外科病棟２０１１

しゃっくり～

Mon, 29 Aug 2011 23:16:03 +0900

しゃっくりが出た6歳の娘に、

「ぱぱ～　なんでしゃっくりがでるの～～？？」　と聞かれた。

「それはね～～、　おうかくまくっていう、いきをするのを、たすけるきんにくが、ぴくっ、ぴくって、けいれん

するからだよ～」

と説明。

「やった～、これは完璧や！」と思っていたが・・・

「全然わかんない、何言ってんの？？」　だと・・・

「がくっ」

タイム　アウト

Mon, 18 Jul 2011 16:44:54 +0900

「タイム　アウト」　という言葉を皆さんご存知でしょうか？

最近、多くの病院で取り入れられていることと思いますが、うちでも昨年から導入しました。

患者さんに何らかの処置を行うときに、いったん手を止めて、みんなで声をかけて、患者さんの名前、処置の内容、左右に間違いがないかなど、確認しあうのです。

手術室でも患者さんにメスを入れる前に、いったん手を止めて確認しあいます。

これを行うことで、間違いが減ると言われていますし、実際その通りだと思います。

この考えは、とても大事なことで、術前だけでなく、術中にもこの考えは必要だと考えています。

手術中は、どうしても術者のひとりよがりになりがちです。

特に、執刀医が上級医だと声をかけにくいものです。

しかし、執刀医が上級医だろうが、ベテランだろうが、いったん手を止めて確認しあう姿勢がミスを減らすのは間違いありません。

手術の流れが止まるとか、時間がかかるとかいった批判が出そうですが、一番大事なのは患者さんです。

途中経過がどうであれ、アウトカムが最も大事なのではないでしょうか。

以前までは、僕も手術時間を短くすることや、手術のテクニックなどばかりに目がいってました。

でも最近は、ちょっとくらい時間がかかっても、ゆっくり、丁寧に、みんなで確認しあいながらする安全な手術が一番すばらしいと、本当に思います。

新薬の明と暗

Sat, 02 Jul 2011 23:38:04 +0900

新薬の進歩が目覚ましい乳癌領域で、また新しい抗がん剤が使えるようになりました。

「ハラヴェン」

という名前で、日本の会社が開発したお薬です。

アンスラサイクリンとタキサンという乳癌の標準的な抗がん剤に耐性を示した患者さんに使用した場合でも、

従来の治療法と比べて、全生存期間の延長が認められました。

また、これからの進行・再発乳癌治療における選択肢が一つ増えたことになり、患者さんにとってはよろこばしいことです。

一方で、「アバスチン」という分子標的薬があり、今や大腸がん、肺がんなどで使われるKey Drugとなっていますが、このお薬が乳癌に適応となるかどうかが今、アメリカで問題となっています。

