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特発性眼窩炎症(眼窩偽腫瘍)日記
眼窩炎症からの〜〜心筋梗塞!(/_;)

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心筋梗塞が起こったら


心筋梗塞が起こったら

「知っておきたい循環器病あれこれ」は、「公益財団法人 循環器病
研究振興財団」が循環器病に関する最新情報を分かりやすく解説した
発行物を、国立循環器病研究センターが許可を得てHTML化したものです。

倒れている人を発見したら...

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心臓のはたらき

しっかり理解していただくために、復習になると思いますが、
心臓のはたらきから話を始めます。
心臓は左右の肺の間にはさまれ、体の中心よりやや左、
横隔膜の上の方に位置しています。
心臓は心筋と呼ばれる筋肉でできており、大きさはその人の
握りこぶし程度です。
私たちの心臓は1分間に約70回、毎分約5.6ℓ
(ペットボトル大・約3本分)、1日にすると約10万回も
収縮と拡張を繰り返すことで、全身に血液を送るポンプの
役目をしています。
さらに心臓が一生の間に送り出す血液は、15万トンタンカー
1隻分に相当しますから、このポンプがいかにタフかが
おわかりでしょう。
脳、肺、胃、腸、肝臓などすべての臓器は、心臓から送られる
血液によって酸素や栄養分を受け取り、活動しているのです。
もしも心臓が止まったら、全身の機能が停止してしまう、
直接私たちの生命そのものに関わる臓器なのです。

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冠動脈とは?

心臓があたかも冠をかぶったように、心臓の周りを走行している
血管が冠動脈で、心臓の筋肉細胞に酸素や栄養を供給しています。
冠動脈は大きく分けて2本あり、左右に1本ずつあります〈図1〉。
左の冠動脈はさらに大きく2つに分かれて、左前下行枝と
左回旋枝になります。
特に左の冠動脈が、血液を送り出す心臓の部屋に酸素や
栄養を与えているので、より重要度が高い血管です。

動脈硬化とは?

年齢とともに血管は傷つき、その機能が低下し、しなやかさも
失われてきます。
動脈硬化とは、血管の老化ともいえるかもしれません。


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年齢以上に血管の老化を進める因子には、肥満、高血圧、
糖尿病(血糖が高い状態)、脂質代謝異常(中性脂肪や
コレステロールが多い状態)など、多くの要因が関係しています。
これらが複合的に重なって、動脈硬化が促進されるのです。
動脈硬化は、肌のシワやシミなどの老化現象と異なり、
外からはわかりません。気づかないまま、動脈の壁に
プラークと呼ばれるコレステロールや脂質などが
蓄積した病変が進行し、血液の流れが悪くなる結果、
ある日、突然、狭心症や心筋梗塞といった重大な
病気を引き起こすのです。

心筋梗塞は増加している:早朝・冬場にご注意

わが国の心筋梗塞の発症数は、〝魚食から肉食〟へ急速に
食生活の西洋化が進んだことや、人口の高齢化によって
増加傾向にあります。
1979年から30年間の調査では、心筋梗塞の発症数は
1979年当時の4倍にも達しています〈図2〉。
発症時の平均年齢は男性が65歳、女性が75歳で10歳の
違いがあります。女性の発症年齢が遅いのは女性ホルモンの
影響と考えられています。中年以上の男性では、特に肥満・
高血圧・糖尿病・脂質異常がある場合は、注意しなければ
ならない疾患であるといえます。

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心筋梗塞の発症は早朝に多く、また冬場に多いことが
知られています〈図3〉。
冬場に多い理由は、暖かい室内と寒い室外、同じ室内でも
寒い脱衣場と暖かい浴室など温度差で血圧に大きな変動を生じ、
心臓・血管に負担をかけるからと考えられています。
(ヒートショックといいます)

狭心症と心筋梗塞との違いは?

狭心症や心筋梗塞は、虚血性心疾患(「心臓の血が虚=ない」病気)
としてまとめられています。
血液の流れが悪くなり、心筋への酸素・栄養の供給が
足りなくなった結果生じるのですが、その症状や重症度は
大きく異なります。それらの違いを解説します。

狭心症とは?

