ブログでダンディズム

初めてt-PAを使用しました。

10月30日の待機の時に初めて、組織型プラスミノーゲンアクチベーター（T-PA）を脳梗塞に対して使用しました。
それに関して、記載しておこうと思います。
組織型プラスミノーゲンアクチベーター（T-PA）と言うのは、血栓溶解療法で使われる薬で、簡単に言うと詰まった血管を再開通させる薬です。

T-PAがこの10月11日脳梗塞に対する適応が取れました。効果があることは以前からも言われていて、脳卒中ガイドラインでも推奨グレードAの治療法で、海外ではとっくに適応が取れている薬なのですが、日本でもついに認可が下りました。

似た薬で、ウロキナーゼという血栓溶解をする薬がありますが、その薬が、全身で効果を出すのにたいし、T-PAは血栓でのみ効果を出すので、一番問題になる出血の率がかなり変わります。ウロキナーゼよりT-PAのほうがより安全で、効果が大きいのです。

今まで、脳梗塞の治療といえば、抗凝固薬や抗血小板薬、脳保護薬といった薬が中心で、どれも進行を予防するのが主な目的で、劇的に改善させる薬はありませんでした。それが、詰まった血管を再開通させるという画期的な薬がついに認可が取れたのです。

症例は57歳男性、右利き、体重85kg

現病歴と経過
平成17年10月30日（日曜日）、18時30分頃駐車場で倒れている所を発見され、救急搬送された。
来院時、右片麻痺（MMTで2-3程度）、失語、右半盲あり、CT上出血がなく、心房細動も認めたため、
心原性脳塞栓と診断した。（NIHSS14点）

20時40分からT-PA（アルテプラーゼ2880万単位）の投与開始、1時間で投与終了した。
終了直後、右片麻痺のレベルがやや悪化しMMT1-2程度となったが、直後のCTでも出血を認めなかった。
その後、速やかに右片麻痺は改善、MMT4-5まで回復した。

10月31日MRIを施行、左中大脳動脈領域に拡散強調画像で高信号が広範囲に見られたが、MRAでは再開通を反映して正常であった。高信号もまだら上の高信号で、再開通が示唆される所見であった。
同日よりエダラボン60ｍｇ/dayの投与を開始した。運動性失語は強く残るものの麻痺はわずかに残るのみと改善した。（NIHSS8点）

11月1日CT撮影、前日のMRIでのDWIの高信号領域に一致して、脳梗塞の領域を認めたが、明らかな出血は認めなかった。（NIHSS7点）同日から抗凝固療法、ヘパリン1万単位を投与。

11月2日より言語療法を開始。11月4日から嚥下訓練食開始予定。

ざっとこんなところです。
血栓溶解療法の成功例といっても良いでしょう。心原性脳塞栓にT-PAは非常に有効ですが、致死的な出血を起こすリスクが高まります。といっても、何もしなくても1割くらいの人がなくなるのが十数パーセントになる程度です。でも、一例目でこけたら今後使いにくくなるでしょうから、成功してよかったと思います。

うちの病院での第一例目の使用で、休日で自分ひとりであったため、最初の1時間は本当にドキドキしましたが、本当にうまくいってよかったです。

これからも、この治療により重度の障害を免れる患者さんは沢山いるでしょうし、ぼくも、それに関われるというのは幸せなことかもしれません。

久しぶりのブログ更新

　この所、ブログの更新が滞っています。ある程度仕事が忙しいというのもありますが、日々更新していくエネルギーが減退してしまっているためかもしれません。
　他の人たちのブログを読むのは楽しいですが、読んでいると時間が知らない間に立っていて、自分のブログを更新はまた明日にしておこうって寝てしまうことが多いです。
　そうやって、日々の更新が滞っていると、ますます更新が億劫になってきます。負の連鎖、悪いサイクルです。ちょっと、この悪いサイクルを断ち切って、またちょいちょいとブログの更新をしていこうと思っています。また皆さんよろしくお願いします。