つい先日、アメリカのFDAがこのお薬の、乳癌に対する（現時点での）適応を「否」としました。

理由は、いくつかの臨床試験において全生存期間の延長が認められていないからです。

ヨーロッパでは使用可能ですが、このアメリカの決定により、おそらく日本でも使えるようになることはしばらくないと思われます。

アバスチンの乳癌に対する効果のほどは、いまだ議論があるところなので何とも言えませんが、近年、このような薬物療法の進歩には目覚ましいものがあります。

患者さんにはもちろん良いことですが、逆に治療薬が増えれば増えるほど、何をどのタイミングで使うか、混沌としてきているような気がします。

私たち臨床医は常に、最新の知識と情報をUp Dateして、少しでも良い治療ができるようにますます努力しないといけないですね。お互い頑張りましょう！！

ステージ４の癌は、本当に治らないか？

Sat, 11 Jun 2011 22:10:11 +0900

昨日ある研究会に出席しました。

その会で、転移しているがん（いわゆるステージ４）の治療がよく効いている症例の検討をしました。

近年は、分子標的薬などの目覚ましい進歩で、たとえ転移していても、ものすごく高い効果を示す例を経験します。（もちろん割合はまだまだ低いですが）

ほんとに、よく聞いて、CTやらPETやらしても、病巣が消えてしまった場合　（消えたように見えると言ったほうが

正しいかもしれませんが。。。）、どうすべきかということが、ちょっと話題になりました。

もちろん、いったん消えてしまっても、治癒と考えるのは早く、薬物療法を続けます。

しかし、1年たっても消えたままだったら？　2年たっても、3年たっても消えたままだったら？

永遠に薬を続けるのか？　それともある時期がきたらいったん止めるのか？　やめたらすぐ出てこないか？

この辺りは、はっきりしたデータがなく、各主治医、臨床医の判断に任されているのが現状でしょう。　

病変が見えないのに、ずっと薬を続けるのもしんどいし、かといってやめるのも不安。

よく薬がきいていて、喜ばしいことではありますが、患者さんにとっても主治医にとっても非常に悩む問題です。

娘が6歳になりました！

Mon, 06 Jun 2011 19:31:36 +0900

先月、娘が6歳になりました。

親バカ歴も、これで6年目をむかえたことになります。

今年は、実家で僕の両親と祝いました。

そして、うちの嫁なら絶対選ばないような、キャラケーキを用意してくれました。

キティちゃん（もどき）です。

来年は小学生です。

なかなか遊んであげられないけど、少しでも一緒にいる時間を大事にしたいと思います。

Happy Birthday !!!

うれしい瞬間

Mon, 23 May 2011 22:51:24 +0900

医者やってて、よかったと思える瞬間。

それは、みんなそうでしょう。

患者さんから感謝の言葉をいただいたときです。

・・・・・・・

もう4月の桜は見れないかもしれない・・・と言われた、乳がんの患者さんです。

抗がん剤治療が奏功して、ホントに元気になりました。

ご主人さんも、お仕事を定年前に退職。　奥さんを全面的にサポートしています。

先日、娘さんが留学している北米へご夫婦で旅行することができました。

長時間のフライトなど、いろいろ心配はあったけど、「ホントにホントに楽しかった！！！」と、

満面の笑顔で、報告していただきました。

先生ありがとう！　この言葉と、笑顔で僕も元気をもらいました。

色々つらいこともあるけど、この瞬間のために仕事してるんかなーと、改めて実感しました。

これで自信がついたから、今度はご家族でまた海外旅行をするそうです。

この時間が、少しでも長く続いてくれますように・・・・心から願います。

閉鎖孔ヘルニア

Tue, 03 May 2011 08:01:00 +0900

人間の体の中には、いろんな　「孔」　があります。

その中の一つに「閉鎖孔」という、あまり聞いたことのない「孔」があります。

そこに、小腸がはまり込んで腸閉塞になるのが　「閉鎖孔ヘルニア」　という病気です。

年に１人くらいのペースで経験します。

先日、久しぶりに閉鎖孔ヘルニアの緊急手術をしました。

CT写真で、○のところは腸がはまり込んでいるところです。

体の中の「孔」には要注意です！！

（といっても、注意しようがないですが・・・・・・）

卵巣茎捻転

Mon, 02 May 2011 00:01:30 +0900

5月になりました。

3月から色々ありましたが、今まで通り、外科医をしております。

「今、私たちにできること」

って、よくマスコミ等で流れてるけど、今僕にできることは

何があってもぶれずに、普段の仕事をやることかなって思っています。

そうです。　患者さんは、どこに住んでいようと、次々やってきます。

8歳の女の子。

右下腹部を中心とする腹痛があり、小児科を受診しました。

各種検査で、虫垂炎の可能性があるということで、外科に紹介となりました。

しかし、実際手術してみると、

卵巣腫瘍の捻転！　（卵巣が、卵管を軸として、1回転半くらい、ねじれていたのです）

幸い卵巣は腐っておらず、温存できました。

卵巣腫瘍の捻転は若い女性では、時々経験するけど、10歳未満の例は初めてでした。

腹部救急疾患は、ホントに難しいですね。　

実際に、ねじれを元に戻すのは、しぼったタオルをもとに戻すような感じなんですよ。

女の子は、先日元気に退院しました。　よかった！！

意味分からない略語　１

Mon, 14 Feb 2011 23:12:38 +0900

うちの病院の看護師さんは、気胸のことを

「スポ」

と読んでいる。

なんの意味か分からんので、調査してみた。

どうも、

Spontaneous Pneumothrax (スポンテーニアス　ニューモソラックス）　＝　自然気胸

から来てるみたい。

でも、Spontaneous　でない気胸　（例えば外傷性気胸とか）　も　「スポ」って呼んでる。

そんな変な略語、他では通用しないからやめた方がいいよって言ってるけど、なかなか減りません。

昔からの慣習って、変なものも受け継がれていくんですかね・・・・・

普通に、気胸って言ったらいいのにね！！

志村けん大好き、5歳の娘

Tue, 08 Feb 2011 20:35:48 +0900

今、娘が志村けんのテレビで大爆笑中。

「8時だよ！全員集合」　のDVDをかりてきて、一緒に見たのがきっかけで、

志村けん（ドリフターズ）大好き5歳児に育ちました。

僕が子供のころ見ていたものを、娘が見て大爆笑。

いつの時代にも、おもしろいものは、おもしろいんですね！