症状
・胸のあたりに圧迫されるような痛みや苦しさを感じます。
・人によっては、あごやみぞおちに症状が広がる場合もあります。
・数分から長くても15分くらい安静にしていると痛みが治まります。


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狭心症は、冠動脈の中が動脈硬化のために狭くなり(冠動脈硬化)、
心臓の筋肉に血液・酸素が十分に送られなくなるために起こります。
また、冠動脈の痙攣(スパズム)により急に縮んでしまう場合
(冠動脈スパズム)でも、心臓の筋肉へ血液・酸素が供給
できなくなります〈図4〉。
血管の痙攣は、早朝、朝方などに起こりやすく、喫煙や
寒冷刺激がきっかけになるといわれています。
最近3週間以内に新たに発症した場合や、発作が次第に
悪化しているような場合(痛みがひどくなる、発作回数が増える、
あまり運動していない、もしくは安静にしているのに発作が起こる、
などの変化が現れた場合)は、「不安定型」といい、
心筋梗塞へと進みやすいので特に注意が必要です。

心筋梗塞とは?

症状
・胸の中央、または左胸部に鉛のかたまりをのせたような
   重苦しい強い痛みです。
・焼けつくような激しい痛みで、肩や背中、首などにも痛みが放散します。
・(狭心症とは異なり)30分以上長く続くのが特徴です。
・冷や汗や吐き気、呼吸困難を伴うことがあります。


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心筋梗塞は、冠動脈の血流がほとんど止まって通じなくなり、
酸欠と栄養不足から、心筋の一部が壊(え) 死(し) するほど
悪化した状態をいいます〈図5〉。
心筋梗塞は、動脈内にできたプラーク(コレステロールが
蓄積してできた動脈硬化病巣)が破綻し、その破綻部に
血栓ができることで起こります〈図6〉。


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ただ、今の段階ではこのプラークの破綻がどういう場合に、
どういったタイミングで起こるかは、まだしっかりとは
解明されていません。
現在では、心臓専門のコンピュータ断層撮影(CT)〈図7〉を
用いて、冠動脈の性状をある程度、診ることができるように
なりました。しかし、心筋梗塞が将来発症するかどうかを
診断することまではやはり難しいのが現状です。

病院を受診すべきタイミングは?

体験したことがない胸痛や、圧迫されるような胸苦しさが
みられた場合は、早めに検査を受けるようにしてください。
心筋梗塞によっては、痛みを覚えない場合もありますし、
軽い症状でおさまる場合もありますが、自ら感じる症状の
強さと病気の重症度は、必ずしも一致しないことがあります。
何らかの異常症状があったら、そして繰り返すようならば、
その強弱に関わらず早期の専門病院への相談・受診を
おすすめします。119番に電話をし、救急車を呼んでください。
睡眠中など深夜に症状が起こった場合、我慢強い人は朝まで
様子をみようとして、かえって手遅れになることがあります。
また、女性では痛みを感じながらも我慢してしまい、
病院へ行くまでの時間が長くかかってしまう傾向にあります。
基本的には、早期発見、早期治療が病状の深刻化を避けるために
最も大切なことと心がけてください。


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注意しなければならないのは、すでに説明した「不安定型」の
狭心症の場合です。狭心症の場合、症状が数分から15分以内で
落ち着いてしまうことが多く、本人もご家族もあまり深刻には
考えません。
しかし、発病して間もない(3週間程度)狭心症、発作が
長引くようになったり強くなったりしてきた狭心症、
じっとしていても起こるか、ごく軽い作業で発作が起こるように
変化してきた狭心症の場合は、心筋梗塞に準じた対応が必要です。

心筋梗塞では早期の受診が重要です

心筋梗塞では亡くなられる方の半数以上が、発症から1時間以内に
集中しています。
そのため病院に到着する前に亡くなる場合が多いのです。
原因のほとんどが、心室細動と呼ばれる不整脈のためです。
心室細動では心臓の血液を全身に送り出す部屋(心室)が
ブルブル震えて(細動)、血液を送り出せなくなり(心停止状態)、
脳や腎臓、肝臓など重要な臓器にも血液が行かなくなり、
やがて心臓が完全に停止して死亡してしまう、とても危険な状態です。
この不整脈の危険性があり、心筋梗塞が疑われる場合は、
ただちに救急車を呼んで、一刻も早く受診をすることが重要なのです。