休暇も本日で終了

この11日から17日の1週間お休みをいただき、存分に満喫してきました。
11日はまず新幹線で小倉まで行き、そこからソニックで別府まで行き地獄めぐりをしました。そして内風呂、サウナつきの豪勢なお宿に宿泊。
翌12日には、まず宇佐八幡宮へ参拝に行き、午後に湯布院の塚原へ行き、塚原温泉に宿泊。
13日には朝からレンタカーで、阿蘇山まで行き、火口見物、その後、ミルクロードという外輪山のドライブコースを堪能して再び湯布院へ戻り、じゃらんの口コミランキング九州1位のやどに宿泊。
14日は朝から湯布院のまちを歩き、偶然やっていた朝の連ドラ「風のハルカ」の撮影を見物、その後、湯布院の森号で博多まで行き、博多ではとんこつラーメンをはしご。そして、宿泊はホテルオークラに。この時、ホテルの都合でデラックスルームにランクアップし、セレブな気分を味わう。
15日は、ゆっくりホテルでくつろいだ後、みやげ物を博多駅で物色して、新幹線で自宅まで帰宅。
16日はじつは、誕生日だったのですがあまり関係なく、思いつきで中央アルプスに行く。千畳敷カールまでロープウェイであがれるのだけれど、ロープウェイの駅はあいにく曇りで期待薄でしたが、ロープウェイで千畳敷カールまであがると、雲の上で快晴でした。南アルプスの山々の向こうには富士山まで見えて本当に感動でした。
17日はお昼前に思いつきで長浜ロイヤルホテルのランチバイキングに行き、お腹が破裂しそうになった後これまた思いつきで新幹線で名古屋に行き、そこからリニアモーターカーにのりに行ってきました。帰りは、在来線で1時間以上掛けて帰ってきました。

この休暇中のダイジェストを記しました。また時間があれば写真など載せて振り返ってみたいと思っています。

ついにお休み

10月に入ってから、とても忙しくブログを更新する暇もありませんでした。当直も2度あり、待機も隔日であり、過酷な労働をしてきました。
でも、明日からお休み。ずーっと待ちに待っていたお休みです。1週間お休み。世間は3連休が終わって明日から仕事という人が多いでしょうが、ぼくは明日から1週間お休みです。
九州で温泉三昧の生活を送る予定です。本当に楽しみです。

セカチューをテレビで見ました。

　昨日、テレビで世界の中心で愛を叫ぶをやっていたので、過去にDVDを借りてきて一度見たことがあったのですが、また見ました。
　
　関西では、セカチューより阪神優勝のほうを見ていた人がずっと多いと思いますが、野球にはあまり関心のない僕は、セカチューの方を見ました。

　何度見ても泣けるすばらしい映画だと思います。朔太郎と亜紀の切なく悲しい愛、ああ、思い出しただけでも泣けてきます。

　大学病院では、血液腫瘍科もローテートしましたが、確かに病院の中でもこの科だけは、若い患者さんが多かったですね。
そして、悲しいほどに、亡くなって行かれました。

セカチューでは、医学的に見ればおかしいところは多々ありました。亜紀は無菌室にいるのだから、骨髄移植の後だったのでしょうか。恐らく白血球が低下している状況だったのでしょう。そんな彼女を世界の中心に連れて行くために病院から連れ出すなんて、医者の立場からすれば言語道断です。助かるはずのものでも助からなくなってしまいます。

しかし、時代設定が1986年なのでその頃の状況は現在とかなり異なるでしょう。現在ももちろん白血病は非常に厄介な病気ですが、様々な化学療法がありますし、寛解に導入できる症例も多いと思います。
現在なら、もしかしたら亜紀の病気は寛解に持っていくことができたかもしれませんね。

なにわともあれ、セカチューはすばらしい映画です。
ぼくも、いつか、ウルルーマウンテン？？世界の中心に行ってみたいです。

最後に亜紀の灰を世界の中心でまく場面がありますが、自分だったら、どこに巻いて欲しいか考えました。

僕は、やっぱり山登りが好きなので、山に巻いて欲しいと思います。
富士山、槍ヶ岳、穂高、剱岳その辺りが、僕の好きな山々ですがやはり巻いてもらうとしたら剱岳ですかね。学生時代に2回登りましたが、2度とも本当に感動的でした。
頂上からは、天気がよいと北アルプスの山々から、日本海まで見渡せるすばらしい景色が眼前に広がります。たどり着くのが大変な分、その景色は筆舌に尽くしがたいものがあります。

いつか、時間のあるときにもう一度登ってみたいとも考えています。
そして、それが無理な場合は、灰をまいて欲しいです。