ブログでダンディズム

お盆が過ぎて

お盆が過ぎて、仕事がやっとひと段落着きました。社会的入院の患者さん達も一通り退院したし、一時期のような脳梗塞のラッシュもなくなりました。今年の夏は、うちの病院では特に脳血栓症が多かった気がします。

脳卒中は、一過性の脳卒中（すぐに回復してくるもの）と完成型の脳卒中に分けられますが、完成型はさらに脳梗塞、脳出血、クモ膜下出血に分けられます。

脳梗塞は、頭の血管が詰まる病気、脳出血は脳の実質の動脈がやぶれて出血する病気で、クモ膜下出血は脳の表面の動脈が破れて出血する病気です。

脳梗塞はさらに、心原性脳塞栓、脳血栓症、ラクナ梗塞に分けられます。
心原性脳塞栓は、心臓に不整脈などの原因があって血栓が形成されて頭の動脈を詰まらせる病気で、脳血栓症は脳の太い血管が、動脈硬化によりゆっくり狭窄、閉塞していく病気、ラクナ梗塞は細い枝の1つが詰まる病気です。

　この夏、ちょっと多いように感じた脳血栓症というものは、症状が完成するのに数時間から数日かかります。ゆっくりと完成するということは、病院に来てからもどんどん進行してしまうということなのです。一生懸命治療しているのに、どんどん進行してしまう心苦しさ、悔しさといったらありません。僕の中では一番嫌いな脳梗塞のタイプです。

　そんな、夏ももうすぐ終わりです。食欲の秋、読書の秋、勉強の秋、スポーツの秋、色々やってみたい秋がもうすぐやってきます。今のように落ち着いていると嬉しいのですけれど。

スターウォーズエピソード3と亡国のイージス

スターウォーズエピソード3と亡国のイージスを2日連続で見てきました。どちらも話題の映画で、最初から最後まで画面に釘付けでした。
　スターウォーズは、今までのシリーズの完結偏ですが、これまで出てきた色々なキャラクターの関連が、これをみてすべてクリアーになったといった感じです。アメリカ映画に特有なふんだんにお金をかけた作品といえるスペクタクルな映像でした。今までのシリーズをもう少し復習してから、もう一度見てみたいと思える作品でした。
　亡国のイージスは、自衛隊が全面協力し、それにCGも加わり、日本映画では珍しいほどの大迫力な画像でした。そして、超豪華キャストで、主役級の人だけでも5･6人は出演していそうな感じでした。人間関係が多少複雑ですが、映画のガイドで予習していったのでかなり楽しむことができました。もし、予習していなかったらついて行けなかったかも知れません。もしこれから見ようという人がいれば、少し予習してからみることをお勧めします。

介護休暇

　高齢化社会が進み、介護の必要な老人も増えつつあると思います。介護保険ができて、様々なサービスをうまく利用すれば、無理なく介護を続けることができるようになりつつあります。
しかし、神経内科の患者さんたちのように、人工呼吸器がついていたり、胃瘻があったり、気管切開されていたりすると、デイサービスを受けるのが難しくなります。だから家族はずっと介護をし続けなければなりません。
　療養型の病院ではなく、自宅で介護をがんばっている人たちの介護休暇のため、うちの病院では社会的入院を受け入れています。
ALSの在宅人工呼吸の患者さんなど、盆と正月だけ入院してくるような人がけっこういます。2週間とか条件付で受け入れます。病院としても在院日数の短縮になるし、いつもがんばっている家族の介護休暇にもなるし非常に良いことだと思います。
しかし、働く医者としては、ただでさえ開業医が休みで忙しいお盆や正月に入院してこられるのは負担が増えてしんどいです。でも、ぼくもここは踏ん張り時なのでがんばります。
　

お盆も病院は関係なし

この所、更新の頻度が激減しておりますが、それは仕事が忙しく更新をする余裕がなかったからです。お盆は世間はお休みなのでしょうが、開業医さんたちが休みを取る分、総合病院はより混雑します。現在いるところは結構田舎なので、普段よりお盆のほうが人口が多かったりします。
また、心と時間に余裕ができたら更新の頻度をあげて行こうと思っています。

ステルベン

　この所、ステルベン（患者さんの死亡）が結構多いです。病状が入院時から悪く、予想されていたことなのですが、やはり多いと体力的に疲れます。
患者さんの心肺停止状態の時、心臓マッサージや人工呼吸器を使って、蘇生するかしないかが良く問題となりますが、ぼくは基本的には反対の立場をとっています。
　健康な人の突然の不整脈や喘息発作などでは、もちろん蘇生はしないといけませんが、持病があって、しかもその病気が慢性の進行性の病気であったり、改善する見込みがない人は、すべきではないと考えています。
　院内の突然の不整脈による心肺停止や、目撃された心肺停止などは蘇生して、社会復帰まで持っていくことは可能ですが、それ以外の場合では、たとえ蘇生に成功したとしても、脳の低酸素にさらされると4分で死んでしまうので社会復帰はまず不可能です。
ずっと死ぬまで寝たきりで、人工呼吸器で機械だけが動いているという状態です。その状態を見た家族はほとんどが、蘇生などしてもらわなくて良かったと後悔します。それをいやというほど今まで見ているのでぼくは、基本的には蘇生は反対なのです。

今回のステルベンの患者さんたちは、原疾患の改善が最初から期待できなかったので蘇生はしないという方針を最初に確認を取りました。だから、最後に死亡されたときも特別処置はしませんでした。しかしなんだかんだで疲れました。