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救急車内では、脈の乱れを治す電気ショック、つまり自動体外式除細動器
(AED)による処置や、酸素吸入などの応急処置が受けられます。
また救急車は、ほかの交通手段よりも圧倒的に早く病院に
着くことができます。
1分1秒でも早ければ、命を救える確率は格段に高まるのです。
のちほど解説しますが、心筋梗塞に最も重要な治療は、
閉塞した冠動脈を再び開通させる「再灌流(さいかんりゅう)療法」です。
発症6時間以内に「再灌流療法」を受けて成功すれば、壊死に陥る
心臓の筋肉の範囲を減らすことができます。

意識がない場合の応急処置

胸が痛いといった後、意識がない状態であれば、肩をたたきながら、
大声で呼びかけてください。反応がなかったら、「誰か来て!」と
大声で応援を求め、すぐに119番に連絡して救急車を呼びましょう。


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また応援の人が来たら、自動体外式除細動器(AED)を
持ってきてもらうよう頼みます。倒れている人の胸とおなかの
動きを見て、息をしているかどうか確認してください。
呼吸をしていないか、ふだん通りの呼吸でなければ、
すぐに心臓マッサージ(胸骨圧迫)を休まずに行ってください〈図8〉。
倒れている人の胸の真ん中に手のひらの根元の部分を重ねてのせ、
肘を伸ばしたまま真上から強く(胸が5センチ以上程度沈むまで)
押します。
押した後には瞬時にその力を緩めますが、手が胸の真ん中から
離れないよう、ずれないようにします。これを1分間に
100回以上の速さで繰り返し続けます。
最近の研究では、成人の場合、一般の人が心臓マッサージと
人工呼吸の両方を行った場合の救命率よりも、心臓マッサージ
だけを行ったときの救命率のほうが、同じか、やや高いことや、
心臓マッサージによって心臓の細胞が元気になり、AEDが
効きやすくなることなども明らかにされています。
AEDを使う場合の注意点を〈図9〉にまとめました。


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心室細動を起こすと、1分経過するごとに約10%、
助かる確率が減っていくといわれています〈図10〉。
救急車が現場に到着するまでの時間は、約5分かかるとされており、
救急車をただ待っていたのでは、助かる確率がかなり低くなって
しまいます。
家族やその場に居合わせた人が「心肺蘇生法」の心得が
あれば助かるチャンスが広がります。心停止から蘇生を始めるまでの
時間が1分以内であれば、97%蘇生に成功しますが、5分経過すると
50%以下の低率となってしまいます。
心肺蘇生法の講習を受けることは、あなたの大切な人の命を
守ることにつながります。病院や消防署、日赤などで定期的に
講習会が開かれていますので、ぜひ受講してください。

心筋梗塞の治療:再灌流療法

閉塞した冠動脈を再び開通させる「再灌流療法」を迅速、
かつ確実にすることが、心筋梗塞に対する治療の鍵です。
血液の供給を再開させることによって、閉塞したままでは
壊死する心筋を助けられるのです。
発症から6時間以内にこれを実施し、成功すれば最も
有効ですが、発症から12時間以内であれば有用性が
高いとされています。
再灌流療法の主流は、カテーテルを使って行われるものです。
具体的な手順を説明しましょう。
局所麻酔をして痛みをった状態で、手首の付け根や肘、太ももの
付け根から2㎜程度の細い管(カテーテル)を動脈の中に入れ、
動脈の中を心臓まで進めます。動脈の内側は神経がないため、
管(カテーテル)を進めても一般的にはあまり痛みを感じずに
検査を受けることができます。
心臓の入り口から出ている冠動脈の根元に管を進め、造影剤を
注入して冠動脈の状態を調べます(心臓カテーテル検査、
または冠動脈造影検査と呼ばれるものです)。
血管が詰まっているか、細くなっている部分がわかったら
、管(カテーテル)の中からまず柔らかく細い針金
(ガイドワイヤー)を挿入し、このガイドワイヤーに沿って
「風船つきの管」(バルーンカテーテル)を狭窄部まで
進めます〈図11〉。
最初は「風船はまだしぼんだ状態」ですが、狭窄部で風船を
ふくらませて、血栓を砕き、血管の狭窄部分を押し広げ、
元々の狭窄も少なくします。これが経皮的冠動脈形成術と
呼ばれる治療法です。
風船による治療では血管を広げることが不十分な場合や、
血管の内側を被う膜(内膜)に傷がついた場合などには、
ステント(血管を内側から支える網目状の金属の筒)を
狭窄部にセットする、つまり、留置する治療がよく行われています。
心筋梗塞の約8割の治療で、風船治療に引き続いてステントが
用いられており、風船療法とステントで治療を受けた
患者さんのうち、90%以上で血流が回復しています。
患者さんの身体への負担が少ないという利点がありますが、
治療した血管が再び狭くなってしまう(再狭窄)こともあります。
一方、冠動脈バイパス術は外科的な治療で、狭くなったり、
詰まったりしている冠動脈の先に、内胸動脈、胃大網動脈など
をつなげて血管の迂回路(バイパス)をつくる手術です。
新しい迂回路から心臓に血液が流れるため効果が持続し、
再び血管が狭くなる再狭窄や、それに伴う再治療の可能性は
少なくてすみます。ただし、開胸手術となるため、
準備に時間がかかり、身体的な負担も大きいという面があります。
心筋梗塞の治療は、カテーテルを用いた治療をまず選択し、
それでうまくいかないような場合、もしくは、狭くなっている
場所がカテーテルを使う治療に適さない場合に、
バイパス手術を検討します。


