中年開業医的多趣味三昧の日々

今日の診断書〜ｗｗ

 

久々の『診断書シリーズ』ですｗ

 

本日は、とある団体が行っている、体験クルーズへの参加の診断書。

 

 

参加対象は、小学生〜中学生のようです。

 

 

まず最初の黄色いアンダーラインを。

 

視力（視覚）　　異常　　　有　・　無

 

とありますね。

 

さて。

 

視力の異常とはどのくらいのことを言うのでしょう？

 

そして（視覚）と、カッコをつけてある視覚とは、何を意味するのでしょう？

 

 

問い合わせました。

もちろん、団体に直接ねｗ

 

視力は『矯正視力で１．０が欲しい』とのこと。

 

ただし『日常生活にさほど不便がなければ、異常なしにしてください』って。

 

それならば、数値を書くように書式を整えてください。

 

あと、

『視覚ってなんですか？色覚のことですか？』

 

と訊いたら『そうです』と。

 

しかも、ちゃんと調べて欲しいような感じです。

 

なら、項目を分けて、色覚の異常の有無を書くようにしないといけませんね。

 

 

 

そして、一番下のところ。

 

特に黄色のアンダーラインのところがやはり問題。

 

『学校体育等（水泳含む）と同程度の運動を行う場合』って、どのくらいの程度の運動？

 

コレに関しても『確かに、学校によっても違いますよね』って、わかってんじゃん。

 

 

実は、一番下のアンダーラインのところは、一番気を使うところで、できれば書きたくないところ。

 

 

むしろ、所見を書かせて、それに対して団体側が判断する、ってしてもらうのが一番いいんですけどね。

 

コレだと、こちらに責任丸投げ感が強いんですよね〜〜。

 

 

今年度は間に合わないでしょうけど、来年度以降は改善してくださいとお願いしておきました。

 

 

あ、最近は、あんまりケンカしませんよｗｗｗ

 

終始穏やかに話しました♪

 

決して、相手がオネエサンだったからじゃありませんｗｗ

ジェネリック〜

セフカペンピボキシルって、ナニ？

 

 

あぁ、フロモックスか。

 

 

 

 

セフジトレンピボキシルって、ナニ？

 

 

あぁ、メイアクトか。

 

 

 

 

メディピースって、ナニ？

 

 

あぁ、デパスか。

 

 

 

 

 

他院の処方箋を調べるのも一苦労！

 

 

せめて薬剤情報には、先発品の名前をカッコつけて入れて欲しいな…

 

メディピース（デパス）というような感じで…

 

 

って思ってる医療関係者は僕だけではないはずだ〜〜ｗ

初音ミク、医療崩壊を歌う。。

こんな動画を見つけました。

 

なかなかよく出来てますね。

 

身につまされる思いです。。。

 

 

 

でも、開業医も大変よ。

診療報酬が改訂されます（ちょっと硬い内容注意）

次回の診療報酬の改定案（診療所編）が卸さん経由で手に入りました。

気になるところを、挙げてみたいと思います。

一番は、問題となっている再診料。

現状で病院が60点（600円）、診療所が71点（710円）。

改定後は69点（690円）に統一です。

つまり、再診料をとれる患者さん（慢性疾患の方がほとんどです）が１ヶ月に500人いれば、20円×500人＝10,000円の減収

まぁ、仕方ないのかな。。。

が、２種類の『加算』が新設されています。

まず

『明細書発行体制加算』

というのが新しくできました。

算定できるのは、診療所で、レセプトオンライン請求を行っていること、明細書を無料で発行していること等の要件を満たすところです。

再診料に加算されます。

その加算が、1点（10円）

レセプトオンラインにする費用、当然オンラインなのでインターネット回線を維持する費用。

明細書を発行することにより、患者さんからの質問もあるでしょうから、それに答えるための時間的ロス、もろもろ含めて、一人10円（3割負担の方で3円）の加算。

再診料を取れる方が月に500人としたら、『明細書発行体制加算』による収入は5,000円です。

次に

『地域医療貢献加算』

というのができました。

これは、患者の体質や病歴、健康状態を常に把握し、患者からの問い合わせや受診に応じ、必要に応じて専門医を紹介する等の対応を行う診療所を評価する、というもののようです。

