えない場合、病気の拡がりのため手術を行うことが困難な場合（III期/IV期の一部）などに 用いられます。手術後に放射線療法を行うのは、リンパ節転移を認めた場合、病変が子宮の壁に 深く浸潤していた場合、腟壁に浸潤していた場合などがあります。 ★化学療法 化学療法はがん細胞を殺す薬剤（抗がん剤）を使用します。経口的あるいは経静脈的に投与します。 化学療法は全身的治療とも呼ばれます。それは薬剤が血流に入って全身をめぐり、子宮外の がん細胞を殺すことができるからです。化学療法を単独で行うのは、病気がすでに全身に拡がって いる場合（IV期の一部）などがあります。手術後に化学療法を行うのは、病気が子宮外に拡がって いる場合など（III期/IV期）です。 ★ホルモン療法 ホルモン療法は、がん細胞を殺すために女性ホルモン剤を使用します。黄体ホルモンの働きの ある経口内服剤が普通用いられます。手術をしない段階の診断で、0期もしくはI期で、子宮を 摘出しないで残したいと希望する若年の女性の場合に選択されることがあります。その場合、 がんの病巣を含む子宮内膜をすべて掻爬する治療と組み合わせて行います。また、再発の危険性 の高い症例に対する補助的な治療として、あるいは化学療法の効果が不十分な場合や全身状態が 不良で化学療法を行うことができない場合に、化学療法にかわる全身的治療として行われる こともあります。 ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――★ ＜術後、治療による障害、後遺症について＞ ◆広汎子宮摘出術によって考えられる術後障害には排尿障害・排便障害・リンパ浮腫があります。 これらの術後障害が、出るかどうかや長く続くのか、一時的なものかは、かなり個人差があります。 ★排尿障害 膀胱の神経の一部が損傷を受けるために起こる術後障害です。全く障害が起こらない人もいます。 残尿感はありません。おしっこがしたいという感覚は、膀胱にかなり尿が溜まるまでありません。 できるだけ気を付けてトイレに行く様にしければ、時間を置きすぎて突然、漏らしてしまうと いった失敗が起こります、日常生活に不自由はありませんが、外出時はトイレ設置場所の 事前確認ををおすすめ致します。ただ、排尿障害で緊張しても尿意をもよおすことがなくなった ので焦ることが少なくなります。 ★排便障害 直腸の神経一部が損傷を受けるために起こる術後障害です。全く障害が起こらない人もいます。 腹筋を切開しているせいで、お腹に力が入りません。便意をもよおしても、排出する力が弱く、 いきんでも腹筋に力が入りません。 一番恐いのは、便秘です。１日くらいならまだ良いですが、２〜以上、便秘してしまうと、 放射線を受けている方は、「腸閉塞」になる確率が高くなりますので要注意です。 便通をよくする軽い運動、乳酸菌や食物繊維をできるだけ取るように心がけて食事をしましょう。 それでも便秘がちな方は、あまり激痛のともなわない下剤や、浣腸をして毎日、排便して下さい。 排尿障害も排便障害も、腹筋力の低下による事もあるそうですので、自宅療養中の方はとくに 運動不足になっているので、毎日時間や距離を決めて、家の近所をゆっくり歩いて散歩するように していくと、かなり腹筋も戻ってきます。日常生活で少しずつ戻っていく事も考えられますが、 手術・治療前の活発な自分の体力に完全に戻るか…と言えば、必ずしもそうではありません。 元の自分の体力を取り戻すことを考えるのではなく、今の自分のペース、体調をしっかりと認識し 無理の無い生活サイクルを作っていって下さい。無理しすぎないようにしていくことが大事です。 ★リンパ浮腫 骨盤内のリンパ節を郭清してしまうために、リンパの大通りが寸断され、リンパ液が滞るために 起こる術後障害です。足の付け根（鼠径部）や外陰、太腿や脇腹に出ることが多いそうですが、 浮腫が起こらない人もいます。また、手術後２０年もたってから、ある日突然リンパ浮腫になる 場合もあるそうです。この病気については、どの人ならこうで、こうなる…と言い切ることは できません。今なっていないからといって、油断できない術後障害のひとつです。 ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――★ ★再発 再発とは、治療した後でがんが再び発生することを意味します。再発には、治療が行われた子宮、 及びそれに続く腟や骨盤内の組織に発生する局所再発と、肺や肝臓に転移する遠隔転移再発があり ます。子宮体部がんの局所再発と遠隔転移の発生する割合はほぼ同じです。局所再発には主として 放射線療法が行われますが、孤立性の遠隔転移、特に肺転移には外科療法が行われることもあり ます。多臓器におよぶ再発や多くの転移のある場合には、ホルモン療法や化学療法が行われてい ます。しかし、標準治療はなく、再発部位や再発様式に合わせて一人一人に適切な方法を検討して 治療を行います。孤立性の肺転移あるいは腟壁再発を除けば、予後は極めて不良です。 また、治癒させる目的ではなく、腸閉塞を解除するための外科療法や、骨転移によっておこる痛み を軽くするために放射線療法などの治療（対症療法）を行う場合もあります。 ★生存率 治療の後で５年間生存している割合を５年生存率といいます。国立がんセンター中央病院の 子宮体部がん手術例の病期別の治療成績及び病期の亜分類別の治療成績は以下のとおりです。 ＜病期 ５年生存率 治療症例数＞ ∇I期 ──── 92.5％ 228例 ∇Ia期 ──── 95.1％ 43例 ∇Ib期 ──── 94.4％ 125例 ∇Ic期 ──── 86.5％ 60例 ∇II期 ──── 88.5％ 60例 ∇IIa期 ──── 91.8％ 30例 ∇IIb期 ──── 86.7％ 30例 ∇III期 ──── 70.2％ 124例 ∇IIIa期 ──── 79.2％ 54例 ∇IIIb期 ──── 56.3％ 16例 ∇IIIc期 ──── 54.3％ 54例 ∇IV期 ──── 16.7％ 6例 （1979〜1996年 国立がんセンター中央病院） ※臨床病期0期では、子宮全摘による治療後に再発することはありません。 |
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