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冠動脈疾患用集中治療室(CCU)

心筋梗塞の急性期には、急に心臓の筋肉が壊死してしまうことに
よる合併症が起こります。
この中には、直接、死につながる恐ろしいものも含まれています。
そのため発症間もない時期には、冠動脈疾患用集中治療室
(CCU;...Coronary...Care...Unit)に収容して、きめ細かく
観察します。心筋梗塞に伴う主な合併症は次の通りです。
うっ血性心不全:心筋梗塞によって心臓の筋肉の一部が傷つき、
心機能が低下します。このため、心臓とひとつながりになっている
肺に水がたまり(肺うっ血)、呼吸困難に陥る状態が、
うっ血性心不全です。
不整脈:心筋梗塞になると心筋が傷害されるため、心室頻拍、
心室細動といった、脈が非常に早くなる不整脈が出現する
ことがあります。
また一部の心筋梗塞では、心臓の収縮・拡張のリズムを
作り出す刺激伝導系という場所が傷つき、洞不全症候群、
房室ブロックといった脈が遅くなるタイプの不整脈が出る
こともあります。
いずれの場合も、血液を十分送り出せなくなります。
心破裂:心臓の筋肉が傷害され、壊死に陥るとしばらくの間
その部分がもろくなります。この時期に過度に血圧がかかると
心臓の筋肉が破れてしまうことがあります。これが心破裂で、
最も恐ろしい合併症です。
専門病院CCUでの入院管理と再灌流療法の普及によって、
最近では心筋梗塞の患者さんの死亡率は、5%程度まで
下がってきています。
再灌流療法が成功し、急性期の合併症を起こさないで経過すれば、
おおむね2週間程度をかけて、医師や看護師が心電図や脈拍・
血圧などの反応に注意しながら、患者さんの行動範囲を徐々に
広げていきます。この過程を「心臓リハビリテーション」と呼びます。


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ではまた。

  • ハイエースきまぐれ旅行記さん、
    ナイス!ありがとうございます。

    JUN

    2018/1/20(土) 午後 11:57

    返信する
  • にゃんこ先生、ナイス!ありがとうございます。
    心筋梗塞の発症時の平均年齢は男性が65歳、
    女性が75歳。女性の発症年齢が遅いのは
    女性ホルモンの影響と考えられています。
    と、書いてありますので、巨乳で女性ホルモンの
    多いにゃんこ先生はきっと大丈夫でしょう。

    JUN

    2018/1/21(日) 午前 0:05

    返信する
  • 顔アイコン

    心臓は365日24時間、交代なしで働いてるんですから、疲れも出ますね(^^;)
    特に歳を重ねてきたら、少しの異変でも受診することが大事ですね。

    キキ

    2018/1/22(月) 午前 10:36

    返信する
  • キキさん、ナイス!ありがとうございます。
    いずれ、人類は進化し2つの心臓を持つように
    なるとかいう話はないでしょうか?
    両生類とか爬虫類とか2つあるやつも
    いますが。
    これって進化じゃなくて退化?

    ジジ:ますます高齢化だにゃ!

    JUN

    2018/1/22(月) 午前 10:49

    返信する
  • ここあ姫、ナイス!ありがとうございます。
    心筋梗塞の治療は一生だと言われましたし、
    再発して再入院する人が多いと言われましたが
    本当?
    そういう入院患者さん多いですか?

    JUN

    2018/1/26(金) 午後 8:36

    返信する

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