算定要件は、
休日・夜間に、患者からの問い合わせや受診等に対応可能な体制を確保している場合に再診料に加算する。
施設基準は、診療所に限る。当該診療所において、患者からの電話問い合わせに対し、標榜時間以外も対応を行う体制を有していること。

とあります。

つまり、24時間365日待機していると、この『地域医療貢献加算』が算定できるんですね。

まぁ、今までだって開業医はそのくらいのことはなんとなくやってきてはいるんですが、それが明文化されたってことですね。

ただ、明文化されると、とたんにキツクなります。

対応してくれてありがたい→対応しないとけしからん、となりますからね。

やたら権利を振りかざす人が出てきそう…

その加算が、再診一度につき3点（30円）

月に500人の再診の方がいれば、15,000円の収入。

24時間365日体制をとって、月15,000円

結局、２つを合わせると、再診料の減収分を引いても、月10,000円の増収。

でも、これらをやらないと、単純に再診料が20円下がりますから、月10,000円の減収…

24時間365日対応しなければならないストレスにさらされ（医師は一人ですからね）、明細書発行の維持管理もかかり、それで、差し引き月10,000円の増収をとるか。

現状のままで、月10,000円の減収をとるか。

医療機関って、このレベルで悩んでるんですよ。。。

小さい？

輸入ワクチン（新型インフルエンザ）

金曜あたりに、県から「輸入ワクチンの発注数を教えなさい」というような通知が届きました。

で、輸入ワクチンの製剤に関しての情報がありましたが…

抜粋。

ＧＳ社のワクチン

用法・用量：６ヶ月〜９歳　１回　0.25ml　１回接種
　　　　　　１０歳以上　　１回　0.5ml 　１回接種　　

製剤の容量：５ml（１０回分）

包装単位：１箱５バイアル（５０回分）

保存可能期間：調整後２４時間（接種前に抗原製剤と専用混和液の混合が必要）

Ｎ社のワクチン

用法・用量：３〜１７歳　　１回　0.25ml　２回接種
　　　　　　１８〜４９歳　１回　0.25ml　１回接種
　　　　　　５０歳以上　　１回　0.25ml　２回接種

製剤の容量：６ml（１７回分）

包装単位：１箱１０バイアル（１７０回分）、一部１箱１バイアルもあり。

保存可能期間：初回の薬液吸引後６時間

とありました。

さて。

国産ワクチンも「１０ml製剤」が大きな波紋を呼んでいましたが…

ＧＳ社のも、Ｎ社のも、５〜６ml製剤です。

しかも、Ｎ社のものは、どういう計算かわかりませんが、ひとり一回0.25mlなのに、６mlで１７回分。。

どう考えても、２４回分はとれると思うんですが、１７回分。。。

さらに。

Ｎ社のものは、初回の吸引後６時間以内に使わないといけない。

朝の１０時に最初の患者さんに打ったら、午後４時までに使い切らなければ、破棄です。診療時間内なのに、使い切る前に破棄しなければならない可能性も。。

さらにさらに。

１バイアル（１ビン）は５〜６mlですが、包装単位が、ＧＳ社は５バイアル。Ｎ社は１０バイアル。

通常、包装を開封したら、返品は出来ません。

つまり、Ｎ社のものは、２００人近くの予約がなければ、不良在庫になるんですよね〜〜

しかも。

相変わらず「納入価」がわかりません…

そのくせ、発注は「箱単位」ですからね。

うーん。

実に個人診療所では、使い勝手の悪いワクチンです。

これは、集団接種用ですね、明らかに。